Symptomen zijn vergelijkbaar met die veroorzaakt door andere aandoeningen die evolueren naar ischias, zoals hernia; het piriformis-syndroom verwijst echter NIET naar problemen met spinale zenuwwortels en / of compressie van een tussenwervelschijf.
De betrokkenheid van de heupzenuw vindt in feite iets verder van zijn oorsprong plaats, precies ter hoogte van de bil, waar deze bekneld raakt door veranderingen van de piriformis-spier.Dit kan pijn veroorzaken die vaak wordt ervaren als een tinteling of een gevoel van gevoelloosheid, die het onderste deel van het lichaam omvat en langs het been loopt, uitstralend van de bil naar de voet.
De pijn kan verergeren tijdens dagelijkse activiteiten zoals traplopen, wandelen, hardlopen of na langdurig zitten. Het Piriformis-syndroom wordt vaak verward met een lumbale schijfprobleem, omdat de symptomen vergelijkbaar zijn met irritatie van de heupzenuwwortel.
Het Piriformis-syndroom kan verschillende oorzaken hebben, waaronder anatomische veranderingen in de spier-zenuwrelatie of trauma aan het gluteale gebied, zoals een auto-ongeluk of een val.
Er is geen directe test om een diagnose te stellen. De aandoening wordt voornamelijk gedefinieerd op basis van de symptomen die de patiënt heeft en op het lichamelijk onderzoek, na uitsluiting van andere mogelijke oorzaken.
Over het algemeen begint de therapeutische benadering van de aandoening met fysieke oefeningen en rekoefeningen, die het herstel van beweging mogelijk maken.De meeste behandelingen zijn gericht op het verminderen van de druk die wordt uitgeoefend door de piriformis-spier op de heupzenuw.
Om lokale pijn en ontsteking onder controle te houden, kunnen pijnstillende en ontstekingsremmende medicijnen worden voorgeschreven; een lokale injectie met corticosteroïden kan tijdelijke verlichting bieden. In sommige gevallen wordt een operatie aanbevolen.
.
De aandoening veroorzaakt meestal spasmen en pijn in de bil, maar kan zich ook uitstrekken tot de nabijgelegen heupzenuw, waardoor gevoelloosheid, zwakte en tintelingen langs de achterkant van het been en in de voet ontstaan (vergelijkbaar met ischiaspijn veroorzaakt door een hernia).
Over het algemeen worden dergelijke aandoeningen ENTRAPPING NEUROPATHIES genoemd.
Piriformis-spier: kenmerken en functies
De piriformis is een kleine, driehoekige spier die zich diep in de bil, achter de gluteus maximus, bevindt.
De piriformis-spier:
- Het is afkomstig van het binnenoppervlak van het heiligbeen en wordt ingebracht in het ipsilaterale dijbeen;
- Het is ingedeeld onder de uitwendige spieren van de heup (groep van de uitwendige rotators van de heup);
- Het is belangrijk om te helpen bij de uitwendige/inwendige rotatie van de heup, en om het been en de voet naar buiten te draaien. Over het algemeen is deze spier belangrijk bij de beweging van het onderste deel van het lichaam, omdat hij het heupgewricht stabiliseert en, door samen te trekken, het dijbeen extern roteert en u in staat stelt te lopen, uw gewicht van de ene voet naar de andere te verplaatsen en te behouden de heup evenwicht;
- De heupzenuw loopt onder de piriformis-spier door, waarmee hij in nauw contact staat.
De exacte oorzaken van het piriformis-syndroom zijn onbekend, maar sommige hypothesen omvatten:
- Spasme van de piriformis-spier of een aangrenzende structuur, als reactie op een traumatische gebeurtenis of overbelasting;
- Spierafwijkingen met hypertrofie;
- Zenuwafwijkingen (gedeeltelijk of totaal);
- Lumbale hyperlordose;
- Fibrose (door trauma);
- Pseudo-aneurysma's van de inferieure gluteale slagader;
- Overmatige fysieke activiteit.
Elk van deze oorzaken, of een combinatie daarvan, kan de piriformis-spier aantasten (die pijn in de billen veroorzaakt) en de aangrenzende heupzenuw (die pijn, tintelingen of gevoelloosheid in de achterkant van de dij, kuit of voet veroorzaakt).
Misbruikblessures die aan de oorsprong liggen van het piriformis-syndroom kunnen het gevolg zijn van activiteiten die zittend worden uitgevoerd en waarbij de benen zwaar worden gebruikt, zoals roeien of fietsen.
Piriformis-syndroom kan ook worden veroorzaakt door "overmatige pronatie van de voet, waarbij de piriformis-spier herhaaldelijk samentrekt, voor een compensatiemechanisme, bij elke stap.
Het resultaat van de piriformis-spierspasme kan niet alleen de heupzenuw aantasten, maar ook de nervus pudendus, die de spieren van de ingewanden en de blaas aanstuurt. Symptomen van beknelling van de nervus pudendus zijn onder meer gevoelloosheid en tintelingen in de liesstreek en kunnen leiden tot urine- en fecale incontinentie.
tintelingen of gevoelloosheid in de onderrug, langs de achterkant van de dij, kuit en voet (vergelijkbaar met ischias);Welke activiteiten kunnen pijn verergeren?
