Algemeenheid
Plagiocefalie is een "schedelafwijking die typisch is voor zuigelingen, gekenmerkt door een eenzijdige afvlakking van het occipito-pariëtale gebied van de schedelboog."
De oorzaken van plagiocephalie zijn talrijk; de meest voorkomende is het langdurig eenzijdig rusten van het hoofd op het bed (of wieg), tijdens de nacht of tijdens rust overdag.
De diagnose is vrij eenvoudig en is meestal alleen gebaseerd op lichamelijk onderzoek.
Op enkele uitzonderingen na geneest plagiocefalie zonder speciale medische behandelingen, maar alleen met eenvoudige voorzorgsmaatregelen (varieer de positie van het kind wanneer hij wakker is; leg hem te slapen op een licht hellende plank, enz.).
Herinnert aan de anatomie van de menselijke schedel
De schedel is voorzien van botten en kraakbeen en is de skeletstructuur van het hoofd die het gezicht vormt en de hersenen, het cerebellum, de hersenstam en de zintuigen beschermt.
In tegenstelling tot wat veel mensen denken, is de organisatie ervan zeer complex, misschien wel een van de meest gecompliceerde in het menselijk lichaam. In feite heeft het tussen de 22 en 28 botten, die gelijkmatig en ongelijk zijn, een onregelmatige vorm hebben en plat zijn (platte botten).
Om de studie en het begrip van de schedel te vereenvoudigen, dachten anatomen eraan om het in twee compartimenten te verdelen, genaamd neurocranium en splanchnocranium.
NEUROCRANIUM
Het neurocranium is het bovenste craniale gebied, dat de hersenen en enkele van de belangrijkste sensorische organen bevat. De belangrijkste botten - strikt vlak - zijn de frontale, temporale, pariëtale en occipitale botten; deze vormen samen het zogenaamde schedelgewelf. .
SPLANCNOCRANIUM
Het splanchnocranium, of gezichtsmassief, is het antero-inferieure gebied van de schedel, dat bestaat uit gelijkmatige en ongelijke botten. Het vertegenwoordigt de skeletstructuur van het gezicht, daarom bevat het botelementen zoals de onderkaak, de bovenkaak, de jukbeenderen, het neusbeen, enz.
Figuur: menselijke schedel. De belangrijkste botten van het schedelgewelf en de anatomische onderverdeling van het neurocranium / splanchnocranium worden getoond (NB: de rode lijn scheidt idealiter het neurocranium van het splanchnocranium).
ONTWIKKELING VAN DE SCHEDEL
Bij de geboorte en tijdens de eerste levensmaanden kunnen de schedelbeenderen van pasgeborenen - vooral die van het schedelgewelf - gemakkelijk worden gemodelleerd, omdat ze nog zacht, zacht en niet samengesmolten zijn.
Naarmate ze groeien, versmelten ze op een aantal strategische punten (schedelhechtingen) en verandert hun consistentie: ze worden geleidelijk "sterker", minder kneedbaar en beter bestand tegen schokken en constante druk.
Dit proces, dat de geleidelijke versterking van de schedelbeenderen omvat, maakt deel uit van de talrijke mechanismen van ossificatie die het menselijk lichaam aantasten.
Wat is plagiocephalie?
Plagiocefalie is een "morfologische anomalie van de schedel, typisch voor jonge kinderen, gekenmerkt door een eenzijdige afvlakking van het occipito-pariëtale compartiment van het schedelgewelf.
De eenzijdige vervorming zorgt ervoor dat het hoofd een asymmetrie vertoont, waardoor het erg lijkt op een ruitvormig parallellogram.
Als het niet in hoge mate is of met bijzonder ernstige oorzaken, is plagiocefalie een aandoening die gewoonlijk zonder speciale behandeling verdwijnt.
