Clostridium Difficile
Bij de mens is de Clostridium difficile het wordt aangetroffen bij ongeveer 3% van de gezonde volwassenen, als bestanddeel van de saprofytische darmflora, en in grotere percentages bij zuigelingen onder de leeftijd van één jaar (15-70%).
Pseudomembraneuze colitis
In de klinische setting. de Clostridium difficile het staat bekend als de hoofdoorzaak van een formidabele vorm van colitis, gedefinieerde pseudomembraneuze colitis, gekenmerkt door min of meer uitgebreide necrose, voornamelijk van het rectum en het sigmoïd, en vergezeld van vaak overvloedige diarree.
Met name sommige stammen van Clostridium difficile, gedefinieerde enterotoxigenen omdat ze enterotoxine A en/of cytotoxine B kunnen produceren. Deze toxines worden geïnternaliseerd door het darmslijmvlies en veroorzaken celdood van de enterocyt.
Het spectrum van histologische laesies varieert van een type I-vorm, gekenmerkt door sporadische epitheliale necrose geassocieerd met inflammatoir infiltraat in het lumen van de dikke darm, tot een type III-vorm, gekenmerkt door diffuse epitheliale necrose en ulceraties bedekt door grijsachtige pseudomembranen (van pseudomembraneuze colitis), bestaande uit mucine, neutrofielen, fibrine en celresten.
De dodelijkheid van ernstige Clostridium difficile het is zelfs zo belangrijk dat het essentieel wordt om profylactische maatregelen te nemen om de verspreiding van de ziekte in nosocomiale omgevingen tegen te gaan.
Symptomen
Zoals verwacht, de ernst van de darminfectie door Clostridium difficile het is variabel: de symptomen kunnen namelijk variëren van milde tot hevige diarree (tot 10 liter sereuze afscheiding per dag), met toxisch megacolon, darmperforatie, hypokaliëmie, darmbloeding en sepsis. Diarree kan gepaard gaan met koorts, misselijkheid, anorexia, algemene malaise, pijn, opgezette buik en uitdroging. Diarree kan gepaard gaan met slijm, bloed en koorts. Pasgeborenen zijn vaak asymptomatische dragers: als aan de ene kant kolonisatie lijkt te worden bevorderd door de onvolgroeidheid van de bacteriële darmflora, is het gebrek aan pathologische evolutie aan de andere kant te wijten aan het onvermogen van het toxine om te binden aan de receptoren van de enterocyten, die zijn ook nog onvolwassen.
Risicofactoren
Naast de eerder genoemde virulentie van de bacterie, bepaalt ook de immuunactiviteit van de proefpersoon de ernst van de infectie: Clostridium difficile ze komen vaker voor bij immuungecompromitteerde en verzwakte personen, ook en vooral als gevolg van langdurige antibioticatherapieën. Deze medicijnen veranderen in feite de normale microbiële flora van de dikke darm, wat de darmkolonisatie door de darm bevordert Clostridium difficile, niet verrassend verantwoordelijk voor 15-30% van de gevallen van antibiotica-geassocieerde diarree.
Bijna alle antibiotica kunnen de verspreiding van de infectie bevorderen, maar vooral lincomycine en clindamycine worden in twijfel getrokken en, minder vaak, penicillines, cefalosporines, tetracyclines, macroliden, chlooramfenicol en sulfonamiden. neemt toe bij gecombineerde en/of langdurige antibiotische therapie, en in het algemeen bij het gebruik van geneesmiddelen met een breed werkingsspectrum.
Nogmaals, de da Clostridium difficile het is typisch van nosocomiale oorsprong: als zodanig heeft het als primaire doelgroep gehospitaliseerde patiënten, vooral ouderen. Zelfs medicijnen die worden gebruikt bij chemotherapie en protonpompremmers voor de "uitroeiing van"Helicobacter pylori lijken infectie te bevorderen met Clostridium difficile; hetzelfde geldt voor alle andere aandoeningen die gepaard gaan met een vermindering van maagzuur, zoals die optreedt bij patiënten die bepaalde vormen van spijsverteringschirurgie ondergaan.
Infectie
Overdracht van de ziekte vindt meestal plaats via de fecaal-orale route, dus via de handen die naar de mond worden gebracht na contact met besmette omgevingsoppervlakken of met een geïnfecteerde persoon. Hoe ernstiger de diarree, hoe meer besmet de omgeving waarin de patiënt verblijft.
Dankzij de sporenhygiënische vorm kan de klopper weken of zelfs maanden overleven op inerte oppervlakken. Verontreinigde medische instrumenten kunnen ook een drager zijn van overdracht (endoscopen, rectale thermometers, badkuipen ...).
Prognose en behandeling
De resolutie van de Clostridium difficile leidt tot een bijna volledige restituio ad integrum van het slijmvlies. Ondanks het volledige herstel treedt bij een hoog percentage van de correct behandelde patiënten een terugval op, meestal binnen vier weken na het einde van de antibioticatherapie. metronidazol, vancomycine of fidaxomicine (een recent geïntroduceerd geneesmiddel met een smal spectrum, specifiek voor de behandeling van volwassenen met darminfecties als gevolg van Clostridium difficile, zonder de fysiologische darmflora significant te veranderen).
Het opnieuw in evenwicht brengen van de verliezen van zouten en water is ook erg belangrijk; daarnaast is ook het gebruik van colestyramine voorgesteld, een medicijn dat waarschijnlijk in staat is om het toxine te binden dat wordt geproduceerd door Clostridium difficile het bevorderen van de eliminatie ervan met de ontlasting.
