Algemeenheid
De stenose tenosynovitis van De Quervain is een ontstekingsproces dat de synoviale omhulling van de duimpezen (lange abductor en korte extensor) aantast.
De Quervain-syndroom kan een reeks functionele beperkingen van de hand veroorzaken, vooral als bepaalde activiteiten worden uitgevoerd. De bepalende oorzaak van de aandoening is te vinden in herhaalde microtrauma's, vooral gekoppeld aan professionele activiteit (borduursters, VDT-operators, muzikanten ...).
Het belangrijkste symptoom geassocieerd met het syndroom van De Quervain is pijn die optreedt bij het maken van grijpbewegingen met de duimen en bij het kantelen van de pols. Soms kan er een zwelling optreden langs het verloop van de pezen, die met de evolutie van de ziekte ontstoken raken en progressieve slijtage ondergaan (tendinose) als gevolg van de vernauwing van het kanaal.
Oorzaken
De oorzaken die het ontstaan van het De Quervain-syndroom bepalen, kunnen talrijk zijn:
- individuele aanleg;
- repetitieve activiteiten met betrekking tot de flexie-extensiebeweging van de duim (bijvoorbeeld: naaien, computermuis of -toetsenbord gebruiken, een instrument bespelen, enz.);
- plotselinge functionele overbelastingen;
- reumatische aandoeningen.
Symptomen
Voor meer informatie: Symptomen van het syndroom van De Quervain
De symptomen van het syndroom van De Quervain ontwikkelen zich geleidelijk en zijn:
- aanhoudende pijn aan de buitenkant van de pols en aan de basis van de duim, geaccentueerd door bewegingen in het gebied of bij het stevig vastpakken van een voorwerp;
- zwelling langs het verloop van de pezen, compact en extreem pijnlijk bij druk;
- pijnlijk uitsteeksel, min of meer geaccentueerd, in overeenstemming met de verdikking van het fibreuze kanaal;
- als de behandeling van de ziekte wordt verwaarloosd, kan de pijn zich van de duim naar de onderarm verspreiden.
Diagnose
De diagnose van het syndroom van De Quervain is fundamenteel klinisch: het gebied dat overeenkomt met het eerste carpale kanaal is gezwollen en uiterst pijnlijk bij druk.
Voor een juiste diagnose is de Finkelstein-test voldoende om de mate van pijn die de patiënt voelt vast te leggen: de manoeuvre bestaat uit het sluiten van de hand in een vuist, het sluiten van de lange vingers rond de duim en het buigen van de pols naar de pink . In feite zijn de bewegingen van de duim bij de persoon met het De Quervain-syndroom moeilijk vanwege de intense pijn, die acuut is wanneer de pols wordt gekanteld. Echografie maakt het mogelijk om de inflammatoire veranderingen van de pezen en hun relatie met de wanden van de synoviale schede nauwkeurig te markeren.
Behandeling
In de vroege stadia kan conservatieve behandeling, zoals functionele rust of het nemen van ontstekingsremmende medicijnen, de symptomen verminderen en is gericht op het verminderen van ontstekingen.Het aanbrengen van een ijspak op het styloïde proces van de straal kan pijn verminderen. In de belangrijkste gevallen kan toediening van corticosteroïden door infiltratie worden toegepast.
Wanneer de symptomen ernstig zijn en niet verbeteren met conventionele therapieën, is een chirurgische behandeling (pulleyotomie) noodzakelijk. De operatie bestaat uit het openen van de schede, om het correct glijden van de pezen te bevorderen. De ingreep is beslissend en de positieve effecten zijn direct functioneel gezien (optimaal herstel wordt al bereikt drie of vier dagen na de operatie). De prognose is dan ook uitstekend.
Als het De Quervain-syndroom wordt verwaarloosd en niet goed wordt behandeld, kan tenosynovitis evolueren naar rhizoartrose (osteoartritis van de duimbasis).
