De syncope en plotselinge sportdood

Bewerkt door Dr. Stefano Casali

Syncope

De etymologie van het woord is afgeleid van het Griekse "syn koptein" wat breken, onderbreken, snijden betekent. Vanuit klinisch oogpunt is het de "uitdrukking van een" verandering van hersenfuncties, meestal als gevolg van een afname van de cerebrale bloedstroom of tot een elektrische of metabolische disfunctie die de uitdrukking kan zijn van verschillende pathologieën, van een goedaardige en onbeduidende episode tot een plotselinge dood.

Syncope is een kortdurend bewustzijnsverlies met onvermogen om de houdingstoon te behouden (met als gevolg op de grond vallen als de persoon staat), het ontstaat min of meer abrupt en verdwijnt spontaan (anders dan coma dat langer dan lang duurt en vereist medische interventie).
Aan de andere kant is pre-syncope of lipothymie een mindere mate van dezelfde aandoening die wordt gekenmerkt door een gevoel van beginnend flauwvallen, zwakte (asthenie), koud zweten, een gevoel van misselijkheid, maar zonder volledig bewustzijnsverlies en zonder te vallen naar de grond. Syncope komt vrij vaak voor bij jonge proefpersonen (ongeveer 5% van de ziekenhuisopnames en 3% van de gevallen die op de eerste hulp worden bezocht).

Een syncope episode kan vaker voorkomen:

bij jonge proefpersonen (tot 40-45% in sommige series) waarbij het vaak geïsoleerd is en een goedaardige betekenis heeft;

bij oudere proefpersonen, waarbij het gemakkelijker belangrijke ziekten kan verbergen en ernstigere gevolgen kan hebben.

Bewustzijnsverlies is de uitdrukking van een "verandering van de hersenfunctie, die verschillende oorzaken kan hebben:

een "plotselinge vermindering of onderbreking" van de bloedtoevoer naar de hersenen;

een storing in de elektrische functie van neuronen;

een stofwisselingsziekte. Neuronen zijn erg gevoelig voor een gebrek aan energiesubstraten, met name een verlaging van de bloedglucose = hypoglykemie.

Met betrekking tot de primaire oorzaken en het basismechanisme worden drie groepen syncopen onderscheiden:

niet-cardiovasculair, door andere oorzaken (neurogeen, metabool ....);

cardiovasculair, als gevolg van een acute afname of onderbreking van de bloedtoevoer naar de hersenen;

neuromediaal, als gevolg van vasomotorische instabiliteit gemedieerd door zenuwreflexen.

Ze kunnen ook worden geclassificeerd als:

Onbepaalde syncopen: syncopen die aan het einde van alle mogelijke onderzoeken met de nu beschikbare middelen geen rechtvaardiging vinden, zijn zeer weinig in aantal.

Syncopinon-cardiovasculair: als gevolg van een pathologie van het zenuwstelsel (neurogene syncopes), bijv. gegeneraliseerde aanval (grand mal aanval). In dit geval valt het onderwerp plotseling op de grond in stuiptrekkingen, wat vaak traumaverwondingen en tongbeten veroorzaakt. Het herstel van het bewustzijn is traag en vaak blijft de persoon slapen. Een zeer vergelijkbaar type syncope kan ook worden veroorzaakt door een migrainecrisis of een voorbijgaande ischemische aanval (TIA). Of na een plotselinge vermindering van de bloedstroom gelokaliseerd in een klein deel van de hersenen (micro-embolie, spasmen van de bloedvaten) die enkele minuten tot uren aanhoudt (vaker bij ouderen met atherosclerose van de hersenvaten of arteriële hypertensie ).

Cardiovasculaire syncopen: ze komen vrij vaak voor en zijn te wijten aan een "plotselinge onderbreking of vermindering van de gegeneraliseerde cerebrale stroom (dat wil zeggen, het beïnvloedt de hele hersenen), als gevolg van een vermindering van het hartminuutvolume dat kan worden veroorzaakt door verschillende ziekten en mechanismen, in beurt kan worden onderverdeeld in twee hoofdgroepen:

obstructie van de bloedstroom in het hart of de belangrijkste bloedvaten (aorta, longslagader, enz.) zoals die voorkomt bij sommige klepaandoeningen (stenose van de aortaklep of mitralisklep), bij hypertrofische cardiomyopathieën waarbij de hartspier (vooral de linker hartkamer) is zeer hypertrofisch en rigide en vult moeilijk. Syncope treedt in deze gevallen op tijdens lichamelijke inspanning:
- "inspanning syncope";
- een "hartritmestoornis"

Het hartminuutvolume is het product van de systolische output (de hoeveelheid bloed die wordt verdreven bij elke samentrekking van de linker hartkamer) en de hartslag. Aritmieën die een plotselinge toename van de hartslag veroorzaken (tachyaritmieën) verkorten de duur van de diastole aanzienlijk, waardoor het hart wordt gevuld. Dit kan de systolische output en bijgevolg de cardiale output verminderen, wat pre-syncope of syncope veroorzaakt. In dit geval kan de proefpersoon aangeven dat het bewustzijnsverlies werd voorafgegaan door een sterke hartklopping of een plotselinge versnelling van de hartslag. Een drastische vermindering van het hartminuutvolume kan in plaats daarvan optreden in die gevallen van aritmie waarbij de hartslag onder het normale aantal slagen daalt (bradyaritmie). Dit gebeurt bij veranderingen van het atrioventriculaire geleidingssysteem en kan zelfs elektrische asystolie bereiken (het hart stopt). Bij de "getrainde atleet" is er fysiologische vagotonie = goedaardige aritmie die verdwijnt wanneer de persoon stopt met trainen en niet gepaard gaat met symptomen. Bij sommige personen houdt vagotonie echter niet op met slechte training en neigt deze na verloop van tijd te verergeren = niet-fysiologische vagotonie .