Reumatoïde artritis (hierna eenvoudigweg "artritis" genoemd) is een chronische ontstekingsziekte.
Het is een systemische pathologie die het gewrichtskraakbeen aantast.De effecten kunnen zeer ernstig zijn, invaliderend en onomkeerbaar verlies van functionaliteit veroorzaken.
Het treft vooral symmetrische gewrichten, maar pezen, synovium, spieren, wallen en andere weefsels zijn niet uitgesloten.
Het pathologische mechanisme van artritis is gebaseerd op:
- Immuunactivatie door virussen of bacteriën.
- Ongecontroleerde reactie en gewrichtsschade met chronische ontsteking.
De ziekte schaadt de gezamenlijke excursie en alle gerelateerde bewegingen.
Artritis treft 1-2% van de bevolking. Het begin is hoger bij vrouwen en bij proefpersonen in de leeftijd van 40-60 jaar Vroege of late episodes zijn niet ongewoon.
Sommigen veronderstellen dat gedrags- en omgevingsrisicofactoren een bepalende rol spelen en niet alleen predisponerend.
Het gepubliceerde materiaal is bedoeld om snel toegang te krijgen tot adviezen, suggesties en algemene remedies die artsen en studieboeken gewoonlijk verstrekken voor de behandeling van reumatoïde artritis; deze indicaties mogen op geen enkele manier de mening van de behandelend arts of andere medische specialisten in de sector vervangen die de patiënt behandelen.
Wat te doen
- Artritis is een auto-immuunziekte die verband houdt met verschillende factoren:
- Bekendheid.
- Infecties (humaan herpesvirus 6 en Epstein-Barr-virus).
- Andere auto-immuunziekten.
- Andere reumatische aandoeningen.
- Spanning.
- Tabaksrook.
- Alcohol misbruik.
- Nutritionele nadelen.
- Slechte mondhygiëne en parodontitis van Porphyromonas gingivalis.
- Obesitas: het is niet zeker dat het een van de risicofactoren is, maar het is bekend dat reumatoïde artritis ernstiger is bij zwaarlijvige mensen.
- Bewust van een "mogelijke predispositie van het gezin, is het noodzakelijk om een reeks preventieve maatregelen te nemen (zie onder Preventie).
- Herken de symptomen: "artritis manifesteert zich heel duidelijk, zelfs als de eerste symptomen soms worden verwaarloosd of verward met de" seizoenspijnen ".
- Gewrichtszwelling en vervorming.
- Gewrichtspijn bij palpatie en bij bewegingen.
- Gezamenlijke roodheid.
- Gezamenlijke warmtesensatie.
- Gewrichts-stijfheid.
- Soms ook:
- Koorts.
- Gewichtsverlies.
- Bloedarmoede en hyperferritinemie.
- Spierhypotrofie en peesafwijkingen.
- Ontsteking van andere weefsels (ogen, huid, lymfeklieren, enz.).
- Het is belangrijk dat de diagnose vroeg wordt gesteld: het referentiecijfer, na contact met de huisarts te hebben gehad, is dat van de reumatoloog, die zal uitvoeren en voorschrijven:
- Medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek.
- Bloedanalyse om te zoeken naar typische markers van reumatoïde artritis (inflammatoire moleculen, reumafactor, anticyclisch gecitrullineerd peptide, enz.).
- Gezamenlijke echografie, röntgenfoto's enz.
- Gezamenlijke verzameling en analyse van synoviale monsters.
- Bij een positieve diagnose wordt conservatieve therapie gestart:
- Keuze van geschikte fysieke activiteiten: in tegenstelling tot artrose, loopt artritis het risico de gewrichten meer te beschadigen tijdens beweging. Dit vereist een meer zorgvuldige selectie van bewegingen die geen pijn veroorzaken.
- Hulp van apparaten voor huishoudelijk werk of reizen.
- Fysiotherapie en onderhoud van de algemene lichamelijke conditie: ze voorkomen spierhypotonie en stijfheid en behouden een bevredigende conditie (het gebruik van een beugel kan nuttig zijn).
- Farmacologische therapie (ontstekingsremmend, immunosuppressivum, biologische geneesmiddelen, enz.).
- Medische behandelingen met warmte, echografie en modder.
- Chirurgie (indien nodig).
- Chirurgische verwijdering van eventuele lastige onderhuidse knobbeltjes.
- Na het plaatsen van een prothese is het noodzakelijk om een goede spierfunctie te behouden (lichamelijke activiteit).
Wat je niet moet doen
- Preventie verwaarlozen, vooral bewust voor een belangrijke gezinstrend:
- Obesitas.
- Risicobesmetting van humaan herpesvirus 6 en Epstein-Barr-virus.
- Leid een stressvolle levensstijl.
