Invoering
Thoracentese is een diagnostische / therapeutische strategie die bestaat uit de gedeeltelijke verwijdering of totale verwijdering van het pleuravocht, dat in overmaat is opgehoopt in de pleuraholte. Voor dit doel blijkt thoracentese de voorkeursprocedure te zijn voor pleurale effusie. In ieder geval is thoracentese alleen voor therapeutische doeleinden ook geïndiceerd om ophopingen van lucht in de pleuraholte (pneumothorax) te behandelen.
In dit artikel zullen we licht werpen op twee hoofdonderwerpen: Hoe de testresultaten te interpreteren? Welke complicaties kan een patiënt oplopen bij het ondergaan van een thoracentese?
interpretatie van resultaten
Zoals we weten, is de analyse van het pleuravocht een onmisbare diagnostische test om de oorzaak van de ziekte op te sporen.
Alle pleuravochtmonsters die door thoracentese worden verzameld, moeten worden geëtiketteerd en naar het analyselaboratorium worden gestuurd. De nuttigste tests om de onttrokken vloeistof te controleren zijn:
- Amylase: een verhoogd niveau van amylase in het pleuravocht, ingenomen via thoracentese, duidt op acute of chronische pancreatitis, slokdarmkanker of perforatie van de slokdarm
- Differentiële zuurvaste kleuring: differentiële kleuring gebruikt voor de identificatie van bacteriën die niet verkleuren door zuur-alcoholbehandeling
- Gramkleuring: het biedt een "algemene indicatie van de pathogene component die bij de infectie betrokken is"
- Cultuur en antibiogram: nuttig voor het opsporen van de ziekteverwekker die betrokken is bij de infectie en het beoordelen van de gevoeligheid ervan voor verschillende soorten antibiotica
- Celgetal: het aantal witte bloedcellen kan bij benadering een idee geven van het type infectie. Detectie van rode bloedcellen op het monster kan een aanhoudend bloedend licht zijn
- Bepaling van triglyceriden en cholesterol → verhoogde niveaus van triglyceriden (> 110 mg / dl), de aanwezigheid van chylomicronen en een melkachtig uiterlijk van de vloeistof duiden op een chylous effusie (chylothorax). Typisch gevolg van trauma of kwaadaardige neoplasmata
- Cytologisch onderzoek: belangrijk diagnostisch hulpmiddel dat nuttig is voor het detecteren van de mogelijke aanwezigheid van kwaadaardige tumorcellen in het pleuravocht dat wordt afgenomen door thoracentese
- LDH, pH, soortelijk gewicht, totaal eiwit: tests die nuttig zijn om een transsudaat van een exsudaat te onderscheiden
Het onderzoek van de door thoracentese onttrokken vloeistof is gericht op het onderscheiden van een exsudaat van een transsudaat: de differentiële diagnose maakt het mogelijk om in kortere tijd de oorzaak te identificeren die de aandoening veroorzaakte.
De detectie van transudatief pleuravocht is vaak een uiting van cirrose, longembolie, hypoalbuminemie, obstructie van de vena cava superior, congestief hartfalen, nefrotisch syndroom. De pH van transudatief pleuravocht ligt over het algemeen tussen 7,4 en 7,55.
Het exsudaat, afhankelijk van een ontstekingsproces, kan in plaats daarvan het gevolg zijn van reumatoïde artritis, kanker, longembolie, bloeding, lupus erythematosus, infectie, endocriene pathologieën, longontsteking, Marfan-syndroom, trauma en tumor.
De differentiaaldiagnose tussen exsudaat en transsudaat kan worden verkregen door meting van de eiwitten en LDH in het pleuravocht en in het serum.
Complicaties van thoracentese
De thoracentese moet worden uitgevoerd door zeer ervaren artsen en specialisten in het veld: de onervarenheid van de arts kan namelijk zwaar wegen op het uiteindelijke resultaat van de test. De techniek waarmee de thoracentese wordt uitgevoerd mag niet bij benadering zijn: alleen een deskundige van de medische staf en voorbereid kan het succes van de procedure garanderen, waardoor het risico op complicaties wordt verminderd.
Om de marge van veiligheid en succes te vergroten, moet thoracentese altijd beeldgestuurd worden uitgevoerd: dit betekent dat de patiënt thoracale screeningtests moet ondergaan voordat hij verder gaat.
THORACENTESE EN PNEUMOTHORAX
Paradoxaal genoeg valt pneumothorax op als een van de meest voorkomende complicaties van thoracentese, gedetecteerd bij 3-30% van de patiënten die deze medische procedure ondergaan. Er is waargenomen dat met behulp van echografie het risico op pneumothorax tot een minimum wordt beperkt (0-3%). .
Bij afwezigheid van penetrerend thoracaal trauma of broncho-pleurale fistels, neemt het risico op het ontwikkelen van een pneumothorax na thoracentese toe in drie gevallen:
- Longscheuring door naald gebruikt bij thoracentese: soortgelijke complicaties treden vaak op wanneer aspiratie van pleuravocht wordt uitgevoerd zonder beeldvormende tests
- Onbedoelde introductie van lucht door de naald / katheter die wordt gebruikt bij thoracentese: uiting van onoplettendheid of onervarenheid van de arts die de procedure uitvoert
- Onvermogen van de long om goed opnieuw uit te zetten: een dergelijke complicatie weerspiegelt de aanwezigheid van een "bronchiale obstructie of een vernauwing van de viscerale pleurale laag. Als de long niet goed uitzet, raakt deze binnenin opgesloten." Als gevolg hiervan ontstaat er een extreme negatieve druk in de pleuraholte: de variatie in de longdruk kan longoedeem bevorderen.
Zelfs in de aanwezigheid van een eenvoudig vermoeden van niet-expandeerbare long, is het raadzaam om bij een patiënt bij wie volledige afvoer van het teveel opgehoopte pleuravocht noodzakelijk is, door te gaan met de THORACOTOMIE.
THORACENTESE EN ANDERE COMPLICATIES
Naast "eenvoudige" pneumothorax behoren ook hemopneumothorax, bloeding, longoedeem en hypotensie tot de belangrijkste complicaties van thoracentese.
Wanneer een grote hoeveelheid pleuravocht (> 1 liter) wordt afgevoerd, ondergaat de long een snelle drukverandering: in dergelijke omstandigheden loopt de patiënt het risico op longoedeem. De werkelijke incidentie van deze complicatie is echter niet bekend. een thoracentese.
Hypotensie na onttrekking van een groot volume moet worden behandeld met intravasculaire volume-expansie.
Hoesten is ook een complicatie na het afvoeren van grote hoeveelheden vocht; gelukkig is hoesten een zelfbeperkend fenomeen.
De vorming van een klein hematoom geassocieerd met pijn op de borst is een andere milde complicatie die vaak wordt gemeld door patiënten die eerder een thoracentese hebben ondergaan.
