Tracheotomie: risico's na operatie en herstel

Korte beoordeling

De tracheotomie is een "chirurgische ingreep gericht op het garanderen van" effectieve ventilatie wanneer, als gevolg van neoplasmata in de keel, massa's slijmafscheidingen, gelokaliseerd oedeem of andere, de patiënt ernstige ademhalingsmoeilijkheden (of onvermogen) beschuldigt.

De tracheostomie-operatie bestaat uit het laten communiceren van de luchtpijp met de buitenwereld door middel van een canule die via een gat in de huid (gemaakt ter hoogte van de luchtpijp) in het tracheale lumen wordt gestoken.

Risico's van tracheostomie

In tegenstelling tot wat er in het verleden gebeurde, verminderen de opgedane ervaring in het veld en de huidige anatomische kennis van de luchtpijp het risico op complicaties na een tracheotomie aanzienlijk.Dankzij de verbetering van de operatietechnieken en de kwaliteit van de gebruikte canules, zijn de risico's die verbonden zijn met een tracheostoma zijn ze bijna vergelijkbaar met die van een eenvoudige endotracheale intubatie.
Dit betekent echter niet dat de tracheotomie een chirurgische handeling is die vrij is van risico's en gevaren: wanneer uitgevoerd door niet bijzonder ervaren personeel, nog erger in noodsituaties, kan de tracheotomie nog steeds ernstige verwondingen bij de patiënt veroorzaken.
Het is daarom goed om de risico's die de patiënt direct na de operatie kan lopen te onderscheiden van de langetermijnrisico's:

Risico's direct na de operatie

Risico's op lange termijn

Dysfonie: moeite om zich in taal uit te drukken
Ernstige bloeding
Subcutaan emfyseem
Verwondingen van de slokdarm
Pneumothorax (instorting van de long)
Obstructie van de canule door bloedstolsels of slijm
Infecties die zich verspreiden vanuit de incisie die tijdens de operatie is gemaakt (zeldzaam)
Tracheo-cutane / slokdarmfistels
Tracheale stenose of dilatatie
Granulomen
Ulceraties van de huid en tracheale mucosa
Longontsteking

Dysfagie (moeite met het doorslikken van vast of vloeibaar voedsel)
Beschadiging van de luchtpijp
Keloïden (abnormale vorming van littekenweefsel)
Infecties als gevolg van de proliferatie van bacteriën die vastzitten in de tracheale tube
Fysiologisch falen van de stoma om te sluiten na verwijdering van de canule (het risico neemt toe als de sonde langer dan 16 weken ingebracht blijft): in dergelijke omstandigheden kan de wond operatief worden gesloten
Obstructie van de canule
huiderosie
Tracheale stenose (vernauwing)

Het risico op overlijden van de patiënt die een tracheostomie ondergaat, is minder dan 5%.
Om de bijwerkingen die verband houden met tracheotomie tot een minimum te beperken, moet de chirurg een volledige kennis hebben van de anatomisch-fysiologische problemen die verband houden met de operatie, evenals een zekere vaardigheid in het decanuleren van de patiënt en het herstellen van de natuurlijke luchtwegen.

Diepgaande studie: tracheotomie en dysfonie

We hebben gezien dat een van de risico's die gepaard gaan met tracheotomie de verandering van de stem bij de patiënt met tracheotomie is en de moeilijkheid om zich uit te drukken.
In dergelijke omstandigheden is het, om een bevredigende taal te verkrijgen, mogelijk om een klein luchtlek rond de tracheale canule te creëren met behulp van een soort ballon (manchet of klep genaamd) die op dezelfde buis is geplaatst, handig om de hechting aan de tracheale wanden te bevorderen. Op deze manier stelt de lucht die vanuit de buis naar de stembanden (en naar de mond) opstijgt, de patiënt in staat zich uit te drukken en te spreken.
Er moet echter worden opgemerkt dat dysfonie bij een standaard tracheostomie over het algemeen omkeerbaar is. De stoornis daarentegen wordt geaccentueerd in de permanente tracheotomie (tracheostomie), zozeer zelfs dat bij sommige patiënten het totale verlies van de stem wordt veroorzaakt.

Risicopatiënten

Complicaties na de operatie nemen exponentieel toe bij sommige patiënten: bijvoorbeeld kinderen, vooral zuigelingen of zeer jonge kinderen, vereisen speciale voorzorgsmaatregelen van de chirurg, aangezien het risico van verwonding van anatomische structuren naast de luchtpijp concreet is.
Rokers, zwaarlijvige mensen en alcoholisten zijn ook andere categorieën die worden blootgesteld aan het risico op complicaties na de operatie.
Er moet ook aan worden herinnerd dat de aanwezigheid van chronische ziekten en luchtweginfecties, evenals de gelijktijdige inname van geneesmiddelen - zoals cortisone, kalmerende middelen of stoffen om de slaap te bevorderen - de hersteltijd kan verlengen of, in sommige gevallen, het risico op complicaties na de operatie Daarom is het de plicht van de patiënt om vóór de tracheotomie de arts te informeren over eventuele pathologieën, chronische aandoeningen of de inname van bepaalde medicinale specialiteiten.

Postoperatief: herstel

De patiënt moet altijd worden geholpen tijdens de postoperatieve periode De tracheale canule vereist duidelijk wat onderhoud en grondige reiniging om het risico op bacteriële superinfecties te minimaliseren; om dezelfde reden moet ook de tracheale stoma (het gat dat gemaakt wordt om de canule in te brengen) strikt schoon worden gehouden.
De hulp aan de tracheostomiepatiënt kent twee zeer belangrijke basisregels:

Handhaving van de doorgankelijkheid van de bovenste luchtwegen en constante monitoring van de ademhalingsmechanica;
Het voorkomen van complicaties op korte en lange termijn (in de eerste plaats infecties en het inademen van voedsel of drank)

Wat te doen als de tracheostomiepatiënt naar huis terugkeert?

Eenmaal thuis heeft de tracheostomiepatiënt hulp nodig van familieleden of bekwaam personeel. Het is allereerst belangrijk om de tracheale canule schoon te houden en te beheren en om kleine maar belangrijke voorzorgsmaatregelen in acht te nemen:

Breng warme kompressen aan in de buurt van de incisieplaats om de pijn of het ongemak te verlichten
Houd het incisiegebied altijd droog en schoon
Neem indien nodig (en met medisch advies) pijnstillers om de pijn te maskeren
Vermijd elk mogelijk contact met vuildeeltjes, voedsel, water en dranken: eenmaal opgezogen kunnen vaste fragmenten en/of druppels ernstige ademhalingsstoornissen veroorzaken
Draag zachte (niet te strakke) sjaals voordat u het huis verlaat om te voorkomen dat vuildeeltjes in de luchtwegen komen
Respecteer elke profylactische antibiotische therapie die door de arts is voorgeschreven na de tracheostomie

Bij abnormale symptomen, ondraaglijke pijn of twijfels, dient de patiënt die een tracheostomie ondergaat onmiddellijk medische hulp in te roepen voor verder onderzoek.