- Roken en misbruik maken van alcohol.
- Een slechte mondhygiëne hebben en het risico op parodontitis verhogen met proliferatie van Porphyromonas gingivalis.
- Adopteer een dieet zonder vitamine D en ontstekingsremmende en / of antioxidante moleculen.
- Negeer de symptomen, zoek geen medische hulp of zet het diagnostisch onderzoek niet voort.
- Keuze uit ongeschikte, pijnlijke en verergerende lichamelijke activiteiten.
- Gebruik indien nodig geen apparaten voor huishoudelijk werk of reizen.
- Beoefen geen fysiotherapie en motorbehoud.
- Volg de voorgeschreven medicamenteuze behandeling niet.
- Pas de aanbevolen medische behandelingen niet toe.
- Neem geen toevlucht tot een operatie (indien nodig).
- Geen bevredigende spierfunctie behouden na implantatie van een prothese.
Wat te eten
- Er is geen geschikt dieet voor de behandeling van "artritis. Aan de andere kant kunnen sommige moleculen nuttig zijn:
- Bij de behandeling van elk overgewicht dat aanzienlijke gewrichtsoverbelasting veroorzaakt met verhoogde pijn.
- Bij het verminderen van ontstekingen.
- Bij het herstellen van de juiste niveaus van vitamine D.
- In de strijd tegen bloedarmoede.
Samengevat:
- Wanneer het gewicht te hoog is, wordt het essentieel om een dieet voor gewichtsverlies te volgen. Dit is een caloriearm type. De basisprincipes zijn:
- Consumeer voldoende calorieën, dat is 70% van de normale calorieën.
- Kies voedingsmiddelen met een geschikte metabolische impact (volledige voedingsmiddelen en voedingsmiddelen zonder geraffineerde koolhydraten) door pieken in de bloedsuikerspiegel en insuline te voorkomen.
- Zorg voor een goede hoeveelheid voedingsvezels. Het helpt de bloedsuikerspiegel onder controle te houden, moduleert de vetopname en heeft een positieve invloed op de oestrogeenspiegels.
- Houd de fractie enkelvoudige koolhydraten niet meer dan 10-16% van de totale calorieën (het is voldoende om alle zoete voedingsmiddelen te elimineren door 4-6 porties fruit en groenten te bewaren, evenals 1-3 porties melk en yoghurt).
- Houd de vetfractie niet meer dan 25-30% van de totale calorieën, geef de voorkeur aan de "goede" (rauwe plantaardige oliën en halfvette blauwe vis) boven de "slechte" (verzadigd, gehydrogeneerd, bi-gefractioneerd, enz.) .
- In het geval dat artritis een of meerdere gewrichten ontstoken kan het nuttig zijn om de toevoer van voedingsstoffen met een sterke ontstekingsremmende functie te vergroten:
- Omega 3: het zijn eicosapentaeenzuur (EPA), docosahexaeenzuur (DHA) en alfa-linoleenzuur (ALA). Ze hebben een ontstekingsremmende rol. De eerste twee zijn biologisch zeer actief en komen vooral voor in: sardines, makreel, bonito, sardinella , haring , alletterato, tonijnbuik, geep, zeewier, krill enz. De derde is minder actief maar vormt een voorloper van EPA en zit voornamelijk in de vetfractie van bepaalde voedingsmiddelen van plantaardige oorsprong of in de oliën van: soja, lijnzaad , zaden van kiwi, druivenpit enz.
- Antioxidanten:
- Vitaminen: de antioxidantvitaminen zijn carotenoïden (provitamine A), vitamine C en vitamine E. Carotenoïden zitten in groenten en rood of oranje fruit (abrikozen, paprika's, meloenen, perziken, wortelen, pompoen, tomaten, enz.); ze zijn ook aanwezig in schaaldieren en melk. Vitamine C is typisch voor zuur fruit en sommige groenten (citroenen, sinaasappels, mandarijnen, grapefruits, kiwi's, paprika's, peterselie, witlof, sla, tomaten, kool, enz.). Vitamine E is te vinden in het lipidegedeelte van veel zaden en aanverwante oliën (tarwekiemen, maïskiemen, sesam, kiwi, druivenpitten, enz.).
- Mineralen: zink en selenium. De eerste zit voornamelijk in: lever, vlees, melk en bijproducten, sommige tweekleppige weekdieren (vooral oesters). De tweede zit vooral in: vlees, visproducten, eigeel, melk en bijproducten, verrijkte voedingsmiddelen (aardappelen, enz.).
- Polyfenolen: eenvoudige fenolen, flavonoïden, tannines. Ze zijn zeer rijk: groenten (ui, knoflook, citrusvruchten, kersen, enz.), fruit en verwante zaden (granaatappel, druiven, bessen, enz.), wijn, oliehoudende zaden, koffie, thee, cacao, peulvruchten en volle granen , enzovoort.
