episcleritis

Wat is episcleriet?

Episcleritis is een zelfbeperkende ontstekingsziekte die het episclerale weefsel aantast.

Het zogenaamde "wit van het oog", of beter gezegd sclera, is een vezelachtig membraan dat een groot deel van de oogbol uitwendig bedekt (ongeveer 5/6 van het oppervlak).

De sclera stabiliseert de vorm van de oogbol, beschermt de structuren die het bevat en fungeert als inbrengweefsel voor de pezen van de extrinsieke spieren (die de beweging van de ogen regelen).

De sclera bestaat uit twee lagen: de buitenste heet de episclera en is rijk aan bindweefsel en bloedvaten. De binnenste laag is in plaats daarvan de eigenlijke sclera, gevormd door een los bindweefsel.

De sclera wordt extern bedekt door het bindvlies; in het voorste deel van de oogbol grenst het aan het hoornvlies, terwijl het aan de achterkant de oogzenuw doorlaat.

Episcleritis presenteert zich meestal met gegeneraliseerde of omschreven roodheid van het oog, geassocieerd met milde oogpijn bij afwezigheid van secreties en visuele problemen. Gewoonlijk is de aandoening idiopathisch, dus de oorzaak blijft onbekend. In andere gevallen is de aandoening idiopathisch. "Episcleritis kan worden geassocieerd met bindweefsel of systemische ziekten. Terugkerende episodes komen vaak voor.

De behandeling is symptomatisch en omvat het gebruik van smerende oogdruppels Ernstige gevallen kunnen worden behandeld met lokale corticosteroïden of orale anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's).

Oorzaken

De episclera is een dunne laag weefsel, die tussen het bindvlies en de sclera ligt.De roodheid van de ogen geassocieerd met episcleritis is te wijten aan congestie van de episclerale bloedvaten, die zich radiaal uitstrekken.

Meestal is er geen uveïtis of verdikking van de sclera.De ziekte is vaak idiopathisch en in slechts een derde van de gevallen wordt een aanwijsbare oorzaak bevestigd.
Episcleritis kan gepaard gaan met een inflammatoire, reumatische of systemische aandoening zoals:

• Systemische vasculitische ziekten: polyartritis nodosa en granulomatose van Wegener;
• Bindweefselaandoeningen: reumatoïde artritis en systemische lupus erythematosus;
• Hyperurikemie en jicht;
• Chronische inflammatoire darmziekten: colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn;
• Rosacea, atopie, lymfoom en schildklierorbitopathie (pathologie van de oogbaan van schildklieroorsprong).

Infectieuze oorzaken komen minder vaak voor; dit is het geval bij: Herpes zoster, Herpes simplex, ziekte van Lyme, syfilis, hepatitis B en brucellose. Contact met chemicaliën of een vreemd lichaam kan ook episcleritis veroorzaken.

Zelden wordt de aandoening veroorzaakt door scleritis, een ernstige ontsteking die optreedt over de hele dikte van de sclera.

Episcleritis komt het meest voor bij jonge volwassenen, vooral vrouwen, maar er zijn geen specifieke risicofactoren voor de ziekte.

Tekenen en symptomen

Voor meer informatie: Episcleritis Symptomen

Symptomen van episcleritis zijn onder meer milde oogpijn, hyperemie van de bol, irritatie en tranende ogen. Bovendien kunnen fotofobie, ooglidoedeem en conjunctivale chemose aanwezig zijn. Oculaire afscheiding is afwezig en het gezichtsvermogen is onaangetast. Het begin is acuut of geleidelijk, diffuus of gelokaliseerd.
Er zijn twee hoofdtypen episcleritis:

• Eenvoudige episcleritis: het is een terugkerende maar zelfbeperkende ontsteking die de episcleritis gedeeltelijk (eenvoudige sectorale episcleritis) of diffuus (eenvoudige diffuse episcleritis) aantast.

  

  In de sectorvorm is een heldere rode vlek aanwezig net onder de bulbaire conjunctiva. Eenvoudige episcleritis begint acuut, duurt ongeveer 12 uur en verdwijnt dan langzaam in de komende 2-3 dagen (de totale kuur duurt maximaal twee weken). De episodes worden steeds minder frequent en verdwijnen in de loop van de jaren volledig. Eenvoudige episcleritis kan minder pijnlijk zijn dan het nodulaire type.
• Nodulaire episcleritis: omvat een "goed omschreven gebied" van de episclera en wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een kleine verheven en doorschijnende knobbel in het ontstoken gebied. Bij nodulaire episcleritis zijn de aanvallen zelfbeperkend, maar duren ze meestal langer.

Episcleritis onderscheidt zich van conjunctivitis door hyperemie gelokaliseerd in een beperkt deel van de wereld en door minder overvloedige tranenvloed. Bovendien is de pijn minder hevig dan bij scleritis en is de fotofobie minder dan bij uveïtis Episcleritis veroorzaakt geen lekken van cellen of bloed in de voorste oogkamer In zeldzame gevallen kan scleritis ontstaan.

Diagnose

De diagnose episcleritis is klinisch en is gebaseerd op anamnese en lichamelijk onderzoek. Voor sommige patiënten is nader onderzoek nodig om een ​​mogelijke onderliggende medische aandoening te identificeren.

Episcleritis kan worden onderscheiden van scleritis door indruppeling van op fenylefrine gebaseerde oogdruppels. Deze stof veroorzaakt bleking van het oppervlakkige en conjunctivale episclerale vasculaire netwerk, maar laat de onderliggende sclerale bloedvaten ongemoeid. Als de roodheid van het oog van een patiënt verbetert na het aanbrengen van fenylefrine, kan de diagnose episcleritis worden bevestigd.

Spleetlamponderzoek onderscheidt nodulaire vorm van scleritis. Verder is het belangrijk op te merken dat de knobbel verhoogd is en vrij beweegbaar is ten opzichte van het onderliggende sclerale weefsel.

Behandeling

Vaak is behandeling niet nodig, omdat episcleritis een zelfbeperkende aandoening is.De meeste gevallen verdwijnen binnen 7-10 dagen, maar patiënten moeten zich ervan bewust zijn dat episodes in hetzelfde of het andere oog kunnen terugkeren. Nodulaire episcleritis is agressiever en duurt langer om te genezen (ongeveer 5-6 weken).

Kunsttranen kunnen worden gebruikt om irritatie te verlichten. Ernstige of chronische/recidiverende gevallen kunnen worden behandeld met corticosteroïden en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen voor lokaal of oraal gebruik. Deze maatregelen verminderen ontstekingen en versnellen het herstel. , maar er zijn enkele risico's verbonden aan het gebruik van steroïde oogdruppels De patiënt dient daarom tijdens de behandeling nauwlettend door de arts te worden gecontroleerd.

In het algemeen veroorzaakt episcleritis geen complicaties in de oogstructuren, er kan af en toe sprake zijn van corneale betrokkenheid (in de vorm van infiltratie van ontstekingscellen) of oedeem; bovendien kunnen terugkerende aanvallen gedurende een periode van jaren milde sclerale dunner worden.