Beschrijving van de ziekte
Guillain-Barré-syndroom is een complexe aandoening van het perifere zenuwstelsel, het resultaat van een "abnormale en overdreven auto-immuunrespons, waarschijnlijk veroorzaakt door een" virale/bacteriële infectie. De kenmerkende symptomen van het Guillain-Barré-syndroom - in detail geanalyseerd in het vorige artikel - zijn zwakte en progressieve verlamming van de onderste en bovenste ledematen.
In deze afsluitende discussie zal de aandacht worden gericht op de analyse van de diagnostische strategieën en op de beschrijving van de therapieën die momenteel beschikbaar zijn voor de behandeling van het Guillain-Barré-syndroom.
Diagnose
Progressieve verlamming van ledematen is een van de kenmerkende symptomen van het Guillain-Barré-syndroom. Zoals we weten, is verlamming een terugkerend symptoom bij tal van pathologieën, daarom moet de differentiële diagnose tussen Guillain-Barré-syndroom en beroerte, encefalitis, poliomyelitis, vasculitis, loodvergiftiging, myasthenia gravis, botulisme en hypokaliëmie worden gesteld.
Een geval van vermoedelijk Guillain-Barré-syndroom kan worden vastgesteld met behulp van verschillende diagnostische strategieën:
- Rachicentese: de meeste patiënten met het Guillain-Barré-syndroom hebben een "hoge eiwitconcentratie in de CSF, NIET geassocieerd met een toename van CSF-cellen.
- Antilichaamscreening
- Spirometrie: nuttig voor het evalueren van de mogelijke noodzaak tot ziekenhuisopname van de patiënt op de intensive care en/of mechanische beademing
- Elektrocardiogram- en zenuwgeleidingsonderzoek: betrouwbaardere bevestigende tests om het Guillain-Barré-syndroom vast te stellen
Therapie
Vroege diagnose is van cruciaal belang: de behandeling van het Guillain-Barré-syndroom moet zo snel mogelijk beginnen vanaf het begin van de symptomen Ondersteunende behandeling is essentieel om een goede prognose te garanderen: patiënten met ademhalingsinsufficiëntie moeten onmiddellijk worden behandeld met een overdrukbeademingsapparaat (PAP, Positieve luchtwegdruk). Indien nodig ondergaat de patiënt een tracheostomie.
De therapie voor het Guillain-Barré-syndroom maakt gebruik van:
- Plasma-uitwisseling
- Toediening van intraveneuze immunoglobulinen
- Toediening van steroïde medicijnen
- Preventie van complicaties
PLASMAFERESIS is een optimale therapeutische strategie gebleken voor patiënten die lijden aan het Guillain-Barré-syndroom: het is een techniek die het mogelijk maakt om de vloeibare component van het bloed (plasma) van het bloedlichaampje te scheiden door middel van centrifugatiesystemen.
- Plasmaferese verwijdert en filtert antistoffen uit het lichaam: daarbij wordt het bloed "gezuiverd"
Patiënten met het Guillain-Barré-syndroom, onderworpen aan plasmaferese, herstellen in een vrij korte tijd, herstellen snel de spontane ademhaling en het vermogen om zelfstandig te lopen. Bovendien verlaagt plasmaferese het risico op complicaties bij patiënten die lijden aan het Guillain-Barré-syndroom, wat een "uitstekende prognose garandeert, zelfs op de lange termijn".
Een andere effectieve therapeutische optie bestaat uit het intraveneus toedienen van IMMUNOGLOBULINS, nuttig voor het neutraliseren van antilichamen: het therapeutische nut van deze therapie is vergelijkbaar met dat van plasmaferese. IgG moet worden toegediend aan de patiënt die lijdt aan het Guillain-Barré-syndroom binnen de kortst mogelijke tijd vanaf het begin van de eerste symptomen: de effectiviteit van de behandeling is gegarandeerd wanneer de patiënt binnen 14 dagen na het begin aan de therapie wordt onderworpen.
- De keuze voor een therapeutische strategie in plaats van een andere (plasmaferese of IV IgG) hangt in wezen af van de beschikbaarheid van middelen
De loutere toediening van CORTICOSTERODEN verandert het beloop van het Guillain-Barré-syndroom niet significant. Steroïde medicijnen kunnen het herstel van de patiënt met het Guillain-Barré-syndroom versnellen alleen indien geassocieerd tot immunoglobulinetherapie.
Geneesmiddelen voor de behandeling van het Guillain-Barré-syndroom "
Preventie van complicaties
Een ander niet te verwaarlozen doel is de PREVENTIE VAN COMPLICATIES: zoals we weten kan het Guillain-Barré-syndroom ontaarden in diepe veneuze trombose. Het is mogelijk om aan deze complicatie te ontsnappen door eenvoudige "mechanische" voorzorgsmaatregelen te nemen: in dergelijke situaties is het raadzaam om elastische compressiekousen te dragen, nuttig om de terugkeer van bloed naar het hart te bevorderen en de vorming van trombus te voorkomen. De toediening van anticoagulantia (bijv. heparine) is ook bijzonder geïndiceerd.
Voor meer informatie: lees het artikel over medicijnen voor de behandeling van diepe veneuze trombose.
Tijdens en na de behandeling van de acute fase van het Guillain-Barré-syndroom moet de patiënt multidisciplinaire revalidatietherapie ondergaan:
- Fysiotherapie: nuttig voor het bevorderen van de juiste beweging, het vergroten van de spierkracht, het verbeteren van de houding en het lopen
- Logopedie: de patiënt met het Guillain-Barré-syndroom heeft vaak ernstige problemen met spreken en slikken, vooral na een lange tijd tracheostomie of geassisteerde beademing.
- Diëtist: de figuur van de diëtist en voedingsdeskundige is nuttig om voedingsondersteuning te bieden aan de patiënt met het Guillain-Barré-syndroom.Tijdens de therapie moeten mechanisch beademde patiënten worden gevoed met voedingssondes van klein kaliber.Bij sommige patiënten is totale parenterale voeding vereist.
Ergotherapie / revalidatietherapie is essentieel om het herstel van autonomie te versnellen bij patiënten met het Guillain-Barré-syndroom.
