Het belangrijkste symptoom van longemfyseem is kortademigheid of ademhalingsmoeilijkheden: dit verschijnt eerst alleen bij inspanning en wordt dan zelfs in rust duidelijk.
Figuur: long aangetast door centrilobulair emfyseem, kenmerkend voor rokers. Het gedeelte van het orgel onthult verschillende holtes die zijn bekleed met zware afzettingen van zwarte teer
De diagnose is gebaseerd op beeldvormende tests, zoals thoraxfoto's of CT-scans, en andere longfunctietests.
Absoluut herstellen van longemfyseem is helaas onmogelijk, maar er zijn enkele behandelingen die de symptomen kunnen helpen verminderen.
Opgenomen in de lijst van zogenaamde chronische obstructieve bronchopneuomopathieën (COPD), vertegenwoordigt longemfyseem een chronische en meestal bilaterale aandoening (dwz beïnvloedt beide longen).
Oorsprong van de term emfyseem. De term emfyseem betekent "enorme verwijding" of "enorme vergroting".
WAT ZIJN DE ALVEOLUS?
De longblaasjes zijn kleine longholten, waar gasuitwisselingen tussen het bloed en de atmosfeer plaatsvinden.
Gelegen aan de uiteinden van de terminale bronchiolen, dat wil zeggen de laatste takken van de bronchiën, hebben de longblaasjes een uitgebreid pariëtaal oppervlak, zeer elastisch, dat dient om het gebied voor gasuitwisseling te vergroten.
Binnenin is het bloed in feite verrijkt met de zuurstof in de ingeademde lucht en wordt het "bevrijd" van de koolstofdioxide die door de weefsels wordt geproduceerd.
Omgeven door elastische wanden worden de longblaasjes van elkaar gescheiden door de zogenaamde alveolaire septa; deze scheidingsstructuren zijn fundamenteel, omdat ze het oppervlak enorm versterken voor gasuitwisselingen, waardoor een betere bloedoxygenatie mogelijk is.
Een set longblaasjes vormt de zogenaamde pulmonale acinus; de pulmonale acinus, of eenvoudiger acinus, bevindt zich aan het uiteinde van een terminale bronchiole; de terminale bronchiolen zijn de laatste vertakkingen van de lagere luchtwegen, die beginnen bij de luchtpijp en doorgaan met de primaire bronchiën, de secundaire bronchiën, de tertiaire bronchiën, de bronchiolen en inderdaad de terminale bronchiolen.
Een groep van verschillende pulmonale acini en meerdere terminale bronchiolen vormen de kleinste longstructuur die zichtbaar is voor het blote oog: de lobule. In de longkwab kunnen we meer interne acini herkennen, centrale genoemd, en perifere acini, distale genoemd.
EPIDEMIOLOGIE
Volgens sommige schattingen treft emfyseem wereldwijd ongeveer 210 miljoen mensen en veroorzaakt het de dood van 3 miljoen mensen per jaar.
Ooit kwam het vaker voor bij mannen, omdat laatstgenoemden meer rookten dan vrouwen (N.B. roken is een van de belangrijkste oorzaken van emfyseem) en riskantere banen uitoefenden.
Tegenwoordig zijn de zaken echter veranderd en, gezien het hoge aantal rokers, krijgen vrouwen en mannen emfyseem min of meer met dezelfde frequentie.
van de longen, alfa 1-antitrypsine genaamd. Dit laatste is van fundamenteel belang voor de goede gezondheid van de longblaasjes, omdat het hun elasticiteit en de mogelijkheid om voldoende lucht te vullen, zonder schade, garandeert.
Maar wat zijn de veranderingen van het alveolaire implantaat die aanleiding geven tot emfyseem?
PATHYSIOLOGIE
Volgens de strikt medische definitie is "longemfyseem:" een abnormale vergroting van de luchtruimten distaal van de terminale bronchiole (dwz de holtes gevormd door de longblaasjes), geassocieerd met destructieve laesies van de alveolaire wanden ".
De laesies aan de alveolaire wanden beïnvloeden ook de septa die de verschillende longblaasjes verdelen, waardoor het oppervlak voor gasuitwisseling drastisch wordt verminderd. De vermindering van het uitwisselingsoppervlak wordt gevolgd door minder zuurstofvoorziening van het bloed (dus ook van de weefsels) en het optreden van verschillende ademhalingsproblemen.
Anatomisch verwijden de longblaasjes meer dan normaal en worden ze effectief één.
