cyanose

Wat is cyanose?

Met de medische term cyanose het duidt op een blauwpaarse kleur van huid en slijmvliezen, een typisch gevolg van een 'onvoldoende hoeveelheid zuurstof in het bloed'.

Cyanose kan daarom optreden als gevolg van aandoeningen van de bloedsomloop of luchtwegen, die een verlaging van het zuurstofgehalte in het bloed veroorzaken, met name:

• een overmatige concentratie van gedeoxygeneerd hemoglobine in de bloedcapillairen, als gevolg van een gebrek aan centrale oxygenatie (met een verlaging van het geoxygeneerde Hb);
• een vertraging van de perifere circulatie (veneuze stasis), met als gevolg een toename van de extractie van zuurstof uit het Hb door de weefsels;
• een verhoging van de concentratie van hemoglobinederivaten (zoals methemoglobine of sulfohemoglobine) in het capillaire bed.

Cyanose wordt in verband gebracht met een verscheidenheid aan aandoeningen, waarvan vele levensbedreigend zijn: hypoxie, extreme afkoeling, obstructie van de luchtwegen veroorzaakt door een vreemd voorwerp (verstikking), hartfalen, ademhalingsmoeilijkheden en hartstilstand. Bij zuigelingen kan het duidelijk zijn als gevolg van aangeboren hartafwijkingen of het ademnoodsyndroom.

Hemoglobine, dermale bloedtoevoer en huidskleur

De kleur van de huid wordt - naast de samenstelling en concentratie van twee pigmenten (caroteen en melanine) - ook bepaald door de bloedtoevoer via de huid Rode bloedcellen bevatten hemoglobine (Hb), dat zuurstof bindt om het in het lichaam te transporteren Het zuurstofrijke Hb krijgt een heldere rode kleur, waardoor de bloedvaten in de dermis een roze kleur krijgen, wat duidelijker is bij personen met een lichte huid. In de loop van een ontstekingsproces, dat wil zeggen wanneer deze bloedvaten worden verwijd, wordt deze kleur meer uitgesproken. Omgekeerd verliezen de oppervlakkige bloedvaten na een vermindering van de systemische vascularisatie zuurstof en verandert de hemoglobine in gereduceerde (of zuurstofarme) vorm van kleur en wordt donkerder.Het huidoppervlak en de slijmvliezen krijgen bijgevolg een blauwachtige kleur en we spreken van cyanose.

Symptomen

Cyanose is duidelijk zichtbaar in weefsels nabij het huidoppervlak, vanwege een lage zuurstofverzadiging. Het wordt met name gemakkelijk gevonden ter hoogte van de lippen, nagelbed, oorlellen, jukbeenderen, slijmvliezen en andere plaatsen waar de huid bijzonder dun is. Cyanose kan al dan niet gepaard gaan met andere symptomen die variëren afhankelijk van de onderliggende aandoening.
Hart- en ademhalingssymptomen geassocieerd met cyanose:

• pijn op de borst;
• Ademhalingsmoeilijkheden, waaronder snelle ademhaling (tachypneu) en kortademigheid (dyspnoe);
• Hoest met donker slijm.

Andere symptomen die kunnen optreden bij cyanose:

• Koorts;
• Lethargie
• Hoofdpijn;
• Veranderingen in mentale toestand, waaronder verwarring en bewustzijnsverlies, zelfs voor een kort moment.

Pathofysiologische mechanismen

Vanuit fysiopathogenetisch oogpunt veroorzaken drie mechanismen cyanose:

• Systemische zuurstofdesaturatie: een long- (astma, COPD, longkanker ...) of hartprobleem (verschillende soorten hartaandoeningen) kan leiden tot de "onvoldoende concentratie van zuurstofrijk hemoglobine in het arteriële bloed (er is weinig zuurstof, dus veel van Hb verlaagd/gedeoxygeneerd).
• Een vertraging van de perifere circulatie, als gevolg van problemen met de bloedsomloop (bijv. spataderen, atriale fibrillatie, rechterhartfalen), kan een toename van de extractie van zuurstof door de perifere weefsels veroorzaken.
• Een gegeneraliseerde cyanose kan optreden wanneer - zoals bij bepaalde vergiftigingen (inname van medicijnen / toxines of metalen, zoals zilver of lood, koolmonoxidevergiftiging) - abnormale hemoglobineverbindingen worden gevormd, zoals methemoglobine of sulfohemoglobine.

Op basis van deze causale mechanismen worden twee hoofdtypen cyanose beschreven:

• centrale cyanose (beïnvloedt het hele lichaam)
• perifere cyanose (heeft alleen invloed op de ledematen of vingers).

Cyanose kan beperkt zijn tot slechts één deel van het organisme, bijvoorbeeld de ledematen, en in dit geval is het gerelateerd aan lokale verstoringen van de bloedcirculatie.

Sommige dermatologische aandoeningen kunnen huidverkleuring veroorzaken die lijkt op cyanose, zelfs in de aanwezigheid van voldoende zuurstofniveaus in de capillaire bedden.

Cyanose kan ook worden veroorzaakt door externe factoren, zoals grote hoogte (omdat er "minder zuurstof" in de lucht is) of blootstelling aan koude lucht of water (die vasoconstrictie veroorzaken).

Centrale cyanose

Centrale cyanose is vaak te wijten aan een probleem met de bloedsomloop of de longen, wat leidt tot een slechte zuurstofvoorziening van het bloed. Het ontwikkelt zich wanneer de concentratie van gedeoxygeneerd hemoglobine (verminderd Hb = niet-geoxygeneerd) gelijk is aan of groter is dan 5 g/100 ml.

