Diuretica zijn een vrij grote groep geneesmiddelen die verschillende actieve ingrediënten bevatten die op verschillende manieren werken. Op basis van het werkingsmechanisme en / of op het niergebied waarop ze werken, is het mogelijk om deze geneesmiddelen te classificeren. We zullen hieronder meer in detail treden.
ze werken op het hele nefron in en niet in een heel specifiek gebied, in tegenstelling tot de andere soorten diuretica die we later zullen opsommen.Hun aanwezigheid in het buisvormige lumen onttrekt water uit de interstitiële ruimte om osmotische redenen.
Osmotische diuretica leiden daarom tot de eliminatie van grote hoeveelheden water, maar niet van natrium.
Mannitol behoort tot deze groep diuretica. Therapeutische indicaties betreffen de behandeling van acuut nierfalen, de behandeling van intracraniële hypertensie, de verlaging van de intraoculaire druk en de toename van de uitscheiding van toxische stoffen via de urineweg.
Onder de mogelijke bijwerkingen herinneren we ons: misselijkheid, braken, diarree, hoofdpijn, hypotensie.
(HCO₃⁻), natrium, kalium en water. Op deze manier treden diurese en alkalisering van de urine op.Acetazolamide behoort tot deze groep van diuretica.
Onder de therapeutische indicaties vinden we de behandeling van hartfalen, oedeem, glaucoom, oogzwelling (oedeem) veroorzaakt door vochtophoping en epilepsie.
Onder de bijwerkingen herinneren we ons echter: misselijkheid, braken, diarree, slaperigheid, verwardheid, oorsuizen, anorexia, elektrolytenstoornissen, verhoogd risico op nierstenen.
Wist je dat ...
Er zijn koolzuuranhydraseremmers die zijn opgenomen in de samenstelling van oogdruppels met specifieke indicaties voor de behandeling van glaucoom.We hebben het over brinzolamide en dorzolamide.
ze worden zo genoemd omdat ze de enige zijn die geen hypokaliëmie veroorzaken. Ze werken in het terminale deel van de distale tubulus en in het verzamelkanaal.
Deze groep bevat actieve ingrediënten zoals:
- Het spironolacton, dat werkt door de receptoren voor aldosteron te antagoneren.Normaal gesproken maakt dit zojuist genoemde mineralocorticoïde de reabsorptie van natrium en water en de uitscheiding van kalium mogelijk. Dankzij zijn antagonistische werking blokkeert spironolacton de toename van de reabsorptie van natrium en chloor en de toename van de uitscheiding van kalium veroorzaakt door aldosteron. Op deze manier kan spironolacton daarom een diuretisch effect bepalen in oedemateuze toestanden die worden ondersteund door hyperaldosteronisme (een van de therapeutische indicaties van dit actieve ingrediënt).
- De amiloride die werkt door remming van het natriumkanaal dat zich op het luminale deel van het membraan bevindt ter hoogte van de distale tubulus en het verzamelkanaal. Dit kanaal reabsorbeert natriumionen dankzij de elektrochemische gradiënt die wordt gecreëerd door een gelokaliseerde Na⁺-pomp in het basolaterale deel van de cel en die natriumionen in de interstitiële ruimte transporteert.
Kaliumsparende diuretica worden gewoonlijk gebruikt in combinatie met thiazidediuretica of Ansa-diuretica om hun hypokaliëmie-effect te verminderen. Vanwege zijn antagonistische werking tegen aldosteron, zoals reeds vermeld, wordt spironolacton ook gebruikt in geval van hyperaldosteronisme.
Mogelijke bijwerkingen zijn: maagdarmstoornissen, huidreacties, hoofdpijn (Opmerking: bijwerkingen kunnen variëren afhankelijk van het actieve ingrediënt dat in overweging wordt genomen en de associatie met andere actieve ingrediënten).
- bij de distale tubulus.Meer specifiek werken thiaziden als remmers van natrium- en chloorsymport: door de gelijktijdige natrium- en chloortransporteur op distaal niveau te blokkeren, verminderen ze de reabsorptie van water en natrium op het niveau van de distale gekronkelde tubulus, waardoor de waterretentie wordt verminderd. zoutoplossing, hartminuutvolume en perifere weerstand, vergezeld van een toename van het uitgestoten urinevolume (lager bloedvolume).
Thiazidegeneesmiddelen zijn effectieve antihypertensiva, maar juist vanwege hun werkingsmechanisme veroorzaken ze ernstige ionische onevenwichtigheden, zoals hypokaliëmie.
Het is duidelijk dat de farmacologie van thiazidegeneesmiddelen in de nieren wordt uitgevoerd, zodat ze bij orale toediening worden gemetaboliseerd en in de nier worden uitgevoerd. Meer specifiek bereiken ze de proximale gekronkelde tubulus door ultrafiltratie of actieve secretie, van waaruit ze vervolgens de distale gekronkelde tubulus bereiken.
Ze worden gedefinieerd als "bovengrens diuretica", omdat ze een dosisafhankelijk effect hebben; er is echter een drempelwaarde waarboven het effect van thiazidediuretica niet verder kan worden versterkt.
Er is aangetoond dat een deel van de diuretische werking van deze geneesmiddelen wordt gemedieerd door prostaglandinen, waarvoor er een farmacologische interferentie is van thiaziden met NSAID's, die hun effect verminderen door de synthese van prostaglandinen te remmen.
Actieve ingrediënten zoals hydrochloorthiazide en chloortalidon behoren tot deze groep diuretica.
De therapeutische toepassingen van deze geneesmiddelen hebben betrekking op de chronische behandeling van lichte of matige hypertensie en de behandeling van hart-, nier- of leveroedeem.Ze kunnen zowel in monotherapie als in combinatietherapie worden gebruikt samen met andere actieve ingrediënten, meestal met een antihypertensivum.
De bijwerkingen, zoals reeds vermeld, veroorzaken ionische onevenwichtigheden, vooral hypokaliëmie, gevaarlijk voor ouderen met hartproblemen en bij digitalistherapie; in dit geval is het noodzakelijk om te interveniëren met kaliumsupplementen of voedingsmiddelen die rijk zijn aan kalium, of opnieuw om kaliumsparende geneesmiddelen te associëren met thiaziden.
en voetbal. Het zijn snelle en effectieve geneesmiddelen, beschouwd als diuretica met een hoge werkingsintensiteit, maar zelfs in dit geval bestaat het risico dat u in ernstige ionische onevenwichtigheden terechtkomt, niet alleen van kalium, maar ook van magnesium en calcium (vandaar de noodzaak om deze mineralen te integreren). Bovendien zijn het ototoxische geneesmiddelen, dwz giftig voor de zenuwen van het gehoorsysteem. Deze bijwerking wordt versterkt door bijvoorbeeld aminoglycoside-antibiotica.Gezien hun krachtige en snelle werking, is therapeutisch gebruik gebruikelijk in noodsituaties zoals hart-, lever- en nieroedeem.Sommige lisdiuretica kunnen ook geïndiceerd zijn in gevallen van perifeer oedeem, hypertensie, acuut en chronisch nierfalen en andere aandoeningen en pathologieën.
Deze groep geneesmiddelen omvat actieve ingrediënten zoals: furosemide, torasemide en ethacrynzuur.
