De bronchiale challenge-test met methacholine (TPBM) is een veelgebruikte test op pneumologisch gebied, waar het wordt gebruikt voor de studie van bronchiale hyperreactiviteit.
Bronchiale hyperreactiviteit
Wat betekent het?
Deze aandoening, typisch voor astmapatiënten, bestaat uit een "abnormale broncho-constrictieve reactie op verschillende stimuli, die zowel intern (stemmingen, emoties) als extern van het lichaam kunnen zijn (allergenen, koude en vochtige lucht, fysieke inspanning, virale infecties).
Wanneer het organisme aan dergelijke prikkels wordt blootgesteld, hebben de luchtwegen van een persoon met bronchiale hyperreactiviteit de neiging om zich met overmatig gemak en intensiteit te sluiten. We spreken van bronchiale hyperactiviteit juist omdat dezelfde stimuli, bij dezelfde dosis, niet leiden tot significante reacties bij gezonde proefpersonen.
Oorzaken
Naast astmapatiënten kan ook een "overmatige bronchiale reactiviteit worden geregistreerd bij obese personen en in de laatste maanden van de zwangerschap.
Hyperreactiviteit is ook kenmerkend voor verschillende ziekten, zoals COPD (chronische obstructieve longziekte), bronchiëctasie, atopische dermatitis, allergische en niet-allergische rhinitis, cystische fibrose, hartfalen en virale infecties van de luchtwegen.
Werkgelegenheid in de studie van astma
De diagnostische betekenis van de methacholinetest blijft echter voornamelijk gekoppeld aan de studie van bronchiale astma.
Het brede gebruik ervan in de klinische praktijk wordt gegeven door de goede reproduceerbaarheid van de resultaten en door de goede veiligheid, met een laag risico op systemische bijwerkingen (er worden geen fatale of ernstige bijwerkingen gerelateerd aan de uitvoering van de TPBM gerapporteerd in de literatuur). gevoeligheid, rekening houdend met de verschillende en reeds opgesomde mogelijke oorzaken van bronchiale hyperreactiviteit, is de specificiteit van de methacholinetest matig.
Uiteindelijk is de methacholinetest een nuttiger test om uit te sluiten dan om de diagnose van bronchiale astma te bevestigen. In feite is de negatief voorspellende waarde van de test groter dan de positief voorspellende waarde. In die zin is het vooral nuttig wanneer de symptomen, spirometrie en reversibiliteitstest het niet mogelijk maken om de diagnose te bevestigen of uit te sluiten. Als de astma al bekend is, helpt de methacholinetest in plaats daarvan om de ernst van de astmatische aanval te beoordelen.
Op welke principes is het gebaseerd?
De methacholinetest maakt gebruik van een bepaald kenmerk van deze stof. Methacholine is een synthetische muscarine-agonist van acetylcholine die, bij de doses die in deze test worden gebruikt, alleen bij personen met bronchiale hyperreactiviteit een kleine astma-crisis na inhalatie kan veroorzaken. Na zijn optreden kan deze crisis effectief worden gecontroleerd en opgelost door toediening van een geïnhaleerd bronchodilatatorgeneesmiddel (spray of aerosol).
Hoe is het gedaan?
Om de mate van bronchiale reactiviteit te evalueren en te kwantificeren, omvat de test de aërosoltoediening van toenemende doses methacholine, gevolgd, na elke afzonderlijke inhalatie, door spirometrie.
De resultaten van de laatste worden vergeleken met die van de basale spirometrie, uitgevoerd voordat de test wordt gestart om een reeds bestaande bronchiale obstructie te evalueren.
Aldus wordt een dosis-responscurve verkregen die de mate van bronchiale responsiviteit van de patiënt uitdrukt. Hoe lager de dosis methacholine die bronchovernauwing kan veroorzaken, hoe groter de mate van bronchiale hyperreactiviteit.
De test wordt gestopt wanneer de toegediende dosis methacholine een lichte bronchiale obstructie vaststelt (getoond door een verlaging van 20% of meer van de initiële FEV1-spirometrische parameter), of na inhalatie van de maximaal verwachte dosis. (spray of spuitbus).
Testvoorbereiding
Aangezien bronchiale hyperreactiviteit in de loop van de tijd kan variëren, toenemend tijdens exacerbaties en afnemend tijdens behandeling met geïnhaleerde steroïden, moeten specifieke voorzorgsmaatregelen worden genomen vóór de methacholinetest, zoals het stopzetten van bepaalde therapieën die mogelijk aan de gang zijn. maar vóór de bronchiale provocatietest met methacholine is het over het algemeen vereist om gedurende ten minste 24 uur te stoppen met roken en samen daarmee:
- thee, koffie, guarana, mate, coca-cola en andere bronnen van cafeïne gedurende minimaal 24 uur
- Kortwerkende luchtwegverwijders (bijv. Ventolin, Broncovaleas): gedurende minimaal 8-12 uur
- Langwerkende luchtwegverwijders: minimaal 24 uur
- Antileukotriënen (Montegen, Singulair, Lukasm, Zafirst etc.) gedurende minimaal 24 uur
- Ipratropiumbromide (Atem) - oxitropium gedurende minimaal 24-48 uur
- Tiotropiumbromide (Spiriva) gedurende minimaal 48 uur-1 week
- Antihistaminica (bijv. Formistin, Aerius) gedurende ten minste 72 uur
- Hormonen - corticosteroïden: minimaal 4 weken
- Middellange werkingsduur theofylline (Theo Dur, Ansimar) gedurende minimaal 24 uur
- Langwerkende theofylline (Respicur, TheoNova) gedurende minimaal 48 uur
LET OP: De aanbevolen wachttijden voor individuele geneesmiddelen kunnen enigszins variëren, afhankelijk van het medisch centrum dat de methacholineprovocatietest uitvoert.
Terwijl de bovengenoemde factoren de fysiologische reactie op methacholine verminderen, versterken andere deze; dit is bijvoorbeeld het geval bij blootstelling aan allergenen of sensibilisatoren op de werkplek, virale luchtweginfecties, luchtverontreinigende stoffen, sigarettenrook, chemische irriterende stoffen en B-blokkers verdovende middelen.
Contra-indicaties
De bronchiale stimulatietest met methacholine is gecontra-indiceerd in de volgende gevallen:
- Recente hartaanval of episodes van angina pectoris in de afgelopen drie maanden
- Recente ischemie of hersenbloeding (laatste drie maanden);
- Bekend arterieel aneurysma;
- Ernstige ongecontroleerde arteriële hypertensie: systolisch> 200 mmHg, diastolisch> 100 mmHg;
- Epilepsie bij medicamenteuze behandeling;
- Staat van zwangerschap of borstvoeding;
- Onvermogen om spirometrie correct uit te voeren;
- Huidig gebruik van cholinesteraseremmers (gebruikt bij de behandeling van myasthenia gravis);
- Ernstige stroombeperking: FEV1 <50% voorspeld of <1,0 L;
- Matige stroombegrenzing FEV1 <60% voorspeld of <1,5 l;
