Geneesmiddelen om pre-eclampsie te behandelen

Definitie

Bij een zwangere vrouw spreken we van pre-eclampsie of gestosis wanneer bij zwangerschapshypertensie (≥140 / 90 mmHg) een overmatige aanwezigheid van eiwit in de urine wordt geassocieerd (proteïnurie ≥0,3 g / 24 uur), wat resulteert in gegeneraliseerd oedeem als gevolg van vochtretentie en overmatige gewichtstoename Meestal treedt gestosis op na de 20e week van de zwangerschap.

Oorzaken

De oorzaken van pre-eclampsie zijn nog niet precies bekend. Tot nu toe is de geleidelijke ontwikkeling, tijdens de zwangerschap, van enkele veranderingen van de placenta en van de bloedvaten die deze voeden, die de moeder-foetale uitwisselingen kunnen beïnvloeden, verondersteld.

Risicofactoren zijn talrijk en omvatten: chronische hypertensie voorafgaand aan de zwangerschap, familiale of persoonlijke aanleg voor de aandoening, zeer jonge leeftijd of ouder dan 35, obesitas, tweelingzwangerschap, zoutmisbruik in de voeding en comorbiditeiten (diabetes, leverziekte of nierziekte, antifosfolipide-antilichamen syndroom, enz.).

Symptomen

Pre-eclampsie kan geleidelijk evolueren of plotseling beginnen na de 20e week van de zwangerschap, met symptomen die vaak vaag en vaag zijn, zoals: hoofdpijn, wazig zien, misselijkheid en braken. Het alarmsignaal voor gestosis is de combinatie van hoge bloeddruk (≥140 / 90 mmHg) en hoge proteïnurie (≥0,3 g / 24h). Indien verwaarloosd, kan pre-eclampsie leiden tot epigastrische pijn, oligurie, trombocytopenie, foetale groeivertraging en andere manifestaties.

De informatie over Pre-eclampsie - Geneesmiddelen voor de behandeling van gestosis is niet bedoeld om de directe relatie tussen zorgverlener en patiënt te vervangen. Raadpleeg altijd uw arts en/of specialist voordat u geneesmiddelen voor de behandeling van gestosis inneemt.

Medicijnen

Pre-eclampsie (of gestosis) is een complicatie die zich tijdens de zwangerschap kan ontwikkelen. De aandoening wordt gekenmerkt door een excessieve stijging van de bloeddruk (hypertensie), vaak in combinatie met het vinden van een overmatige hoeveelheid eiwit in de urine (verhoogde proteïnurie).

Meestal treedt gestosis op na de 20e week van de zwangerschap en treft ongeveer 5-8% van de toekomstige moeders die voorheen normotensief waren of lijden aan hypertensieve problemen voorafgaand aan de zwangerschap (in het laatste geval spreken we van pre-eclampsie gesuperponeerd op chronische hypertensie).

Pre-eclampsie kan geleidelijk vorderen, plotseling ontstaan ​​of stil blijven met niet-specifieke symptomen (zoals hoofdpijn, wazig zien en misselijkheid) tot degeneratie van het algemene beeld tot eclampsie. Als gestosis niet correct wordt beheerd, kunnen zeer ernstige en levensbedreigende complicaties optreden, zowel voor de aanstaande moeder als voor de baby.

Om dit risico niet te lopen, is het raadzaam dat de zwangere vrouw nauwlettend wordt gecontroleerd om het verloop van de ziekte voortdurend te controleren en zich nauwgezet te houden aan de instructies van de arts.

Behandeling van pre-eclampsie kan variëren afhankelijk van het geval, maar omvat over het algemeen strikte rust, bloeddrukcontrole (gebruik van antihypertensiva en een natriumarm dieet) en toediening van magnesiumsulfaat. Het is duidelijk dat u tijdens de zwangerschap nooit medicijnen, vitamines of supplementen mag nemen zonder eerst met uw arts te overleggen.

Als, ondanks de genomen maatregelen, de gestosis niet verbetert, is ziekenhuisopname vereist voor verder specialistisch onderzoek en voor eventuele noodzakelijke behandeling.

Ongecompliceerde pre-eclampsie is omkeerbaar tijdens het kraambed: het verdwijnt meestal spontaan binnen 6-12 weken na de bevalling.

