'De ziekte van Addison
Diagnose
De diagnose van de ziekte van Addison is vrij eenvoudig en is gebaseerd op de bloeddosering van natrium, kalium, cortisol, renine en ACTH (adrenocorticotroop hormoon). Bij mensen met de primaire ziekte van Addison zijn de plasma- en urinecortisolconcentraties vrij laag, terwijl de ACTH-spiegels de normale limiet overschrijden.
Voor de diagnose van de ziekte van Addison zijn indicatief:
- laag natriumgehalte in het bloed (hyponatriëmie);
- hoog kaliumgehalte (hyperkaliëmie);
- hoge niveaus van ACTH en renine;
- onvoldoende cortisolrespons op de ACTH-stimulatietest.
Een andere belangrijke test is de ACTH-stimulustest, waarbij de cortisolspiegels in bloed en urine worden gemeten voor en na de injectie met ACTH; bij gezonde mensen vertaalt het stimulerende effect van het hormoon zich in een consistente verhoging van de serumcortisolspiegels; hetzelfde kan niet gezegd worden van proefpersonen met de ziekte van Addison, waarbij de ingreep door bijnierinsufficiëntie niet het verwachte effect heeft. Hetzelfde principe geldt voor de stimulustest voor CRH, een hormoon dat de hypofyse-synthese van ACTH bevordert; deze test is daarom nuttig bij de evaluatie van secundaire vormen waarin de hypofyse onvoldoende hoeveelheden ACTH afscheidt.
De arts kan ook een CT-scan of een abdominale magnetische resonantie uitvoeren om eventuele anatomische afwijkingen van de bijnieren en de hypothalamus-hypofyse-regio te evalueren, terwijl een eenvoudige bloedtest de aanwezigheid van specifieke antilichamen tegen steroïdogenese kan aantonen.
Therapie
Voor meer informatie: Geneesmiddelen voor de behandeling van de ziekte van Addison
De ziekte van Addison is een chronische ziekte, die als zodanig onderhevig is aan continue medicamenteuze behandeling. Nadat de diagnose is gesteld, een vervangende therapie die de ontbrekende hormonen kan aanvullen; zelfs als de bijnierbeschadiging onomkeerbaar is, kan de Addison-patiënt dankzij deze ingreep een praktisch normaal leven leiden.
Het is erg belangrijk om geen doses over te slaan en de door uw arts aanbevolen innametijden te respecteren.
Het is handig om een medische kaart of ander identificatiemiddel bij u te hebben om zorgverleners op uw ziekte te attenderen in geval van een ongeval of wanneer er niet kan worden gecommuniceerd. Het is ook raadzaam om een kit bij zich te hebben met de medicijnen die moeten worden ingenomen in geval van nood. Het is ook raadzaam om een op cortisol gebaseerd preparaat via injectie toe te dienen, in het geval dat een pathologie met braken normale orale inname verhindert.
In aanwezigheid van acute bijnierinsufficiëntie, als de patiënt niet onmiddellijk wordt onderworpen aan de juiste therapie met een hoge dosis intraveneuze of intramusculaire cortison, samen met rehydratatie en hyperglykemische infusietherapie, kan dit leiden tot coma of overlijden.
Vanwege de hormonen die door de bijnieren worden uitgescheiden, omvat substitutietherapie de toediening van stoffen met glycoactieve (glucocorticoïden), mineraalactieve (mineralocorticoïden) en, bij vrouwen, zwakke androgenen. In die zin wordt de belangrijkste uitdaging voor de endocrinoloog vertegenwoordigd door de "identificatie van het medicijn en de juiste therapeutische dosis, die kan variëren van individu tot individu en bij hetzelfde onderwerp. In de verschillende fysiologische omstandigheden waarin hij zich bevindt. In bijzondere omstandigheden is het bijvoorbeeld nodig om met hogere farmaceutische doses in te grijpen om een ernstige addison-crisis te voorkomen.
Het doel van de behandeling is het elimineren van symptomen van hormoondeficiëntie zonder overmatige symptomen te veroorzaken, met behoud van een evenwicht dat de patiënt niet blootstelt aan de Addison-crisis.Op grond van deze overwegingen moeten personen met de ziekte van Addison gedurende het hele leven regelmatig en periodiek worden gecontroleerd: de adequaatheid van de substitutietherapie wordt namelijk vastgesteld door laboratoriumonderzoek, maar ook op basis van het door de patiënt ervaren gevoel van welbevinden. Deze controles (de belangrijkste is de dosering van vrij cortisol in de urine) zijn niet bijzonder ingewikkeld en veroorzaken vooral geen ongemak voor degenen die ze moeten uitvoeren.
GLUCOCORTICOIDDE THERAPIE
Bij een normaal persoon is de dagelijkse productie van cortisol ongeveer 20 mg, met een circadiaans ritme dat gesynchroniseerd is met de slaap-waakfasen (maximum net voor het ontwaken en minima in de late avond). Op basis van deze fysiologische veronderstellingen wordt bij de patiënt die aan de ziekte van Addison lijdt, de therapie met glycoactieve stoffen vaak verdeeld in verschillende doses; er zijn echter ook langwerkende glucocorticoïden zoals dexamethason (Decadron) en prednison (Deltacortene) die in een enkele toediening kunnen worden ingenomen, meestal voor het slapengaan.
Bij addisonine-crises is de spoedbehandeling van de beroepsbeoefenaar gebaseerd op de intraveneuze injectie van glucose, zoutoplossing en hydrocortison, die over het algemeen een snel herstel mogelijk maakt.
Meestal wordt de vervangingsdosis [hydrocortison (Hydrocortone, plenadren) en cortisonacetaat (Cortone)] echter in drie delen verdeeld, waarvan er twee 's ochtends en één' s middags worden ingenomen (om de fysiologische circadiane zojuist beschreven).
MINERALCORTICOIDDE THERAPIE
Het is niet nodig in de secundaire vormen en is gebaseerd op de inname van het corticosteroïde 9α-fluorhydrocortison. De doses van dit medicijn moeten worden aangepast aan de mineralocorticoïde kracht van het gebruikte glycoactieve medicijn en opnieuw in relatie tot de toestand van de persoon ; in de warme maanden , vooral in benauwde omgevingen of bij het beoefenen van bijvoorbeeld een intense sportactiviteit, is het noodzakelijk om de doses te verhogen om vochtretentie te accentueren en uitdroging te voorkomen.
ANDROGENISCHE THERAPIE
Bij vrouwen met de ziekte van Addison wordt vaak een therapie met een zwak androgeen (DHEA of dehydroepiandrosteron) aanbevolen om het gevoel van welzijn en seksuele vitaliteit te verbeteren.
Meer artikelen over "De ziekte van Addison: oorzaken en behandeling"
- de ziekte van Addison
- Ziekte van Addison - Geneesmiddelen om de ziekte van Addison te behandelen
.jpg)
