ORTHOSTATISCHE HYPOTENSIE: DIAGNOSE EN BEHANDELING

Diagnose

Aangezien dit een invaliderende complicatie is van verschillende ziekten, is het, meer dan de diagnose van orthostatische hypotensie zelf, belangrijk om de oorzaken die het veroorzaakten vroegtijdig te identificeren.In ieder geval, om een "idee te krijgen van de grootte van het fenomeen, is het noodzakelijk om de basale druk te meten na ten minste 10 minuten rugligging (liggende positie) in rusttoestand; op dit punt wordt de druk opnieuw gemeten drie minuten na het innemen van de positie. Ook belangrijk is de medische geschiedenis van de patiënt en de analyse van de door hem gemelde symptomen. Een meer specifieke test (head-up tilt-test) zorgt voor constante drukbewaking van de patiënt, geplaatst in een bed met de mogelijkheid om van horizontale naar semi-verticale positie te gaan, waardoor de overgang van rugligging naar "staande positie wordt gesimuleerd, maar zonder het effect van isometrische samentrekking van de beenspieren ( wat meestal gebeurt wanneer de patiënt staat).

Het elektrocardiogram, samen met de bewaking van de bloeddruk en hartslagwaarden tijdens stresstests en Valsalva-manoeuvre, helpt om een vollediger beeld te krijgen van de cardiovasculaire gezondheid van de patiënt. Anderzijds vereist de bevinding van orthostatische hypotensie een volledig onderzoek neurologisch doel, vooral gericht op het zoeken naar parkinsonsymptomen, ataxie, somatosensorische stoornissen of andere neuropathieën.

Behandeling

De therapie van orthostatische hypotensie is symptomatisch en gebaseerd op het gecombineerde gebruik van farmacologische en niet-farmacologische interventies. Niet-medicamenteuze maatregelen hebben tot doel al het gedrag te vermijden dat hypotensie kan verergeren; laten we enkele voorbeelden bekijken:

langzaam opstaan na bedrust of na lang in een stoel gezeten te hebben; aan de andere kant, vermijd abrupt overschakelen naar een rechtopstaande positie.

Duw op je tenen door je hiel op te tillen voordat je opstaat; dit apparaat activeert de spierpomp van de benen, wat de veneuze terugkeer naar het hart bevordert; tegelijkertijd versnelt het de hartslag en verhoogt het de bloeddruk.

Bij mensen die lijden aan idiopathische hypotensie (niet toe te schrijven aan duidelijk omschreven pathologische oorzaken), kan de verhoogde inname van vocht en natrium (zout) via de voeding de symptomen van orthostatische hypotensie verminderen. Nuttig, vooral voor mensen die last hebben van spataderen, is het gebruik van elastische kousen met een gradiënt die, door een afnemende mate van druk uit te oefenen van de enkel tot de knie, de veneuze terugkeer naar het hart bevordert.

Aanvullende tips om orthostatische hypotensie te voorkomen: vermijd overmatige inspanningen tijdens het plassen en poepen (plaats een lift op de voeten, leun met de romp naar voren en wacht op een voldoende prikkel om te evacueren); beschut, indien mogelijk, tegen hoge omgevingstemperaturen vermijd overmatig voedsel ( vooral koolhydraten) en alcoholmisbruik; een actieve levensstijl aan te nemen die de juiste mate van lichaamsbeweging omvat; slaap 's nachts met uw hoofd iets boven uw voeten geheven.

Farmacologische therapie is geïndiceerd bij patiënten met frequente en symptomatische orthostatische hypotensie. In dit opzicht zijn er verschillende geneesmiddelen beschikbaar die via verschillende werkingsmechanismen werken; de keuze hangt in de eerste plaats af van de oorzaken van orthostatische hypotensie.

Fludrocortison (een synthetisch mineralocorticoïde) en desmopressine (een synthetisch analoog van vasopressine) werken door het plasmavolume te vergroten en de natriumexcretie met urine te verminderen; bijgevolg verhogen ze het bloedvolume en de bloeddruk.

Efedrine en midodrine (sympathicomimetica die de α1-receptoren van de aderen en arteriolen activeren) veroorzaken perifere vasoconstrictie en verhogen bijgevolg de bloeddruk.

DL-threo-dihydroxyfenylserine (DOPS) verhoogt de endogene productie van noradrenaline, een hormoon met een vaatvernauwend effect.

Onder de supplementen die mogelijk nuttig zijn in de aanwezigheid van orthostatische hypotensie, herinneren we ons cafeïne, yohimbine, guarana en matè.