Algemeenheid
Een perianaal abces is een verzameling pus in de buurt van de anus of in het eindgedeelte van het rectum.Deze aandoening manifesteert zich als een pijnlijke zwelling, bedekt met een strakke en intens rode huid.
Bepaalde pathologische aandoeningen, zoals diverticulitis, colitis of andere inflammatoire darmaandoeningen, kunnen de ontwikkeling van een perianaal abces waarschijnlijker maken.
Andere predisponerende factoren zijn trauma, veranderingen in de consistentie van de ontlasting en complicaties van een operatie aan aambeien of kloven.
Observatie, palpatie van de anus en de omliggende weefsels en rectaal onderzoek zijn meestal voldoende om een perianaal abces te diagnosticeren.Chirurgische therapie is vereist om het herstel van de patiënt te bepalen.
Wat is dit
Een perianaal abces vertegenwoordigt de acute fase van een infectie die afkomstig is van de microscopische klieren, die slijm afscheiden, aanwezig tussen de anale sluitspieren (dwz tussen de spieren rond de anus).
De predisponerende factoren zijn gevarieerd en omvatten diarree en, omgekeerd, de passage van zeer harde ontlasting. Andere aandoeningen die perianaal abces bevorderen, zijn bepaalde chronische darmziekten, zoals de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa, naast de gevolgen van interventies op aambeien en kloven . Daarbij komt het feit dat het anale kanaal en de endeldarm anatomische punten zijn met een hoog infectierisico, vanwege de aanhoudende vochtigheid en de talrijke organismen die in de ontlasting aanwezig zijn.
Het perianale abces is een zeer pijnlijke aandoening die gepaard kan gaan met koorts en gegeneraliseerde malaise.De pusophoping, direct in de buurt van de anus geplaatst, kan spontaan of na een chirurgische incisie ontsnappen uit de huid die het bevat.
Oorzaken
Het perianale abces is het gevolg van een ontsteking, die zal resulteren in het verzamelen van pus. De oorsprong van dit ontstekingsproces is de niet-specifieke infectie van een van de klieren van Hermann en Desfosses, die zich in het anale kanaal en in het terminale deel van de rectale ampulla bevindt.
Deze kleine anatomische structuren zijn absoluut onzichtbaar voor het blote oog; hun functie is om de doorgang van ontlasting te vergemakkelijken, door een smerend slijm af te scheiden in de anale crypten (kleine holtes in de vorm van een zwaluwnest die op een cirkelvormige manier in het gebied van de anus zijn gerangschikt).
Infectie wordt veroorzaakt door het binnendringen van bacteriën of vreemd materiaal in de klier. Om de blootstelling te vergemakkelijken, heeft deze klierstructuur in feite de vorm van een fles, waarbij de nek naar het lumen van het anale kanaal is gericht. De obstructie van het kanaal van de klier veroorzaakt stasis, infectie en de vorming van een abces.
Het pathologische proces dat ten grondslag ligt aan het perineale abces kan door verschillende factoren worden begunstigd:
- Lokaal trauma (penetratie van vreemde lichamen, anale erotiek, onjuiste uitvoering van klysma's, harde fecale bolus, enz.);
- Aanwezigheid van vaste resten in het fecale materiaal ingeklemd in de klieropening;
- Verandering van de pH of consistentie van de ontlasting (bijv. diarreesyndromen, constipatie, enz.);
- Anale zweren;
- Proctiti;
- Rectale kanker
- Inflammatoire darmziekten, zoals de ziekte van Crohn, diverticulitis en colitis ulcerosa;
- Chirurgische ingrepen (episiotomie, hemorrhoidectomie, prostatectomie, enz.);
- Verminderd immuunsysteem
- Actinomycose en tuberculose;
- Seksueel overdraagbare aandoeningen (bijv. chlamydia, syfilis en geslachtslymfogranuloom).
De infectie verspreidt zich in de weefsels via de klierkanalen en bereikt de perianale huid waar het, vanwege de weerstand die ertegen wordt verzet, stopt.Onmiddellijk onder de huid hoopt al het materiaal dat door het ontstekingsproces wordt geproduceerd zich op en evolueert vervolgens naar pus .
Symptomen en complicaties
Typische symptomen geassocieerd met perianaal abces zijn:
- Lokale pijn, intens en kloppend, zowel rond de anus als langs het rectum;
- Zwelling in de buurt van de anus;
- Roodheid van de huid, als het abces zich dicht bij het oppervlak bevindt.
Deze manifestaties identificeren het uitgesproken inflammatoire karakter van het perianale abces.