Hieronder volgen de klassen van geneesmiddelen die het meest worden gebruikt bij therapie tegen pre-eclampsie, en enkele voorbeelden van farmacologische specialiteiten; het is aan de arts om de meest geschikte werkzame stof en dosering voor de patiënt te kiezen, op basis van de ernst van de ziekte, de gezondheidstoestand van de patiënt en zijn reactie op de behandeling:

• Magnesiumsulfaat: is een medicijn dat de nerveuze prikkelbaarheid kan onderdrukken, daarom is het nuttig om eclamptische aanvallen te voorkomen.Hoewel het geen antihypertensivum is, draagt ​​magnesiumsulfaat ook bij aan een tijdelijke verlaging van de bloeddruk 30 minuten na een dosis lading.
• Antihypertensivum: antihypertensiva lijken nuttig te zijn om de bloeddrukverhoging te voorkomen bij de zwangere vrouw die lijdt aan pre-eclampsie, hoewel er momenteel geen precieze indicaties zijn over wanneer de behandeling moet worden uitgevoerd. De hypotensiva die zijn geïndiceerd voor de behandeling van pre-eclampsie zijn α-methyldopa (momenteel wordt het beschouwd als het eerste keus antihypertensivum tijdens de zwangerschap) en bètablokkers, zoals propanolol, labetalol en metoprolol. In het derde trimester van de zwangerschap kan de laatste categorie geneesmiddelen als bijwerking bepalen: bradycardie, hypotensie en foetale/neonatale hypoglykemie. Andere geneesmiddelen met hypotensieve werking die kunnen worden voorgeschreven in geval van pre-eclampsie zijn calciumantagonisten; in het bijzonder is langwerkende nifedipine tot nu toe de meest bestudeerde en geprefereerde calciumantagonist tijdens de zwangerschap. Gecontra-indiceerde antihypertensiva, die daarom NIET tijdens de zwangerschap mogen worden gebruikt, zijn ACE-remmers en sartanen (angiotensine II-receptorantagonisten), aangezien hun gebruik correleert met oligohydramnion, botmisvormingen, anurie, nierfalen, pulmonale hypoplasie en andere foetale-neonatale complicaties.
• Calciparine (calcische heparine): in gevallen waar er geen overmatige vermindering van het aantal bloedplaatjes is (trombocytopenie), kan het aan zwangere vrouwen met pre-eclampsie worden geïndiceerd om te proberen de placentaire circulatie te verbeteren. Bij zwangere vrouwen met vastgestelde trombofilie staat deze therapie nog ter discussie. Heparine wordt ook gebruikt voor de preventie van pre-eclampsie; er moet echter worden opgemerkt dat er momenteel geen klinisch bewijs is voor de werkzaamheid van deze profylaxe.
• Corticosteroïden: de toediening, via injecties, van steroïde geneesmiddelen kan de pulmonale rijping van de foetus stimuleren, nuttig als het nodig is om de bevalling vóór de 34e week van de zwangerschap te stimuleren.
• Acetylsalicylzuur (aspirine): Bij vrouwen met een hoog risico op het ontwikkelen van pre-eclampsie wordt een lage dosis (100 milligram per dag) acetylsalicylzuur aanbevolen, vanaf de 12e week van de zwangerschap tot de bevalling. Deze profylaxe vermindert het risico op vroeggeboorte.
• Calcium: aanvulling op de normale toevoer van het mineraal kan nuttig zijn bij populaties met een laag voedingsregime (<900 mg / dag), bij doses boven 2000 mg / dag. Bij vrouwen met een normale inname van calcium via de voeding heeft suppletie echter geen enkel voordeel.

De voltooiing van de bevalling kan worden beschouwd als een echte remedie voor pre-eclampsie, omdat het de ziekte bij de zwangere vrouw verhelpt (binnen een of twee dagen) en de foetus een omgeving laat verlaten die mogelijk niet langer geschikt is voor zijn groei en overleving.

Het is duidelijk dat een bevalling alleen kan worden ingeleid of uitgevoerd via een keizersnede na een zorgvuldige beoordeling van de mogelijke risico's voor het ongeboren kind, meer of minder belangrijk afhankelijk van de zwangerschapsduur.