De ernst van deze veranderingen wordt weergegeven door het feit dat, eenmaal vernietigd, de alveolaire septae niet meer kunnen terugkeren naar hoe ze vroeger waren, dat wil zeggen dat ze onherstelbaar beschadigd zijn.
SOORTEN EMPHYSEMA'S TWEEDE DEFINITIE:
Figuur: Gezonde longblaasjes en longblaasjes van een persoon met longemfyseem. In de tweede zien we het ontbreken van alveolaire septa en een abnormale uitbreiding van de bessen. Van de site: health9.org
Rekening houdend met de hierboven vermelde medische definitie "inderdaad, gebaseerd op de positie van de aangetaste acini", kan longemfyseem worden onderverdeeld in ten minste vier categorieën:
- Centrolobulair (of centroacinair) longemfyseem: het vertoont een verslechtering van de centrale acini van een of meer lobben. Het is de vorm van emfyseem die het nauwst verwant is aan het roken van sigaretten.
- Panlobulair (of panacinus) longemfyseem: het presenteert een "totale verandering van een of meer lobben; met andere woorden, de terminale bronchiolen, centrale acini en zelfs perifere acini zijn erbij betrokken.
- Longparaseptaal emfyseem: het is te wijten aan een verandering van de perifere pulmonale acini van een of meer lobben.
- Onregelmatig longemfyseem: het vertoont schade aan enkele centrale en perifere bessen (daarom wordt het onregelmatig genoemd) van een of meer lobben.
ANDERE SOORTEN EMPHYSEMA
In feite kunnen onder de noemer longemfyseem ook morbide toestanden worden opgenomen waarin - in plaats van een vergroting van de alveolaire ruimten en een verslechtering van de septa - sprake is van een "hyperdilatatie of" atrofie van de longen.
We spreken van hyperdilatatie (of hyperdistensie) in de aanwezigheid van een abnormaal verlies van lucht en in ontoereikende delen van de longen; deze aandoening doet zich voor in het geval van:
- Acuut emfyseem, typisch voor mensen die aan astma lijden.
- Bulleus emfyseem, gekenmerkt door de vorming van luchtbellen.
- Interstitiële emfyseem, gekenmerkt door een ophoping van lucht rond de lobben en onder de pleura (bekledingslaag van de longen) Het wordt meestal veroorzaakt door hevige hoestbuien.
We spreken in plaats van atrofie van de longen in het geval van het zogenaamde seniele longemfyseem. Deze aandoening is te wijten aan een krimpen van de longblaasjes
. In de loop der jaren ondergaat het longweefsel een fysiologische achteruitgang, die verzwakt en zowel de longen als de longblaasjes kwetsbaarder maakt.
Het meest kenmerkende klinische teken van longemfyseem is kortademigheid, dat wil zeggen moeite (of gebrek, in ernstige gevallen) met ademhalen.
Momenten waarop inspanningsdyspneu kan optreden:
- De trap oplopen
- Werk dat fysieke inspanning vereist
- bergop lopen
- Na de maaltijd
Aanvankelijk neemt dit symptoom de connotaties aan van inspanningsdyspneu, omdat het alleen optreedt wanneer de patiënt fysieke activiteiten uitvoert die een verhoging van de ademhalingsfrequentie vereisen.
Na verloop van tijd wordt de "honger naar" lucht ernstiger en verschijnt deze ook in rust en tijdens de meest triviale taken (kortademigheid in rust).
Ademhalingsstoornissen kunnen gepaard gaan met: hoesten met chronisch slijm, cyanose (vooral in de lippen en in overeenstemming met de nagels), hyperinflatie van de borstkas (als gevolg van een "onvolledige uitademing van" ingeademde lucht), gevoel van uitputting, koorts, verminderde beweeglijkheid van de luchtwegen (vooral wanneer de patiënt diep moet ademen) en, ten slotte, hartproblemen.
LONG EMPHYSEMA: EEN SOMS LATENTE AANDOENING
Een van de grootste gevaren van longemfyseem wordt vertegenwoordigd door het feit dat, in sommige situaties, de eerste manifestaties bijna onmerkbaar zijn en dit gedurende enkele maanden, zo niet zelfs jaren blijven.Dit zorgt ervoor dat therapeutische behandelingen laat beginnen, terwijl de situatie al erg gecompromitteerd.
WANNEER DE ARTS RAADPLEGEN?
Ademhalingsmoeilijkheden in rust of na niet bijzonder intense inspanningen moeten altijd onmiddellijk aan uw arts worden gemeld, aangezien dit een teken kan zijn van ernstige ademhalings- en/of hartproblemen.