Figuur: menselijke schedel. vanaf links tonen de foto's een kind met een normaal hoofd (normocefalie), een geval van milde plagiocefalie, een geval van matige plagiocefalie en een geval van ernstige plagiocefalie.. Van de site: www.cranialtech.com
OORSPRONG VAN DE NAAM
Het woord plagiocephalie is afgeleid van de "vereniging van twee termen van Griekse oorsprong:" plagios "(πλάγιος‚), wat "schuin" betekent, en "chefale" (κεφαλή), wat "hoofd" betekent.
Vandaar dat de letterlijke betekenis van plagiocephalie "schuine kop" is.
PLAGIOCEFALIA EN PLAT HOOFD IN PASGEBOREN
Samen met brachycefalie vertegenwoordigt plagiocefalie een van de twee oorzaken van een meer algemene aandoening, bekend als platte kop bij het pasgeboren of platte hoofdsyndroom.
WAAROM TREKT HET KLEINE KINDEREN?
Plagiocefalie treft zuigelingen en zeer jonge kinderen omdat de botten van het schedelgewelf nog zacht zijn en gemakkelijker aanpasbaar (en dus kneedbaar).
Oorzaken
Plagiocefalie heeft verschillende oorzaken.
Momenteel wordt als de meest voorkomende beschouwd het langdurig in rugligging van de baby, 's nachts en tijdens dagelijkse dutjes. De rugligging kan in feite de gedeeltelijke ondersteuning van de achterkant van het hoofd op het bed of op de wieg omvatten, waarin het kind slaapt. Dit alles bepaalt een niet te verwaarlozen druk op het aangetaste craniale gebied; kneedbaarheid van de schedel van het kind botten, kan deze abnormale druk de vorm van de schedel veranderen.
Plagiocefalie als gevolg van langdurige rugligging wordt posturale plagiocefalie genoemd.
Aandacht: Als u het bovenstaande leest, kunnen beginnende ouders het verkeerd vinden om hun kind met de rug tegen het bed in te laten slapen. Er moet echter worden opgemerkt dat dit helemaal niet het geval is: de rugligging is correct en, in tegenstelling tot die op de zij of op de buik, is het niet een van de factoren die de zogenaamde wiegendood (SIDS) bevorderen .
ANDERE MOGELIJKE OORZAKEN
Andere verschillende oorzaken van plagiocephalie zijn onder meer:
- Sommige problemen van de baarmoeder en het intra-uteriene leven.
Volgens sommige onderzoeken is de schaarste aan vruchtwater - een aandoening die de naam oligohydramnion draagt - verantwoordelijk voor morfologische veranderingen van het hoofd, waaronder plagiocefalie en brachycefalie.
In het bijzonder zou het beslissend zijn wanneer de foetus tijdens de bevalling het cervicale kanaal van de baarmoeder passeert. - Voortijdige geboorte.
Bij het oversteken van het cervicale kanaal hebben te vroeg geboren kinderen een grotere neiging om een morfologische wijziging van de schedel te ondergaan, omdat de kneedbaarheid en zachtheid van de schedelbeenderen zelfs hoger zijn dan bij voldragen geboorten.
In dit verband worden de lezers eraan herinnerd dat de laatste weken van de zwangerschap bepalend zijn voor het versterken van de schedelbeenderen en ze voldoende resistent maken om veranderingen tijdens het oversteken van het cervicale kanaal te voorkomen. - Te zwakke nekspieren.
Kinderen die aan één kant van de nek te slappe spieren hebben, hebben de neiging om hun hoofd maar naar één kant te buigen, waardoor ze een verkeerde houding aannemen. Dit alles zou de afvlakking van slechts één kant van het hoofd bevorderen. - Craniosynostose.
Craniosynostose is de term waarmee artsen verwijzen naar een "afwijking van de schedel, als gevolg van de voortijdige fusie van een of meer schedelhechtingen.
De vorm van craniosynostose die verantwoordelijk is voor plagiocefalie is die waarbij de lambdoïde hechtdraad betrokken is, die zich tussen de pariëtale botten en het occipitale bot aan de achterkant van het hoofd bevindt.
