Wat is thoracentese?
Thoracentese is een medische praktijk die wordt gebruikt voor de diagnose en behandeling van pleurale aandoeningen. In het bijzonder is thoracentese gereserveerd voor pathologieën zoals hypertensieve pneumothorax en pleurale effusie, waarbij er respectievelijk een ophoping van lucht en vocht in de pleuraholte is.
Thoracentese is een invasieve procedure, uitgevoerd onder plaatselijke verdoving: de specialist zuigt, na het inbrengen van een naald of een canule rechtstreeks in de borst van de patiënt, overtollig vocht of lucht op dat zich daar heeft opgehoopt.
Indicaties en contra-indicaties
PLEURISCHE MORSEN
In de context van een pleurale effusie, gediagnosticeerd door een thoraxfoto, is het mogelijk om over te gaan tot thoracentese om het vocht dat zich in de pleurale ruimte heeft opgehoopt te verwijderen. Het aldus verzamelde monster wordt vervolgens naar het analyselaboratorium gestuurd, waar de aard van het etiopathologische agens dat bij de pleurale ziekte betrokken is, zal worden geïdentificeerd.
Diagnostische thoracentese kan worden uitgevoerd vóór een nieuwe episode van pleurale effusie bij gebrek aan een aanwijsbare oorzaak, nadat de abnormale ophoping van pleuravocht door echografie van de borstkas was vastgesteld.
Dezelfde medische procedure kan ook worden overwogen voor therapeutische doeleinden: het overtollige vocht - dat zich ophoopt tussen de twee sereuze vellen die het borstvlies vormen - kan volledig worden verwijderd door thoracentese. In die zin verlicht de evacuatie van pleuravocht ademhalingsmoeilijkheden en pijn op de borst die worden waargenomen door de patiënt die lijdt aan pleurale effusie.
PNEUMOTORAS
Hetzelfde geldt voor pneumothorax: thoracentese is met name geschikt voor de behandeling van de hypertensieve (of klep)variant van pneumothorax. Het verwijderen van de lucht die zich in de pleuraholte heeft opgehoopt, bevordert de thoracale expansie en vergemakkelijkt de ademhaling.
Thoracentese voor de behandeling van hypertensieve pneumothorax mag alleen worden uitgevoerd door artsen met ervaring in het veld, omdat de procedure gevaarlijk kan zijn.
Pleurale effusie die langer dan drie dagen aanhoudt
Pleurale effusie en ernstige dyspneu
Grote pleurale effusie (procedure niet altijd mogelijk)
Pleurale effusie met vermoedelijke infectie
Vermoedelijke aanwezigheid van bloed in de pleuraholte
Spanningspneumothorax (ingreep niet altijd mogelijk)
Stollingsstoornissen
Longemfyseem (ook voorgeschiedenis)
Ernstige cardiopulmonale stoornis
Pleurale therapietrouw vastgesteld
Borstwandinfecties op de injectieplaats
breuk van het diafragma
Patiënt die niet meewerkt
Bij sommige bijzonder ernstige klinische aandoeningen, zoals hemothorax, spanningspneumothorax en grote pleurale effusie, loopt de patiënt het risico op ernstige cardiopulmonale stoornissen. In dergelijke omstandigheden, waar de ophoping van lucht of vocht de functie van het hart en de longen ernstig aantast, is het raadzaam om een thoracotomie (open drainage van de pleuraholte) te ondergaan.
Uitvoering van de interventie
Alvorens over te gaan tot de diagnostische / evacuatieve therapie dient de patiënt een formulier te ondertekenen waarin hij verklaart geïnformeerd te zijn over het doel, de methode en de risico's van de ingreep, waarmee hij instemt met het uitvoeren van de thoracentese. Zoals vermeld, wordt vóór de procedure voorgesteld om een röntgenfoto of een "echografie van de borstkas uit te voeren.
Bij allergie voor bepaalde medicijnen, zoals lidocaïne, NSAID's, acetylsalicylzuur, etc. is het sterk aan te raden de arts te informeren. Mogelijke inname van medicijnen die de bloedstolling kunnen veranderen, zoals coumadin, sintrom en aspirine zelf.
Nadat u alle noodzakelijke tests heeft uitgevoerd, kunt u doorgaan met de thoracentese. Nadat de patiënt een toga heeft aangetrokken, wordt hij uitgenodigd om op een bed of tafel te gaan zitten, naar voren te leunen en de ellebogen op een stevige ondergrond te laten rusten. De arts gebruikt een stethoscoop om ruwweg de mate van ademhalingsproblemen te begrijpen.
Na deze procedure wordt een antiseptische oplossing (met jodium of chloorhexidine) op de borst van de patiënt aangebracht, direct op het punt waar de thoracentese zal worden uitgevoerd. Op dit punt wordt een verdovende vloeistof geïnjecteerd.
Vervolgens brengt hij de naald van een lege spuit in op de mid-scapulierlijn of op de achterste axillaire lijn, totdat de pleuraholte is bereikt. Voor het verwijderen van lucht uit de spanningspneumothorax wordt de tweede intercostale ruimte op de mid-claviculaire lijn beschouwd. Terwijl de naald in de borstholte wordt ingebracht, wordt een ander anestheticum geïnjecteerd. Tijdens deze fase kan de patiënt druk voelen, precies uitgeoefend door de penetratie van de naald door de weefsels.
Het opzuigen van overtollig pleuravocht moet met tussenpozen met uiterste zorg worden uitgevoerd.
Voor evacuatieve (therapeutische) thoracentese is het noodzakelijk om over te gaan tot het inbrengen van een drainagekatheter, die onder continue aspiratie in de pleuraholte moet komen.In deze fase kan de arts de patiënt vragen om te spreken of te zingen: daarbij moet u minimaliseert het risico van longexpansie, die in contact zou komen met de naald.
De afvoer van het pleuravocht duurt gewoonlijk 15 minuten: patiënten klagen vaak over ongemak tijdens de thoracentese en een lichte pijn op de borst na de procedure.
Na voltooiing van de vloeistofverwijdering wordt een rugverband uitgevoerd.
Bekijk de video
- Bekijk de video op youtube
Handige tips en advies
Preventieve maatregelen- Een niet-meewerkende patiënt moet licht worden verdoofd om complicaties tijdens de procedure te voorkomen
- De lokalisatie van de pleurale effusie moet worden bevestigd met technieken van: in beeld brengen
- Met CT of echografie kunt u de inbrenghoek van de naald duidelijker identificeren
- Om de thoracentese te vergemakkelijken, moet de patiënt een zittende houding aannemen, met het hoofd 30-45 graden geheven. Op deze manier wordt de voorkeur gegeven aan een posterolaterale benadering.
- De gehele diagnostische / therapeutische procedure moet worden uitgevoerd onder antiseptische omstandigheden
- De hoeveelheid opgezogen vloeistof mag niet meer bedragen dan één liter om het risico op het ontwikkelen van longoedeem te voorkomen.
Bij mechanisch beademde patiënten wordt aanbevolen om af te sluiten met een extra thoraxfoto na thoracentese om er zeker van te zijn dat het vocht volledig is afgevoerd.
Thoracentese: resultaten, risico's, complicaties "
