Nadat we het over osteoporose in het algemeen hebben gehad, gaan we met deze video dieper in op hoe we osteoporose kunnen identificeren, behandelen en voorkomen.
Voordat ik op deze aspecten inga, wil ik u er kort aan herinneren dat osteoporose een ziekte is die wordt gekenmerkt door verlies van botweefsel. Dit verlies maakt de botten kwetsbaarder, waardoor het risico op fracturen, zelfs bij zeer klein trauma, groter wordt. Opgemerkt moet worden dat een bepaalde hoeveelheid botmassa fysiologisch en onvermijdelijk verloren gaat met het ouder worden. Er zijn echter factoren die de vermindering van het botvolume bevorderen, in de eerste plaats het gebrek aan oestrogeen als gevolg van de menopauze. Langdurige medicamenteuze therapieën met cortisone of immunosuppressiva kunnen ook het ontstaan van osteoporose bevorderen, evenals overmatige magerheid, voedingstekorten, alcoholmisbruik en sommige ziekten, zoals het syndroom van Cushing en hyperthyreoïdie.In de vorige aflevering hebben we ook gezegd dat osteoporose een moeilijk ziekte te herkennen. Meestal veroorzaakt het in feite geen symptomen waardoor we de aanwezigheid ervan zouden kunnen vermoeden. Alleen na verloop van tijd kan osteoporose een teken van zichzelf geven, met het begin van pijnbot dat verergert in de aanwezigheid van belasting; ook typerend is de vermindering van gestalte door de kromming van de wervelkolom. Vaak manifesteert osteoporose zich plotseling met een van de typische fracturen "vanwege botfragiliteit". Om deze vervelende verrassing te voorkomen, is het op een bepaalde leeftijd Het is noodzakelijk om het individuele risico op osteoporose zorgvuldig te evalueren. Het is daarom noodzakelijk om rekening te houden met eventuele "risicofactoren", zoals gelijktijdige veel aanwezigheid van osteopenizing ziekten of farmacologische therapieën. Bovendien is het voor alle vrouwen die de menopauze naderen, en in ieder geval tegen de leeftijd van 65 jaar, zelfs bij mannen, raadzaam om een densitometrisch onderzoek te ondergaan, computergestuurde botminerometrie (MOC) genaamd. Deze test meet de staat van botmineralisatie, een fundamentele parameter voor het vaststellen van de mate van osteoporose en het risico van optreden ervan; in het bijzonder, hoe lager de "botmineraaldichtheid", hoe groter het risico op botverdunning en dus op osteoporose. Laten we nu in meer detail bekijken waaruit dit examen bestaat.
Geautomatiseerde botminerometrie, gewoonlijk botdensitometrie genoemd, is een basisonderzoek om de gezondheid van het skelet vast te stellen.We hebben het over een minimaal invasief en volledig pijnloos onderzoek, waarbij röntgenstralen worden gebruikt om de hoeveelheid mineralen in de botten te evalueren. De algemeen geëvalueerde gebieden zijn de lumbale wervelkolom en het dijbeen. Om meer in detail te treden, vergelijkt het densitometrische onderzoek de botdichtheid die bij de patiënt wordt gevonden met de gemiddelde waarde van een jongere referentiepopulatie. Het resultaat van deze verhouding wordt uitgedrukt in de zogenaamde T-score, een numerieke waarde uitgedrukt in standaarddeviaties (SD). De T-score geeft niet alleen de botdichtheid van de patiënt weer, maar geeft ook aan in hoeverre deze afwijkt van wat in een referentiepopulatie als normaal wordt beschouwd. Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie is een T-score lager dan 2,5 SD (-2,5 SD) indicatief voor osteoporose. Een resultaat tussen -1 en -2,5 SD is in plaats daarvan indicatief voor osteopenie; in deze gevallen heeft het skelet de botmineraaldichtheid verloren, maar is er nog steeds geen osteoporose. De test daarentegen wordt als normaal beschouwd als de T-score niet meer dan één standaarddeviatie (-1) verschilt.