Zoals we zullen zien in het hoofdstuk gewijd aan therapie, vereist de craniosynostose van de lambdoïdhechting altijd een chirurgische behandeling en dit onderscheidt plagiocefalie vanwege deze oorzaak (d.w.z. de voortijdige fusie van de bovengenoemde hechtdraad) van die vanwege een van de voorgaande oorzaken.
EPIDEMIOLOGIE
Plagiocefalie komt nu veel vaker voor dan vroeger, vanwege een aanzienlijke toename van gevallen van posturale plagiocefalie.
Volgens sommige statistieken zouden ze last hebben van posturale plagiocephalie:
- 16% van de baby's van 6 weken oud
- 20% van de baby's van 4 maanden
- 7% van de baby's van 12 maanden
- 3% van de baby's van 24 maanden oud
Symptomen en complicaties
Het klinische teken dat elk geval van plagiocefalie kenmerkt, is de eenzijdige afvlakking van de achterkant van het hoofd.
Aan deze typische manifestatie kunnen soms andere anomalieën worden toegevoegd, zoals:
- Het ene oor in een meer geavanceerde positie dan het andere (N.B.: dit kan worden gevonden door het kind van bovenaf te observeren).
- Het ene oog kleiner dan het andere.
- De ene wang meer gezwollen dan de andere.
WAAR HANGT DE LOCATIE VAN DE KLEPPING VAN AF?
De precieze plaats van de afvlakking is afhankelijk van de oorzaken.
In het geval van posturale plagiocefalie bevindt de anomalie zich bijvoorbeeld aan de kant van het hoofd die het kind de gewoonte heeft vaker op het bed te leggen; terwijl, in de aanwezigheid van zwakke nekspieren, de afvlakking van het hoofd het gevolg is aan de andere kant van die waar de spieren zwak zijn (en waar het kind de neiging heeft om het hoofd te buigen).
COMPLICATIES
In het algemeen vormt plagiocefalie alleen een nadeel vanuit esthetisch oogpunt; een ongemak, onder andere, bijna altijd tijdelijk.
Het komt zeer zelden voor dat er complicaties optreden: indien aanwezig, worden deze vaak geassocieerd met de aanwezigheid van craniosynostose, een zeer ongebruikelijke aandoening die één op de 1800 tot 3000 pasgeborenen treft.
Diagnose
Over het algemeen is lichamelijk onderzoek voldoende om plagiocefalie en zijn eigenaardigheden te diagnosticeren.
In de geneeskunde betekent lichamelijk onderzoek de beoordeling door de arts van de symptomen en tekenen die aanwezig en/of gemeld zijn door de patiënt.
Het gebruik van meer specifieke diagnostische tests - in dit geval instrumentele tests zoals röntgenfoto's of CT-scans - gebeurt alleen bij twijfel over de oorzaak: bij een vermoeden van een craniosynostose heeft de behandelend arts de onderzoeksplicht situatie grondig , om te begrijpen hoe te handelen vanuit een therapeutisch oogpunt.
Behandeling
De toegepaste behandeling varieert afhankelijk van de ernst van de plagiocefalie.
In het geval van een lichte afvlakking geneest de anomalie over het algemeen zonder speciale zorg; in deze gevallen is het voldoende om (door de ouders) enkele eenvoudige maatregelen in de praktijk te brengen, waarvan het gemeenschappelijke doel is om de druk op het occipitale gebied van de schedel.
In het geval van meer uitgesproken afvlakking zijn de bovengenoemde maatregelen nog steeds nuttig, hoewel ze mogelijk niet voldoende zijn om genezing te bereiken. In feite is het in deze situaties waarschijnlijk dat de hermodellering van het hoofd slechts gedeeltelijk is, zodat de morfologische anomalie tekenen van passage kan achterlaten.
Ten slotte verdienen de gevallen van plagiocefalie die worden veroorzaakt door zwakte van de nekspieren en craniosynostose een aparte vermelding: elk van deze gevallen vereist een specifieke medische behandeling, waarvan het falen meestal blijvende gevolgen heeft.
