Geelzucht bij zuigelingen

Zie ook: gele ogen

Geelzucht - wat betekent het?

Geelzucht is een veelvoorkomend teken bij zowel premature als voldragen zuigelingen.Het meest opvallende kenmerk van geelzucht is het verschijnen van opvallende gelige huidtinten, ondersteund door de toename van het bilirubinegehalte in het lichaam.

Geelzucht verschijnt meestal eerst op het gezicht en verspreidt zich vervolgens naar de borst, buik, armen en benen naarmate de bilirubinespiegels stijgen.

Het wit van de ogen kan ook gelig worden, terwijl geelzucht om voor de hand liggende redenen minder opvalt bij zuigelingen met een donkere huidskleur.

Bilirubine is een geeloranje pigment dat is afgeleid van de afbraak van hemoglobine in de milt in rode bloedcellen, dat vervolgens oplosbaar wordt gemaakt door de lever om te worden geëlimineerd met gal en urine.In de bloedbaan wordt bilirubine daarom in twee verschillende vormen aangetroffen: een indirect, nog niet verwerkt door de lever, en een direct, of geconjugeerd, resultaat van het levermetabolisme van de vorige.

Oorzaken

De geelzucht van pasgeborenen wordt enerzijds ondersteund door de verhoogde synthese van indirect bilirubine en anderzijds door de nog steeds ineffectieve activiteit van de leverenzymen die bedoeld zijn voor het metabolisme ervan.

Het is niet verwonderlijk dat, nu de longen van de baby zijn gaan functioneren en de beschikbaarheid van zuurstof groter is dan de baarmoederomgeving, veel verouderde en overtollige rode bloedcellen geen reden van bestaan hebben; na de geboorte is de milt daarom geladen met het afvoeren van deze overtollige , waardoor grote hoeveelheden indirect bilirubine worden geproduceerd die zich ophopen in de weefsels.

De huidgeelzucht van de pasgeborene treedt in het bijzonder op wanneer dit pigment concentraties van 5/6 mg per 100 ml bloed bereikt en overschrijdt.

Risicofactoren

Tot de meest voorkomende risicofactoren voor geelzucht bij pasgeborenen behoren: vroeggeboorte, zwangerschapsdiabetes, verstikking tijdens de bevalling, hypoxie, hypoglykemie, acidose, polycytemie, hoogte, uitdroging, grote kneuzingen en bekendheid met geelzucht (ouders, broers of zussen van het kind dat een hoge bilirubinespiegels in het verleden, waarvoor behandeling met fototherapie nodig was).

Normaal of pathologie?

Pasgeboren geelzucht is een zeer veel voorkomende aandoening, die meer dan 50% van de gezonde voldragen pasgeborenen treft.Fysiologische geelzucht verschijnt rond de tweede levensdag, piekt op de derde of vierde dag en begint dan af te nemen totdat het binnen een week of twee. Zoals vermeld in het inleidende deel, wordt fysiologische neonatale geelzucht gekenmerkt door indirecte hyperbilirubinemie, terwijl geelzuchtepisodes die gepaard gaan met hoge niveaus van geconjugeerd bilirubine als abnormaal worden beschouwd.

De aandoeningen waarvoor geelzucht bij pasgeborenen als pathologisch wordt beschouwd, zijn de volgende:

uiterlijk in de eerste 24 uur;
dagelijkse toename van bilirubine in het bloed van meer dan 5 mg / dL;
totale bilirubinewaarden hoger dan 13 mg / dL bij de voldragen pasgeborenen en 15 mg / dL bij de premature baby;
directe bilirubineconcentratie boven 1,5-2 mg / dL;
associatie van morbide aandoeningen die het potentiële risico vergroten (ernstige vroeggeboorte, zeer laag geboortegewicht, verstikking en andere risicofactoren);
persistentie van geelzucht en hyperbilirubinemie na een week bij de voldragen baby en langer dan twee weken bij de premature baby.

Niet te onderschatten symptomen die een snelle medische consultatie vereisen, worden weergegeven door: uitgesproken gele huidskleur, ook ter hoogte van de buik, armen en benen, geelachtige verkleuring van de oogsclera (het witte deel van het oog); prikkelbaarheid, diepe slaap, weigering om borstvoeding of flesvoeding te geven.

Oorzaken van pathologische geelzucht

De oorzaken van pathologische geelzucht zijn talrijk en kunnen worden onderscheiden in hemolische vormen, gekenmerkt door indirecte hyperbilirubinemie, en cholestatische vormen of door verminderde leveropname en/of leverconjugatie van het pigment, gekenmerkt door directe hyperbilirubinemie.De eerste groep omvat de meest voorkomende oorzaak van neonatale geelzucht. : het wordt hemolytische ziekte genoemd als gevolg van maternale-foetale incompatibiliteit en is te wijten aan de passage, door de placenta tijdens zwangerschap of tijdens de bevalling, van maternale antilichamen tegen antigenen die aanwezig zijn op foetale rode bloedcellen; de ernstigste vorm komt meestal voor vanaf de tweede zwangerschap bij Rh-positieve zuigelingen met onvoldoende behandelde Rh-negatieve moeders.

Een andere veel voorkomende oorzaak van geelzucht houdt verband met neonatale anemieën, gekenmerkt door een verminderde overleving van de rode bloedcellen en een verhoogd katabolisme van de abnormale vormen.Zelfs infecties of vergiftigingen van verschillende soorten en de inname van bepaalde medicijnen of giftige stoffen gaan meestal gepaard met geelzucht door verhoogde hemolyse. Stofwisselingsziekten (Gilbert-syndroom, galactosemie, Crigler Najjar-syndroom, Lucey-Driscoll-syndroom) en hypothyreoïdie zijn in plaats daarvan verantwoordelijk voor de geelzuchtige vormen van verminderde opname en/of leverconjugatie van bilirubine.

Fototherapie wordt ook gebruikt om gevallen van neonatale geelzucht te behandelen.

Het is nuttig dankzij de consequente isomerisatie van bilirubine, dat zo wordt omgezet in verbindingen die de pasgeborene kan uitscheiden in de urine of ontlasting. Meestal wordt de zogenaamde bili-lichttherapie gebruikt (420-470 nm)

De mogelijke schade als gevolg van hyperbilirubinemie treedt op boven 20 mg / dl, vanwege de mogelijkheid dat het pigment de bloed-hersenbarrière passeert en zich afzet in de zenuwcellen.

Complicaties en behandeling

Indien nodig kan de bilirubinespiegel worden verlaagd door het kind te bestralen met speciale lichtbronnen (fototherapie); als alternatief of in combinatie met deze interventie kan de intraveneuze injectie van albumine de afzetting van het pigment in de weefsels voorkomen, terwijl wordt gewacht op adequate verwijdering door de lever.Fenobarbital is ook een therapeutisch hulpmiddel dat vaak wordt gebruikt bij episodes van neonatale geelzucht met indirecte hyperbilirubinemie.