Bij volwassenen met normale hemoglobinewaarden (13,5-17 g / dL bij mannen, 12-16 g / dL bij vrouwen), is centrale cyanose duidelijk als de zuurstofverzadiging ≤ 85% is (samenvalt met "onvoldoende verzadiging van O2 in het bloed ).

Normaal gesproken is de concentratie van deoxyhemoglobine in veneus bloed ongeveer 3 g/100 ml; deze waarde varieert afhankelijk van de stijgingen of dalingen van de totale Hb-waarden. Daarom wordt de kritische concentratie die cyanose veroorzaakt gemakkelijker bereikt in het beloop van polyglobulie, dat wil zeggen bij personen met een "hoge concentratie van (absolute) hemoglobine in het bloed, en met grotere moeite bij patiënten met bloedarmoede (bij deze personen is de verzadiging moet dalen tot ongeveer 60%, voordat cyanose duidelijk wordt.) Als gevolg hiervan kan zuurstoftekort ernstiger zijn bij een anemische patiënt die geen cyanose heeft dan bij een cyanotische patiënt met een hoog hemoglobinegehalte in het bloed.
Mogelijke oorzaken van centrale cyanose zijn onder meer:

1. Centraal zenuwstelsel (verandering van normale ventilatie):

• Intracraniële bloeding;
• Misbruik van bepaalde drugs of overdosis drugs (bijvoorbeeld heroïne);
• Tonisch-clonische aanval (bijvoorbeeld: epileptische aanval).

2. Ademhalingssysteem:

• Longontsteking;
• Bronchiolitis;
• Bronchospasme (bijvoorbeeld: astma);
• Pulmonale hypertensie;
• Longembolie;
• Borstvliesuitstroming;
• Longfibrose;
• Hypoventilatie;
• Chronische obstructieve longziekte (emfyseem en chronische bronchitis);
• Bovenste luchtwegobstructie.

3. Cardiovasculair systeem:

• Congenitale hartziekte (bijv. tetralogie van Fallot, hartziekte met links-rechts shunt, septumdefecten, enz.);
• Hartfalen;
• Valvulopathieën;
• Hartaanval;
• Ernstige hypotensie (shock);
• Chronische pericarditis.

4. Andere oorzaken:

• Ernstige methemoglobinemie (overproductie van abnormaal hemoglobine);
• Polycytemie;
• Obstructieve slaapapneu;
• Verlaging van de partiële zuurstofdruk in de atmosfeer: op grote hoogte kan cyanose ontstaan ​​op hoogtes > 2.400 m;
• Onderkoeling (langdurige blootstelling aan kou);
• Raynaud-fenomeen (als gevolg van een ernstige beperking van de bloedstroom naar de vingers of tenen);
• Acrocyanose (aanhoudende, pijnloze en symmetrische cyanose van handen, voeten of gezicht, veroorzaakt door vasospasme van de kleine bloedvaten van de huid, als reactie op kou).

Perifere cyanose

In dit geval hebben cyanotische patiënten een normale systemische arteriële zuurstofsaturatie, maar hun perifere circulatie is vertraagd (bloedstasis in de weefsels). Cyanose kan het gevolg zijn van een arterioveneus verschil in oxygenatie, wat kan leiden tot een toename van zuurstofextractie door perifere weefsels.

Alle factoren die bijdragen aan centrale cyanose kunnen het optreden van perifere symptomen veroorzaken; perifere cyanose kan echter zelfs optreden als er geen hart- of longdisfunctie is.
Oorzaken van perifere cyanose zijn onder meer:

• Alle veelvoorkomende oorzaken van centrale cyanose;
• Veneuze hypertensie;
• Verminderd hartminuutvolume (bijvoorbeeld: hartfalen, hypovolemie, enz.);
• Arteriële obstructie (bijvoorbeeld: perifere vaatziekte);
• Veneuze obstructie (bijvoorbeeld: diepe veneuze trombose, tromboflebitis, enz.);
• Gegeneraliseerde vasoconstrictie door blootstelling aan koude (fenomeen van Raynaud).

Diagnose

De evaluatie van een cyanotische patiënt omvat de volgende stappen:

• Geschiedenis: aanwezigheid van een aangeboren hartaandoening, inname van geneesmiddelen of blootstelling aan chemische agentia (die resulteren in abnormale hemoglobines).
• Medisch onderzoek om centrale van perifere cyanose te onderscheiden;
• Als de cyanose is gelokaliseerd in één extremiteit, evalueer dan de aanwezigheid van een perifere vasculaire obstructie;
• Evaluatie van de aanwezigheid van hippocratische vingers: soms suggereert de combinatie van "trommelstaaf" vingerkootjes en cyanose de aanwezigheid van aangeboren hartziekte en longziekte;
• Bloedonderzoek, waaronder: volledig bloedbeeld, spectroscopische en elektroforetische analyse van hemoglobine (om abnormaal Hb te meten);
• Röntgenfoto's van de borst
• Elektrocardiogram (ECG) om de elektrische activiteit van het hart te meten;
• Long- en longfunctietest.

Behandeling

Cyanose geeft meestal aan dat het lichaam niet in staat is om voldoende zuurstof op te nemen. Behandeling van de onderliggende ziekte (bijvoorbeeld: hartziekte of longziekte), of de onderliggende oorzaak, kan de juiste huidskleur herstellen.

In sommige gevallen kan acute cyanose een symptoom zijn van een ernstige of levensbedreigende aandoening, die in een noodsituatie onmiddellijk moet worden geëvalueerd. Over het algemeen moet medische interventie binnen 3-5 minuten plaatsvinden.