EENVOUDIGE REMEDIES OM DE DRUK OP HET HOOFD TE VERMINDEREN
De maatregelen die het mogelijk maken om de druk op het achterhoofd te verminderen, zijn:
- Als de baby wakker is,
- Laat hem posities aannemen waar hij niet met zijn achterhoofd op de plank rust waarop hij zich bevindt. Een geldige oplossing is om hem op zijn buik te leggen (d.w.z. in buikligging), waarbij u ervoor zorgt dat u hem altijd wakker houdt en bij hem blijft zolang hij in deze positie blijft. Deze voorzorgsmaatregelen worden verklaard door het reeds eerder genoemde verband tussen de buikligging tijdens de slaap en de plotselinge dood van het kind.
- Als de baby slaapt,
- Plaats het niet altijd met het hoofd naar één kant gedraaid. Met andere woorden, verander de positie vaak, zodat er geen bepaald deel van het hoofd is dat aan grotere druk wordt blootgesteld dan andere.
Als deze aanbeveling moeilijk uit te voeren is, kunt u de baby het beste op een licht hellende of vlakke plank laten slapen. - Als het kind speelt,
- Verander vaak de positie van het speelgoed dat haar aandacht het meest trekt. Dit kan een manier zijn om hem duizelig te maken, zelfs als hij op zijn wieg of bed ligt.
- Wanneer u met uw baby reist of met hem gaat wandelen,
- Zorg voor het gebruik van stoelen en kinderwagens die geen overmatige druk op de achterkant van het hoofd met zich meebrengen.
Ook in dit geval is het essentieel om te voorkomen dat het kind zijn hoofd altijd naar de gebruikelijke kant houdt.
Een bijzonder geldige remedie is het gebruik van draagdoeken of rugzakken, waarmee de ouder de baby voor zich kan houden, zonder dat de laatste zijn hoofd op een plank rust.
Om de eerste resultaten van deze belangrijke maatregelen te zien, moeten ouders mogelijk 6 tot 8 weken wachten.
WANNEER DE HALSSPIEREN ZWAK ZIJN
Wanneer plagiocefalie wordt geassocieerd met zwakke nekspieren, raden artsen ouders fysiotherapie aan.
Er zijn namelijk bepaalde fysiotherapie-oefeningen die een versteviging van de nek garanderen en de mogelijkheid om het hoofd naar beide kanten te draaien.
Door de patiënt het hoofd zowel naar rechts als naar links te laten kantelen, wordt de druk op een exclusief deel van het hoofd aanzienlijk verminderd; bovendien is het op dit moment ook mogelijk om de hierboven beschreven maatregelen uit te voeren.
Snel gebruik van fysiotherapie vergroot de kans op volledig herstel.
IN AANWEZIGHEID VAN CRANIOSYNOSTOSE
Plagiocefalie als gevolg van craniosynostose vereist een operatie AD hoc, gericht op het scheiden van de schedelhechtingen die voortijdig met elkaar versmelten.
Om de kenmerken van de operatie te kennen, kan de lezer vertrouwen op wat wordt gerapporteerd in het hier aanwezige artikel.
GEBRUIK VAN HELMEN: ZIJN ZE EFFECTIEF?
In sommige landen van de wereld gebruiken artsen craniale orthesen, vergelijkbaar met helmen, met als doel het hoofd te beschermen tegen elke druk en de correctie van morfologische afwijkingen zoals plagiocefalie of brachycefalie te bevorderen.
Vooral in de afgelopen jaren heeft het gebruik van deze corrigerende hulpmiddelen enige twijfel doen rijzen. Verschillende experts zijn zelfs van mening dat schedelorthesen beperkte verbeteringen opleveren, vooral in vergelijking met de bovengenoemde maatregelen.
Bovendien raden ze het gebruik ervan af om twee andere redenen: ze zijn duur (en niet alle gezinnen kunnen ze betalen) en erg oncomfortabel voor het kind.
Prognose
Met de juiste voorzorgsmaatregelen genezen milde vormen van plagiocefalie volledig tussen het eerste en tweede levensjaar.
