Algemeenheid
Leverbiopsie is een medische procedure die gebaseerd is op het verwijderen van een fragment van leverweefsel met behulp van een speciale naald, met als uiteindelijk doel het onder een microscoop te bestuderen om verschillende leverziekten te identificeren en te karakteriseren. Het leverbiopsie kan daarom worden gebruikt als diagnostisch hulpmiddel bij verdenking van een leverziekte die niet met andere technieken kan worden onderzocht, of als hulpmiddel om de ernst ervan vast te stellen als deze al op andere manieren is vastgesteld. De informatie die een positieve leverbiopsie oplevert, maakt het ook mogelijk om een prognose te formuleren en de meest geschikte therapeutische interventiemogelijkheden te analyseren.
Belangrijkste indicaties
Aangezien het een invasief en daarom potentieel gevaarlijk onderzoek is, mag een leverbiopsie alleen worden uitgevoerd wanneer de patiënt tastbare klinische voordelen kan behalen, of wanneer het niet mogelijk is om adequate diagnostische informatie te verkrijgen met minder invasieve of niet-invasieve methoden.
De belangrijkste indicaties voor leverbiopsie zijn de diagnose, stadiëring en classificatie (stadium en graad) van alcoholische leverziekte, niet-alcoholische steatohepatitis (complicaties van de zogenaamde leververvetting), auto-immuunhepatitis en chronische virale hepatitis van type B en C.
Hoe het wordt gedaan?
Op basis van klinische behoeften kan een leverbiopsie worden uitgevoerd met behulp van verschillende technieken:
- bemonstering tijdens operatie;
- biopsie tijdens laparoscopisch onderzoek;
- transjugulaire biopsie;
- percutane biopsie (bedekt);
- echogeleide percutane biopsie op focale laesie.
Onder deze is de meest voorkomende ongetwijfeld percutane leverbiopsie (al dan niet met echografie). Tijdens het onderzoek ligt de patiënt in rugligging of vaker aan de linkerkant, met de rechterarm achter het hoofd.Het aannemen van deze bepaalde houding, hoe comfortabel ook, heeft tot doel de ruimte tussen de ribben te vergroten. Met behulp van echografie identificeert de arts de lever en het lichaamsgebied dat het meest geschikt is voor punctie, desinfecteert deze en injecteert een plaatselijke verdoving. Op dit punt wordt een grotere biopsienaald (diameter van ongeveer 1,2 mm) ingebracht en snel teruggetrokken in de patiënt lever, het verzamelen van een klein stukje leverweefsel De operatie duurt niet langer dan een paar seconden en vereist de actieve medewerking van de patiënt. In feite wordt hij vóór de "introductie van de" naald uitgenodigd diep uit te ademen (alle lucht uit de longen te laten) en zijn adem enkele seconden in te houden (apneu), voldoende om de biopsienaald in te brengen en terug te trekken. Dit is vooral handig, omdat de luchtloze longen kleiner zijn en de lever hoger in de buik zit.
In het zeldzame geval dat er niet genoeg weefsel is verwijderd, moet de manoeuvre een tweede keer worden herhaald.
Naast de plaatselijke verdoving kan, naar goeddunken van de arts, een licht kalmerend middel (benzodiazepine) en/of intramusculair atropine worden toegediend; hierdoor kan de staat van ontspanning worden bevorderd zonder de belangrijke actieve medewerking van de patiënt te belemmeren tijd het voorkomen van eventuele veranderingen bloeddruk en hartslag.
De hierboven beschreven procedure wordt ook gedefinieerd als eco-assisted, omdat de juiste prikplaats wordt vastgesteld door middel van een echografisch onderzoek. Een variant, echogeleide percutane biopsie op focale laesie genaamd, biedt in plaats daarvan een constante ultrasone monitoring. Het doel van deze procedure is in feite het nemen van celmonsters van leverweefsel uit een specifiek gebied van de lever (focale laesie), bijvoorbeeld in het "gebied waar" een abnormale formatie werd gevonden.
Zoals verwacht kan de leverbiopsie ook worden uitgevoerd tijdens een grote operatie (onder algehele anesthesie) of minimaal invasieve laparoscopisch, dat wil zeggen door het inbrengen - via een of meer kleine incisies van de huid en spiergroepen - van kleine instrumenten, waaronder een micro- camera voor direct zicht bemonstering Laparoscopische leverbiopsie kan worden uitgevoerd wanneer er een risico bestaat op verspreiding van infectie of kankercellen.
Transjugulaire biopsie is een complexe methode die wordt gebruikt bij patiënten die gedwongen worden om chronische anticoagulantia te nemen, met hemorragische aandoeningen of met ascites. De methode omvat het inbrengen van een canule in een ader in de nek, die vervolgens wordt gemaakt om naar de leveraders te gaan voor bemonstering.
In de volgende paragrafen zullen we de risico's, complicaties en operatiemethoden analyseren van alleen percutane leverbiopsie, waarvan we ons herinneren dat dit de meest gebruikte techniek is.
Leverbiopsie: risico's en voorbereiding "