COMPLICATIES
Longemfyseem kan het inklappen van een long als gevolg van een pneumothorax, de verergering van hartproblemen en ten slotte de vorming van zogenaamde "gigantische bellen" in de longen inhouden.
Ingaan op de details:
- Pneumothorax treedt op bij zeer ernstig longemfyseem en is te wijten aan de breuk van de acini in de buurt van de pleura, dat wil zeggen het membraan dat de longen omringt. Deze gebeurtenis creëert in feite een doorgang voor de ingeademde lucht, die, zodra deze in de longen is aangekomen, naar de aangrenzende pleuraholte gaat, waardoor de long instort.
- De verergering van hartproblemen bestaat meestal uit de zogenaamde cor pulmonale; deze complicatie is te wijten aan de verhoging van de pulmonale arteriële druk (dwz de druk van het bloed dat in de longslagader stroomt) en wordt gekenmerkt door verergering van dyspneu.
- De vorming van "gigantische bellen", of lege ruimtes in de longen, vermindert het vermogen van de longen om lucht goed in te ademen. Dit verergert ademhalingsproblemen en bevordert episodes van pneumothorax.
Uiteraard wordt de patiënt ook onderworpen aan een lichamelijk onderzoek, waarbij de arts de mate van dyspneu en de aanwezigheid van een ander specifiek teken (cyanose, borstinflatie, enz.) analyseert.
RADIOGRAFIE VAN DE BORST
Een thoraxfoto of thoraxfoto is een diagnostisch radiologisch onderzoek door middel van beeldvorming, waarmee de belangrijkste anatomische structuren van de thorax zichtbaar kunnen worden gemaakt: dus het hart, de longen, de belangrijkste bloedvaten, de meeste ribben en een deel van de thorax. de wervelkolom.
De resulterende beelden worden verkregen door de patiënt bloot te stellen aan een bepaalde dosis ioniserende straling (röntgenstraling); in het algemeen is de informatie die door thoraxfoto's wordt verzameld vrij duidelijk en volledig, maar in sommige specifieke gevallen van longemfyseem kunnen ze zich zonder afwijkingen voordoen.
CT-scan
CT, of computergestuurde axiale tomografie, is een gevoeligere beeldvormingstest dan een thoraxfoto, die de longen vanuit meerdere hoeken kan laten zien.
De uitvoering ervan, in tegenstelling tot de thoraxfoto, maakt het mogelijk om elke anomalie in het pulmonale en thoracale niveau te "vinden", waardoor de exacte oorsprong van de klachten van de patiënt wordt verduidelijkt.
Zelfs de CT-scan stelt, net als radiografie, degenen die het ondergaan bloot aan een niet te verwaarlozen dosis ioniserende straling.
ARTERILE HEMOGASANALYSE
Arteriële bloedgasanalyse is een specifieke diagnostische test, die plaatsvindt op een bloedmonster dat meestal uit de pols wordt genomen. Door deze test meet de arts de druk van de gassen die in het bloed aanwezig zijn (dus zuurstof en koolstofdioxide) en de pH van het bloed Op basis van de resultaten van de metingen is het daarom in staat om de longfunctie, de efficiëntie van de gasuitwisseling in de longblaasjes en de zuurstofniveaus die in het bloed circuleren te voorspellen.
In het geval van longemfyseem is de gasuitwisseling, zoals gezegd, gebrekkig, waardoor het bloed over het algemeen zuurstofarm is.
SPIROMETRIE
Afbeelding: spirometrie. Van Wikipedia
Spirometrie is een van de meest voorkomende en toegepaste diagnostische tests voor het schatten van de longfunctie, omdat het snel, effectief en pijnloos is.
Tijdens de uitvoering moet de patiënt ademhalen terwijl hij via een mondstuk is aangesloten op een instrument, een spirometer genaamd; dit apparaat meet de in- en uitademingscapaciteit van de longen en de doorgankelijkheid (dwz de opening) van de luchtwegen die er doorheen gaan.
Spirometrie, uitgevoerd bij een patiënt met longemfyseem, heeft een kenmerkende uitkomst, die een arts kan ontcijferen.
Longemfyseem kan niet worden genezen, omdat de schade aan de longblaasjes helaas onherstelbaar is.
Om de symptomen te verlichten en de kwaliteit van leven te verbeteren, kan de patiënt echter worden behandeld met medicijnen, met speciale therapieën (zoals longrevalidatie en zuurstoftherapie) en met een specifieke operatie.