Het perianale abces manifesteert zich niet onmiddellijk als een zwelling, omdat de verzameling pus de uiteindelijke evolutie van het klinische beeld vertegenwoordigt. Gewoonlijk wordt de zwelling door de patiënt gevoeld in de tussen- en laatste stadia van het ziekteproces en wordt soms aangezien voor een hemorrhoidale trombose.
Pijn gelokaliseerd in het perianale gebied heeft de neiging om progressief toe te nemen op een manier die recht evenredig is met de evolutie van het abces, en wordt verergerd bij palpatie en tijdens defecatie. Dit symptoom kan een continu karakter aannemen, zozeer zelfs dat het een houding aanneemt die de stoornis op de een of andere manier kan verlichten.
In sommige gevallen zijn er geen duidelijke tekenen, maar digitaal onderzoek kan een harde en zeer pijnlijke zwelling in de rectale wand onthullen.
In aanwezigheid van een perianaal abces komen vrij vaak algemene symptomen voor, zoals:
- Malaise;
- Koorts;
- Versnelde pulsaties.
De infectie verspreidt zich geleidelijk naar de omliggende weefsels en vormt een kanaal dat de anaalklier (waaruit het abces voortkomt) verbindt met de huid van het perianale gebied, terwijl de pus een uitweg naar buiten zoekt.
De lekkage van het etterende materiaal wordt door de patiënt onmiddellijk ervaren als een verlichting van de tot dan toe aangeklaagde symptomen, aangezien de spanning van de weefsels die de infectie bevatten, wordt verminderd.Als de scheur van een abces een valse doorgang door de darm veroorzaakt en de huid rond de anus, kan een perianale fistel het gevolg zijn.
Wanneer de uitwendige opening van het kanaal sluit (schijnbare genezing), kan zich echter een terugkerend abces ontwikkelen en zullen de koorts en pijn opnieuw verschijnen, waardoor de herhaling van de etterende verzameling wordt onthuld.
Het abces en de perianale fistel vertegenwoordigen twee verschillende stadia van dezelfde pathologie:
- Het abces vertegenwoordigt de acute fase van een infectie afkomstig van de slijmafscheidende klieren die aanwezig zijn in het anale kanaal;
- De fistel vertegenwoordigt een "chronische evolutie van dit proces.
Perianale fistels veroorzaken irritatie van de huid rond de anus en jeuk, die de neiging hebben om tijdens de ontlasting te worden geaccentueerd en meestal gepaard gaan met continue en onwelriekende serum-etterende afscheiding uit een klein gaatje op de huid naast de anus. In sommige gevallen kunnen vermoeidheid, koorts en bekkenpijn aanwezig zijn.
Diagnose
De diagnose wordt gesteld na een bezoek met rectaal onderzoek.
Het perianale abces kan min of meer diep zijn en door de anale spieren gaan die geschikt zijn voor continentie (sluitspieren), die tijdens chirurgische therapie moeten worden gespaard.Om de relatie van het ontstekingsproces met de omliggende spieren beter te definiëren, kan de arts tests gebruiken , zoals transanale echografie en magnetische resonantie beeldvorming.
Als u een perianaal abces heeft, is uw aantal witte bloedcellen meestal hoog.
Wanneer een pijnlijke anale zwelling geassocieerd met koorts wordt gevoeld, is het belangrijk om een proctologisch onderzoek uit te voeren.
Als de diagnose op het juiste moment wordt gesteld, kan het abces correct en tijdig worden behandeld.
Therapie
Over het algemeen bestaat de behandeling van een abces in wezen uit het insnijden en draineren van de pusophoping.
De operatie is een chirurgische noodsituatie en moet zo snel mogelijk worden uitgevoerd om te voorkomen dat de infectie zich naar andere plaatsen verspreidt.
Benadrukt moet worden dat de "incisie" altijd moet worden uitgevoerd wanneer de infectie zich heeft "georganiseerd" in een etterende verzameling, dus wanneer dit merkbaar is.
Na de behandeling verdwijnen de acute symptomen onmiddellijk en worden de tests weer normaal.
De meer oppervlakkige abcessen draineren onder lokale anesthesie en sedatie, terwijl de meer complexe abcessen onder spinale of algehele anesthesie worden behandeld.
In het algemeen wordt na de operatie een drain gedurende een per geval variërende periode op zijn plaats gelaten, waarna het verband dagelijks en daarna wekelijks wordt vervangen totdat de wond genezen is.
Het toedienen van antibiotica lost het abces niet op, maar heeft de neiging het chronisch te maken.