Naast botdensitometrie kan de diagnose osteoporose gebruik maken van andere instrumentele tests, die zijn ontworpen om de aanwezigheid van de ziekte te bevestigen, maar ook om de oorzaak ervan te begrijpen. Artsen kunnen een röntgenfoto van de wervelkolom gebruiken, wat handig is voor het diagnosticeren en dateren van wervelfracturen. Met andere woorden, het kan beoordelen of er recente of eerdere verwondingen zijn, aangezien, zoals reeds beschreven, deze fracturen soms asymptomatisch kunnen zijn. Sommige specialisten gebruiken een analysemethode van de lumbale en dorsale wervels die wervelmorfometrie wordt genoemd. Dit onderzoek is gebaseerd op het meten van de hoogte van de wervellichamen om de aan- of afwezigheid van een nieuwe wervelfractuur vast te stellen. Vertebrale morfometrie kan worden uitgevoerd met de densitometer of op standaard röntgenfoto's van de wervelkolom. Laboratoriumtests zijn ook een belangrijke aanvulling in het diagnostische proces van osteoporose. Bloed- en urinetests maken het namelijk mogelijk om de toestand van het botmetabolisme te beoordelen, mogelijke oorzakelijke factoren te identificeren en zijn bijzonder nuttig wanneer er een vermoeden bestaat van een secundaire vorm van osteoporose. Naast routineonderzoeken wordt ook een reeks parameters geëvalueerd die "botremodelleringsmarkers" worden genoemd. Om een paar voorbeelden te geven, kunnen 24-uurs fosfatemie, calcium, calcium en fosfaturie, botalkalische fosfatase, parathyroïdhormoon en metabolisch actieve vitamine D-spiegels worden bepaald.
Gezien de talrijke mogelijke oorzaken van oorsprong, vereisen de verschillende vormen van osteoporose verschillende therapeutische benaderingen.De doelstellingen van de behandeling zijn daarentegen algemeen, namelijk het verbeteren van de kwalitatieve en kwantitatieve kenmerken van het botweefsel, het vertragen van de pathologisch proces, en bij het verhogen van de weerstand tegen trauma om het risico op fracturen te verminderen. De zogenaamde anti-osteoporotische geneesmiddelen kunnen volgens twee verschillende mechanismen werken; sommige remmen botresorptie en gaan zo botafbraak tegen, terwijl andere de vorming van nieuw bot en daarmee de afzetting van nieuw botweefsel stimuleren. De eerste, anti-resorptiemiddelen genoemd, hebben het vermogen om de afbraak van botmassa te verminderen; in de praktijk blokkeren ze de processen die door middel van osteoclasten het verlies van botweefsel bepalen. Onder de geneesmiddelen tegen reabsorptie herinneren we ons eerst de bisfosfonaten. Aan de andere kant hebben we de osteo-vormende geneesmiddelen, die de metabolische processen stimuleren die de vorming van nieuw bot bepalen. Om andere voorbeelden te geven, herinneren we u eraan dat in bepaalde gevallen selectieve oestrogeenreceptormodulatoren (SERM's) kunnen worden gebruikt. geneesmiddelen, zoals raloxifeen, reproduceren de effecten van oestrogeen op botweefsel, waardoor botregeneratie wordt bevorderd. Onder de meest recent ontwikkelde geneesmiddelen die worden gebruikt bij de meest ernstige vormen van osteoporose, herinneren we ons teriparatide, een analoog van het parathyroïdhormoon dat werkt door de afzetting van nieuw botmateriaal. Denosumab, aan de andere kant, werkt door de activering van osteoclasten te blokkeren, waardoor de botdichtheid toeneemt en het risico op het ontwikkelen van fracturen wordt verminderd. Van al deze geneesmiddelen is de keuze van de te gebruiken therapie duidelijk niet willekeurig, maar is aangepast door de arts op basis van de individuele kenmerken van de patiënt.
Preventie van osteoporose kan in de eerste plaats worden gedaan door regelmatige lichaamsbeweging om de spieren te versterken, de behendigheid, de houding en het evenwicht te verbeteren. Ik herinner je er zelfs aan dat langdurige immobilisatie negatieve effecten op het skelet kan hebben. De grootste voordelen worden met name behaald door het beoefenen van gewichtdragende sportactiviteiten, zoals wandelen, hardlopen of dansen, waarbij uiteraard de juiste voorzorgsmaatregelen worden genomen in geval van gevorderde osteoporose. Bij een correcte levensstijl hoort naast lichamelijke activiteit ook het vermijden van roken en alcoholische dranken.Bovendien kan osteoporose aan tafel voorkomen worden met een gezonde en evenwichtige voeding.In die zin is het nuttig om een dieet te volgen dat rijk is aan groenten en fruit , die ook zorgt voor een voldoende toevoer van calcium, vooral aanwezig in melk en derivaten, zoals kaas en yoghurt. Het is in feite bekend dat een aanzienlijk tekort aan calcium kan bijdragen aan het verhogen van het risico op osteoporose. Samen met calcium , Vitamine D speelt ook een essentiële rol bij preventie. Deze vitamine kan via het dieet worden ingenomen, via dierlijk voedsel, maar de overgrote hoeveelheid vitamine D wordt gesynthetiseerd door blootstelling van de huid aan zonlicht. "Osteoporose stimuleert daarom een beetje buitenleven, naast de consumptie van voedingsmiddelen zoals melk, zuivelproducten, zalm, sardines en eieren. Alsof dit alles nog niet genoeg is, kan op voorschrift en onder medisch toezicht ook een adequaat voedingssupplement van calcium en vitamine D via specifieke supplementen aangewezen zijn.