- Om de inname van vitamine D of calciferol te verhogen: verhoog de consumptie van vis, visolie en eigeel.
- Tegen bloedarmoede is het noodzakelijk om te zorgen voor de inname van ijzer (eventueel in combinatie met vitamine C), vitamine B12 en foliumzuur.
- Om de inname van ijzer, vooral heem en ferro (2+), te verzekeren, is het noodzakelijk om te eten:
- Spierweefsel: zowel van land- als waterdieren: paarden, runderen, varkens, vogels, vissen, hele weekdieren (inclusief landslakken), hele schaaldieren, enz.
- Eieren: alle, vooral de dooier.
- Slachtafval en vijfde kwartier: vooral milt en lever, maar ook merg, middenrif, hart, enz.
NB. Vitamine C of ascorbinezuur is een thermolabiel molecuul en degradeert tijdens het koken. Dit betekent dat om de opname ervan te verzekeren, het noodzakelijk wordt om veel rauw voedsel te consumeren.Bovendien, omdat het betrokken is bij de opname van het weinig beschikbare ijzer, is het belangrijk dat het met specifieke voedingsmiddelen wordt ingenomen.
- Om de toevoer van vitamine B12 (cobalamine) te garanderen, is het noodzakelijk om te eten:
- Hetzelfde voedsel als een bron van heemijzer; daarnaast zijn bepaalde bacteriën rijk aan vitamine B12.
- Om de toevoer van foliumzuur te verzekeren is het noodzakelijk om te eten: lever, groenten (bv. tomaten), zoet fruit (sinaasappel, appel, enz.) en peulvruchten (bv. bonen).
NB. Foliumzuur is ook een thermolabiel molecuul en degradeert tijdens het koken.Dit betekent dat om de opname ervan te garanderen, het raadzaam is om specifieke voedingsmiddelen in rauwe vorm te eten.
- Onthoud dat bepaalde voedingsmiddelen anti-voedingsprincipes kunnen bevatten die de opname van ijzer verminderen (fytinezuur en oxaalzuur - relatieve fytaten en oxalaten).Om hun inhoud te verminderen, is het noodzakelijk om te oefenen:
- inweken.
- Fermentatie (gisten of bacteriën).
- Koken.
NB. Aangezien koken de voedingsprincipes remt, maar de beschikbaarheid van thermolabiele vitamines beperkt, is het raadzaam om rauw en gekookt voedsel in gelijke mate in het dieet aan te brengen. Het is raadzaam om de warmtebehandeling speciaal voor peulvruchten en granen te reserveren, terwijl de meeste soorten fruit en sommige groenten rauw gegeten worden.
Wat NIET te eten?
- In geval van obesitas is het raadzaam om gewicht te verminderen door de calorie-inname met ongeveer 30% te verminderen en de voedingsverdeling ongewijzigd (gebalanceerd) te laten:
- Het is raadzaam om junkfood en dranken te vermijden, vooral fastfood en zoete of hartige snacks.
- Het is ook noodzakelijk om de frequentie van consumptie en de porties te verminderen van: pasta, brood, pizza, aardappelen, bijproducten, vette kazen, vet vlees en vis, gezouten vlees, worstjes, snoep, enz.
- Eliminatie van alcohol is cruciaal: deze dranken zijn gerelateerd aan een toename van de incidentie van artritis. Ze bevorderen ook overgewicht en belemmeren het farmacologische metabolisme.
Natuurlijke geneeswijzen en remedies
- Modderbaden: ze zijn nuttig bij het verminderen van gewrichtspijn, maar werken niet in op de veroorzakende oorzaak.
- Kruidkundige:
- Boswellic zuur.
- Curcumine.
- Duivels klauw.
- Euonymus alatu.
- Tripterygium wilfordii (kan ernstige bijwerkingen veroorzaken).
Farmacologische behandeling
Ze zijn ontstekingsremmend, pijnstillend en specifiek voor het behoud van kraakbeen.
- Opioïden: hebben een zeer krachtige pijnstillende werking maar zijn verslavend.
- Hydrocodon: bijvoorbeeld Vicodin; het is niet te koop in Italië.
- NSAID's of niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen die oraal en met systemische werking moeten worden ingenomen. Ze verminderen pijn en vergemakkelijken de mobiliteit van de gewrichten; vrij korte therapiekuren worden aanbevolen vanwege mogelijke bijwerkingen (maag- en leverproblemen). Ze worden het meest gebruikt:
- Acetylsalicylzuur: bijvoorbeeld aspirine, Vivin C.
- Ibuprofen: bijvoorbeeld Brufen, Moment en Subitene.
- Naproxen: bijvoorbeeld Aleve, Naprosyn, Prexan en Naprius.
