Algemeenheid
Procalcitonine (PCT) is een biologische marker van sepsis en septische shock en van ernstige ontstekingsreacties. Op plasmaniveau wijst de bevinding van verhoogde PCT-waarden sterk op een ontstekingsreactie op een "systemische bacteriële infectie.
Wat is dit
Procalcitonine is de voorloper van calcitonine. Deze twee verbindingen hebben echter zeer verschillende kenmerken. Calcitonine wordt uitsluitend uitgescheiden door de C-cellen van de schildklier, na bepaalde hormonale stimuli; PCT kan worden geproduceerd door verschillende soorten cellulaire componenten en door vele organen als reactie op pro-inflammatoire stimuli (bijv. bacteriële endotoxinen en cytokinen).
De precieze biologische rol van procalcitonine blijft grotendeels onbekend, maar recentelijk is gespeculeerd dat het een rol kan spelen in de pathogenese van sepsis.
Omdat het wordt gemeten
Plasma procalcitonine wordt gemeten als een vroege sepsistest. Voor deze aandoening heeft PCT een hoge mate van diagnostische nauwkeurigheid en maakt het mogelijk om te anticiperen op therapeutische interventie.Het onderzoek is met name nuttig wanneer het nodig is om bacteriële infecties te onderscheiden van die met een andere etiologie of van niet-specifieke ontsteking.
PCT maakt het ook mogelijk om septische patiënten die met antibiotica worden behandeld te monitoren, om de oplossing van het ziekteproces of het risico op progressie van ernstige sepsis (geassocieerd met orgaandisfunctie) tot septische shock (sepsis met hypotensie en veranderingen in perfusie) vast te stellen.
Naast het ondersteunen van de diagnose van sepsis, is ook aangetoond dat procalcitonine nuttig is bij het volgen van het verloop en de ernst van de systemische ontstekingsreactie.
Soms kunnen PCT-testen worden voorgeschreven bij patiënten met:
- Weefselbeschadiging door trauma of operatie;
- Virale ziekten zoals longontsteking, om de ontwikkeling van secundaire bacteriële infecties vroeg te detecteren.
De bepaling van procalcitonine kan worden aangevraagd samen met andere laboratoriumtests, zoals bloedkweek, bloedtelling met leukocytenformule, CSF-analyse en meting van C-reactief proteïne (PCR).
Normale waarden
Normaal gesproken zijn de plasmaconcentraties van procalcitonine minder dan 0,05 ng / ml.
Bij patiënten met sepsis of septische shock kunnen deze waarden echter oplopen tot 1.000 ng/ml; procalcitonine weerspiegelt de ernst van de ziekte en het verloop van de ontstekingsactiviteit.
Gewoonlijk, procalcitonine niveaus:
- Hoger dan 0,5 ng/ml worden geïnterpreteerd als abnormale waarden, die wijzen op een septisch syndroom.
- Tussen 0,5 en 2 ng / ml vertegenwoordigen een reeks van onzekerheid met betrekking tot de diagnose van sepsis; in deze gevallen wordt aanbevolen de dosering na 6-24 uur te herhalen, totdat de specifieke diagnose is vastgesteld.
- Hoger dan 2 ng/ml duiden sterk op een ontstekingsproces met systemische betrokkenheid.
- Meer dan 10 ng / ml worden bijna uitsluitend gevonden bij patiënten met ernstige sepsis of septische shock.
Hoge procalcitonine - oorzaken
- Plasma procalcitoninespiegels stijgen snel (binnen 6-12 uur) na een infectieus letsel met systemische gevolgen. PCT is significant verhoogd, vooral in de eerste dagen van ernstige sepsis, septische shock en meervoudig orgaandisfunctiesyndroom.
- Bij patiënten met niet-bacterieel systemisch inflammatoir responssyndroom (SIRS) zijn de procalcitonineconcentraties gewoonlijk minder dan 1 ng / ml. De waarden blijven <0,5 ng/ml behouden, zelfs in aanwezigheid van virale of gelokaliseerde infecties, allergieën en auto-immuunziekten.
- Ongeacht de aanwezigheid van een infectieus proces, kunnen PCT-spiegels ook snel verhoogd worden na meerdere trauma's of operaties, bij ernstige brandwonden of bij pasgeborenen (jonger dan 48 uur oud). In deze gevallen gaat de terugkeer naar de basiswaarden echter snel; een mogelijke tweede verhoging van procalcitonine zou kunnen wijzen op de ontwikkeling van een septische episode.
- Procalcitonine kan ook verhoogd zijn bij patiënten met ernstige of langdurige cardiogene shock, ernstige orgaanperfusiestoornissen, kleincellige longkanker of medullair schildkliercarcinoom (C-cel).
Laag procalcitonine - Oorzaken
Lage procalcitoninespiegels worden meestal niet geassocieerd met medische problemen en/of pathologische gevolgen en worden daarom niet als klinisch relevant beschouwd.
Hoe het wordt gemeten
De procalcitoninetest wordt uitgevoerd op een bloedmonster uit een ader in een arm.
Voorbereiding
Vóór de procalcitonine-test is het noodzakelijk om minimaal 8 uur te vasten, waarbij een matige hoeveelheid water is toegestaan.
Interpretatie van resultaten
- Dagelijkse variaties in procalcitoninespiegels geven aanwijzingen over het verloop van de ziekte en de prognose van de patiënt met sepsis. Om deze reden is de dosering van deze parameter geïndiceerd voor een vroege en betrouwbare diagnose bij alle patiënten bij wie de aanwezigheid van een sepsis of een systemische ontstekingsreactie wordt vermoed.
- Een hoge procalcitoninewaarde zou ertoe moeten leiden dat zo snel mogelijk een antibiotische therapie wordt gestart.
- Aanhoudend verhoogde PCT-spiegels zijn geassocieerd met een slechte prognose en worden geïnterpreteerd als falen van de therapie of het niet elimineren van de bron van infectie.
- Als de plasmaspiegels van procalcitonine echter lager zijn dan 0,5 ng/ml, is de aanwezigheid van bacteriële sepsis onwaarschijnlijk.