FARMACOLOGISCHE BEHANDELINGEN
Op basis van de ernst van longemfyseem en aanverwante aandoeningen kan uw arts het volgende voorschrijven:
Enkele voorbeelden van inhalatiecorticosteroïden:- Beclomethason
- Flunisolide
- Budesonide
- Fluticason
- Luchtwegverwijders. Deze medicijnen verlichten hoest, piepende ademhaling en alle verschillende ademhalingsproblemen, omdat ze de doorgankelijkheid van de lagere luchtwegen verbeteren. Helaas zijn ze niet zo effectief als bij chronische bronchitis en astma.
- Inhalatiecorticosteroïden. Corticosteroïden zijn zeer krachtige ontstekingsremmers, die meestal worden gegeven wanneer de "lichtere" behandelingen niet hebben gewerkt zoals bedoeld. In het geval van longemfyseem worden ze via spuitbussen ingenomen en vooral gebruikt om de kortademigheid te verbeteren. Hun langdurig gebruik bevordert osteoporose, hypertensie, het ontstaan van diabetes en cataract, zwaarlijvigheid, enz. Daarom is het raadzaam om uw arts te raadplegen voordat u ze gebruikt.
- Antibiotica. De arts kan ze laten innemen als hij bang is dat de patiënt een bacteriële infectie krijgt, zoals pneumokokkenpneumonie.
ANDERE THERAPIEN
Voor de verbetering van de symptomen veroorzaakt door longemfyseem geven uitstekende resultaten: ademhalingsrevalidatie, ademhalingsfysiotherapie, zuurstoftherapie en een dieet op maat.
Ademhalingsrevalidatie bestaat erin de patiënt een reeks motorische oefeningen te laten doen (hometrainer, traplopen, lopen, enz.), om de tolerantie voor inspanningen te verbeteren en de ernst van dyspneu te verminderen.
Ademhalingsfysiotherapie heeft tot doel de ademhalingscapaciteit van de patiënt te verbeteren, hoewel er geen strikt pulmonaal voordeel aan verbonden is.
Zuurstoftherapie wordt gebruikt om de hoeveelheid circulerende zuurstof te verhogen, wanneer dit door een verminderde longfunctie zowel op bloedniveau als op weefselniveau (dwz in de lichaamsweefsels) schaars is.
Tot slot is de maatwerkvoeding een voedingsmaatregel gericht op het op peil houden van het lichaamsgewicht of, in het geval van obesitas of overgewicht, gewichtsverlies.
CHIRURGISCHE INGREEP
Chirurgie wordt alleen toegepast in het geval van zeer ernstig longemfyseem.De operaties die gewoonlijk worden uitgevoerd zijn:
- Pulmonale reductie. Het bestaat uit het verwijderen van de beschadigde delen van de long, zodat de gezonde delen, die op hun plaats blijven, beter kunnen functioneren.Het is een bijzonder ingrijpende en risicovolle procedure (postoperatieve mortaliteit, na enkele jaren, is niet te verwaarlozen bij alles. ) en een lange voorbereiding.
- Longtransplantatie. Het is de procedure waarbij de zieke long wordt vervangen door een andere gezonde long, afkomstig van een compatibele donor. Gezien de grote invasiviteit en de redelijke kans op mislukken van de operatie (orgaanafstoting), is longtransplantatie een operatie die alleen in extreme gevallen wordt uitgevoerd en wanneer alle andere hierboven genoemde oplossingen geen resultaat hebben opgeleverd.
ENKELE BELANGRIJKE VOORZORGSMAATREGELEN
Voor degenen die lijden aan longemfyseem, is het raadzaam om de kwaliteit van hun leven te verbeteren:
- Stop met roken. Het is ook een goed idee om het inademen van passief roken te vermijden, omdat het net zo schadelijk is.
- Vermijd plaatsen en omgevingen waar stoffen die irriterend zijn voor de longen in de lucht circuleren.Het is raadzaam om uit de buurt van steden en vervuilde gebieden te blijven en geen open haarden, kachels en houtovens in hun huizen te gebruiken.
- Oefen regelmatig lichamelijke activiteit. Motorische oefeningen moeten natuurlijk worden aangepast aan uw gezondheidstoestand, een overmatige inspanning van uw longen kan gevaarlijk zijn.
- Bescherm uzelf voldoende tegen koude lucht Tijdens het winterseizoen is het goed om zowel de mond als de neus te repareren met een sjaal, omdat het inademen van koude lucht de luchtwegen vernauwt en de ademhaling bemoeilijkt.
- Voorkomen van luchtweginfecties. Het is van fundamenteel belang om het griep- en pneumokokkenvaccin (pneumonie) te gebruiken en elk direct contact met verkoudheids- en grieppatiënten te vermijden.
