LONGTRANSPLANTATIE: INDICATIES EN CHIRURGISCHE TECHNIEKEN

Indicaties en contra-indicaties

Algemene indicaties

Gevorderde longziekte met verminderde hoop op overleving (geschatte 5-jaarsoverleving van minder dan 50%)

Geen therapeutische alternatieven

Sociale en psychiatrische stabiliteit

Leeftijd jonger dan 60-65 jaar

Slechte kwaliteit van leven, sterke motivatie

Absoluut gecontra-indiceerd:

Drugsmisbruik, roker

Het niet naleven van de behandeling

Falen van andere organen, bijv. lever, nieren (voor enkelvoudige longtransplantatie)

Systemische infectie

Maligniteit aanwezig (met recidieven van minder dan 2 jaar)

Morbide obesitas

Coronaire hartziekte of verminderde functie van de linker hartkamer

Relatieve contra-indicaties:

Kolonisatie van B. cepacia zonder antibioticatherapie (inclusief combinatietest)

diverticulosis

Ouder dan 60 jaar

Obesitas (BMI> 27 Kg/m2)

Ventilatie ondersteund met sedatie

Slechte spierfunctie

Transplantatie

Ernstige osteoporose met meerdere fracturen van de wervelkolom

Systemische ziekten

Wachtlijst

Kandidaten die geschikt zijn voor longtransplantatie worden op de wachtlijst geplaatst, de Europese Organisatie (ET) wijst organen toe volgens de wachttijd. Daarnaast kan in bepaalde omstandigheden een onafhankelijke ET-commissie, afhankelijk van de urgentie, de prioriteiten voor transplantatie bepalen. De gemiddelde wachttijd van de patiënten op deze ET-lijst is iets minder dan twee jaar. Deze periode moet worden gebruikt om de conditie van de kandidaat actief te verbeteren, bijvoorbeeld via voeding, spierstatus of vaccinatie.

Transplantatieprocedure:

De beschikbare chirurgische procedures zijn van drie soorten:

De enkele longtransplantatie (SLTx): de ene long wordt getransplanteerd, de andere niet. Het komt vaak voor bij oudere patiënten en bij longziekten die fibrose veroorzaken. De operatie duurt ongeveer 2 uur.

De bilaterale longtransplantatie (DLTx): beide longen worden achtereenvolgens getransplanteerd. Het wordt verplicht gebruikt wanneer diffuse brochiëctasie aanwezig is (onomkeerbare verwijding van een of meer delen van de bronchiale boom, waarbinnen ze zeer vaak bacteriën koloniseren die infecties veroorzaken), aangezien, als er maar één long zou worden getransplanteerd, de resterende long zou kunnen vertegenwoordigen een mogelijke bron van infectie.Bovendien wordt deze chirurgische techniek gebruikt bij pulmonale hypertensie. De interventie duurt ongeveer 3-4 uur.
3. De Hart-longtransplantatie (HLTx): het hart van de donor en beide longen worden en bloc getransplanteerd. Het heeft de voorkeur bij een aangeboren hartaandoening of bij gelijktijdige aanwezigheid van progressieve hart- en longaandoeningen.

Resultaten

De resultaten van de grote centra (die regelmatig meer dan 20 longtransplantaties per jaar uitvoeren) wijzen de laatste jaren op een 5-jaarsoverleving van meer dan 60% en een 10-jaarsoverleving van meer dan 40%. 3 maanden na longtransplantatie is de mortaliteit ongeveer 15%, na de eerste preoperatieve periode is de sterfte van de ontvangers 5% per jaar.

In het laatste jaar na de transplantatie zijn chronische afstoting en infecties de belangrijkste doodsoorzaken. Het niveau van cardiopulmonale prestaties verbetert, hoewel het echter lager blijft dan verwacht voor gezonde personen van dezelfde leeftijd. Over het algemeen verbetert na de transplantatie de kwaliteit van leven en worden gezondheidsproblemen verminderd. Ook als complicaties zoals chronische afstoting niet optreden, kunnen met het verstrijken van de jaren nog andere verbeteringen worden waargenomen.