- Diclofenac: bijvoorbeeld Fastum Pijnstiller en Dicloreum.
- Celecoxib: bijvoorbeeld Aleve, Naprosyn, Prexan en Naprius.
- Cortisonen: systemisch oraal of lokaal via injectie in te nemen. Over het algemeen niet aanbevolen omdat ze dunner worden van de botten, blauwe plekken, gewichtstoename, staar, diabetes, hypertensie en zwelling van het gezicht kunnen veroorzaken. Ze worden ALLEEN gebruikt als de ontsteking zeer hoge niveaus bereikt:
- Dexamethason: bijvoorbeeld Soldesam en Decadron.
- Anti-artritis en immunomodulatoren: ze belemmeren de degeneratie van de ziekte door in te werken op het immuunsysteem:
- Penicillamine: bijvoorbeeld Sufortan.
- Hydroxychloroquine: bijvoorbeeld Plaquenil.
- Chloroquine: bijvoorbeeld Chloroquine en Cloroc FOS FN.
- Methotrexaat: bijvoorbeeld Reumaflex, Methotrexaat HSP en Securact.
- Sulfasalazine: bijvoorbeeld salazopyrine.
- Leflunomide: bijvoorbeeld Leflunomide medac, Arava, Leflunomide Teva, Leflunomide Winthrop en Repso.
- Azathioprine: bijvoorbeeld Azathioprine, Immunoprin en Azafor.
- Biologische geneesmiddelen: zijn geneesmiddelen die tumornecrosefactor-alfa remmen. Ze worden gebruikt bij actieve reumatoïde artritis die resistent is tegen klassieke geneesmiddelen als er na 2 jaar behandeling geen voordelen worden erkend:
- Adalimumab: bijvoorbeeld Humira.
- Infliximab: bijvoorbeeld Remicade.
preventie
- Niet roken.
- Overdrijf het niet met alcohol.
- Blijf op een normaal gewicht of verlies gewicht in geval van obesitas.
- Adopteer een dieet dat voldoende rijk is aan vitamine D; het kan ook nuttig zijn om de inname van omega 3 en antioxidanten te controleren.
- Oefen regelmatig motorische activiteit.
- Vermijd infectie met het humaan herpesvirus 6 en het Epstein-Barr-virus.
- Zorg voor mondhygiëne en verminder het risico op parodontitis met proliferatie van Porphyromonas gingivalis.
- Leid een zo min mogelijk stressvolle levensstijl.
Medische behandelingen
- Toepassing van warmte: ze worden gebruikt om de symptomen van artritis te verlichten De methoden zijn: verwarmingskussens, paraffinebaden, oefeningen in een verwarmd zwembad en kompressen Nuttig voor het verminderen van pijn en het vergroten van de gewrichtsexcursie vóór fysiotherapie of lichamelijke inspanning.
- Tecar-therapie: is een therapeutische methode waarbij een elektrische condensator wordt gebruikt om gewrichtsspierblessures te behandelen. Het mechanisme van tecartherapie is gebaseerd op het herstel van de elektrische lading in de beschadigde cellen om ze sneller te laten regenereren.
- Echografie: dit systeem maakt gebruik van hoogfrequente akoestische golven. Het is zeer nuttig als ontstekingsremmer, stimulant van oedemateuze reabsorptie en om de verklevingen op te lossen die zich tijdens genezing vormen.Het produceert warmte en verhoogt de doorlaatbaarheid van celmembranen.
- Cortison-infiltraties: Intra-articulaire injecties kunnen nodig zijn wanneer gewone medicamenteuze therapie geen effect heeft. Gezien de bijwerkingen van cortison is de neiging om het als laatste redmiddel toe te dienen
- Chirurgie:
- Synovectomie: verwijdering van het synoviale membraan dat verantwoordelijk is voor de vernietiging van kraakbeen.
- Osteotomie: remodellering van het door artritis vervormde bot.
- Installatie van prothesen: het is essentieel wanneer pijn en anatomische veranderingen onbruikbaar worden. In het verleden werd het vaak zo laat mogelijk gebruikt; tegenwoordig wordt de prioriteit van functioneel onderhoud erkend. Vooral bij volwassen personen of op oudere leeftijd vormt bedlegerigheid een aanzienlijke compromis de functionele capaciteit en verlengt het herstel na een operatie aanzienlijk.De complexiteit, invasiviteit en het type vervanging zijn van verschillende typen. Tegenwoordig kan de transplantatiepatiënt een dag na de operatie het gewricht nog bewegen. Het is niet van toepassing in sommige gewrichten.
- Fysiotherapie en motorische therapie: nuttig zowel voor als na de operatie Ze optimaliseren het behoud van functionaliteit en postoperatief functioneel herstel.