Symptomen van het piriformis-syndroom verergeren vaak tijdens fysieke activiteiten waarbij de piriformis-spier is betrokken of na langdurig zitten, terwijl ze kunnen verbeteren met liggende rust.
Voor meer informatie: Symptomen Piriformis-syndroom: het is een geavanceerde versie van magnetische resonantie en maakt het mogelijk om de ontsteking en de effecten op de betrokken zenuwen te benadrukken.Sommige specialisten zijn van mening dat het belangrijkste criterium voor de diagnose de uitsluiting van ischias is als gevolg van compressie / irritatie van de spinale zenuwwortels. Piriformis-syndroom houdt geen hernia van de schijven in.
De diagnose van het piriformis-syndroom is echter gebaseerd op een beoordeling van de medische geschiedenis van de patiënt, lichamelijk onderzoek en enkele diagnostische tests.
anamnese
In het diagnostische proces omvat de anamnese een grondig onderzoek van de symptomen die door de patiënt zijn gemeld, met name onderzoek naar:
- Welke houdingen of activiteiten verlichten of verergeren de pijn?
- De duur van de evenementen;
- De mogelijke associatie van symptomen met een recent en eerder letsel.
Fysiek onderzoek
Het Piriformis-syndroom wordt vaak gedefinieerd door een reeks diagnostische tests die andere aandoeningen uitsluiten die vergelijkbare symptomen bij de patiënt kunnen veroorzaken, zoals een lumbale hernia of sacro-iliacale disfunctie.
Het bezoek omvat een onderzoek van de heup en benen om:
- Evalueer of de beweging verergering van pijn in de rug of onderste ledematen veroorzaakt;
- Meet lokale pijn en spierkracht.
Over het algemeen veroorzaken de beweging van de heup en de geforceerde rotatie van de gestrekte dij pijn, terwijl door een zorgvuldige en diepe palpatie een spasme van de piriformis-spier kan worden gedetecteerd.
Diagnostiek voor afbeeldingen
Traditionele beeldvormende tests kunnen het piriformis-syndroom niet diagnosticeren.
Onderzoeken zoals computertomografie (CT) en magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) kunnen echter worden uitgevoerd om:
- Sluit andere aandoeningen uit die verantwoordelijk zijn voor soortgelijke symptomen;
- Detecteer of de heupzenuw is gecomprimeerd door andere oorzaken.
Een "injectie van verdoving, met of zonder corticosteroïden, kan helpen bevestigen of de piriformis-spier de bron van symptomen is."
®), die spierstijfheid en compressie van de heupzenuw kan verlichten.Een alomvattende aanpak voor het behandelen van het piriformis-syndroom kan een combinatie van de volgende behandelingen omvatten.
Oefening, stretching en massage
Effectieve behandeling omvat het strekken en versterken van de spiergroepen die zijn aangetast door het piriformis-syndroom (gluteus medius, heupadductor- en strekspieren, enz.) Oefeningen waarbij bewegingen worden gebruikt om de piriformis-spier te strekken en spasmen te verminderen, kunnen pijnlijke symptomen langs de heupzenuw verlichten en revalideren de patiënt binnen enkele dagen.
Massagetherapie, uitgevoerd door een deskundige, kan het piriformis-syndroom helpen genezen door de bloedtoevoer naar het gebied te vergroten en spierspasmen te verminderen.
Koude en warme kompressen
Als er pijn optreedt, is het nuttig om te beginnen met het aanbrengen van een coldpack meerdere keren per dag, ongeveer 15 minuten per keer, op de pijnlijke plek. Herhaal indien nodig elke 2-4 uur en ga door totdat u er baat bij heeft, zelfs voor een paar dagen.
Soms kan het nuttiger zijn om het gebied zachtjes te masseren met een ijsblokje, vooral als specifieke activiteiten meer pijn veroorzaken (als het ijs direct in contact met de huid wordt geplaatst, beperk dan de toepassing tot 8-10 minuten om koude brandwonden te voorkomen) .
Het coldpack helpt de ontsteking en spierspanning die verband houden met het piriformis-syndroom te verlichten, voor een natuurlijk pijnstillend effect.
Als de acute pijn eenmaal verdwenen is, is het goed om te proberen de samengetrokken spieren te ontspannen: in dit geval kan warmte (zoals een warmwaterkruik) nuttig zijn.
Sommige mensen met het piriformis-syndroom vinden het nuttig om af te wisselen tussen koude en warme pakken.
Medicijnen
Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), zoals ibuprofen of naproxen, helpen pijn te verlichten tijdens de acute fase van het piriformis-syndroom en helpen ontstekingen te verminderen.
Als de pijn niet de neiging heeft om te verbeteren, kunnen artsen een corticosteroïdenmedicijn rechtstreeks in de piriformis-spier injecteren om spierspasmen te verminderen.
Het doel van een "lokale injectie van medicijnen is om acute pijn te verminderen om vooruitgang in fysiotherapie mogelijk te maken."
Bij een aanhoudende spasme van de piriformis-spier, die resistent is tegen behandeling met pijnstillers en ontstekingsremmers, kan het nuttig zijn om een injectie met botulinumtoxine te gebruiken om de spier te helpen ontspannen en de druk op de heupzenuw te verminderen.
Elektrotherapie voor het Piriformis-syndroom
Transcutane elektrische zenuwstimulatie (TENS) kan helpen pijn te blokkeren en spierspasmen geassocieerd met het piriformis-syndroom te verminderen.
