Cardiologische onderzoeken

De evaluatie van de toestand van het cardiovasculaire systeem is het cruciale moment van het bezoek waaraan elke proefpersoon die sport, al dan niet competitief, wordt onderworpen, als fysiologisch of pathologisch beschouwd. Als deze laatste hypothese zich voordoet, is de taak van de sportarts moet kunnen beoordelen [met naast het lichamelijk onderzoek ook een reeks instrumentele tests (elektrocardiogram, fonocardiogram, telecheart, echocardiogram)] of de pathologische toestand aanleiding kan geven tot verergering, of op de een of andere manier kan het onderwerp blootstellen aan plotselinge onverwachte gebeurtenissen, zoals overlijden of syncope, gevaarlijk voor zowel het onderwerp in kwestie als voor degenen die getuige moeten zijn van dergelijke omstandigheden.

Het is ook noodzakelijk dat de evaluatie plaatsvindt rekening houdend met het specifieke type sport dat de proefpersoon van plan is te beoefenen; dat wil zeggen, het is noodzakelijk om de inzet van het cardiovasculaire systeem in dat specifieke type sport in overweging te nemen.

ELEKTROCARDIOGRAMMA

Met behulp van de elektrocardiograaf is het mogelijk om met speciale elektroden de elektrische prikkels op te nemen en om te zetten in een grafisch signaal: het elektrocardiogram. Het papier waarop een elektrocardiogram wordt opgenomen, wordt in een grafiek weergegeven: horizontaal komt elk vierkant overeen met 0,04 sec; elke reeks van vijf kleine vierkantjes, begrensd door een iets meer gemarkeerde lijn, duurt dus 0,2 sec. De duur van elke elektrische gebeurtenis wordt horizontaal gemeten; verticaal daarentegen wordt de amplitude van de golven gemeten: 1 cm komt overeen met 1 millivolt.
De stromen die het hart prikkelen zijn het resultaat van een complexe ionische beweging (in het bijzonder van de ionen, natrium, kalium, calcium, chloor) die plaatsvindt tussen de intracellulaire en extracellulaire omgeving.
Een elektrocardiogram bestaat uit een reeks golven en slagen die cyclisch worden herhaald; de volgorde van elektrocardiografische elementen waaruit een elektrische hartcyclus bestaat, is als volgt: P-golf - PR-segment - QRS-complex - ST-segment - T-golf - mogelijke U-golf.
De P-golf komt overeen met de depolarisatie van de boezems, of met de voortplanting van de elektrische impuls van de sino-atriale knoop, waar deze wordt gevormd, naar alle atriale musculatuur die bijgevolg samentrekt; het elektrische fenomeen gaat vooraf aan het mechanische fenomeen (dwz samentrekking). Terwijl in rusttoestanden de P-golf zichtbare limieten van duur en amplitude heeft, kunnen deze limieten bij het onderwerp onder stress ver worden overschreden.
Het PR-segment wordt gemeten vanaf het begin van de P-golf tot het begin van het QRS-complex, d.w.z. de tijd die de elektrische stimulus nodig heeft om de atria te activeren en de atrioventriculaire knoop te passeren.Bij de normale persoon ligt de duur tussen 0,12 en 0,20 sec, bij langlaufers is dit groter.

Het QRS-complex is de uitdrukking van de depolarisatie van de 2 ventrikels; het heeft ook grenzen van duur en amplitude. Wat de duur betreft, deze mag niet langer zijn dan 0,08 sec; wat de amplitude betreft, zijn de limieten veel onnauwkeuriger, maar bij de atleet werd de verhoogde amplitude van het QRS-complex gevonden.

Ten slotte vertegenwoordigt het ST-segment de repolarisatie van de ventrikels.

Het elektrocardiogram kan ook worden opgenomen wanneer de proefpersoon zich inspant, op een fietsergometer trapt of op een lopende band loopt. Deze opnamen worden gebruikt om eventuele veranderingen in het elektrocardiogram in rust (twijfel aan ischemie) of aritmieën te evalueren, of wanneer u hartprestaties wilt observeren tijdens spierarbeid.

FONOCARDIOGRAM

Het fonocardiogram zet de geluiden die het hart tijdens zijn activiteit produceert om in een grafisch signaal. Gewoonlijk wordt tegelijkertijd ook een elektrocardiografisch spoor geregistreerd, zodat de mechanische gebeurtenissen nauwkeurig kunnen worden gecorreleerd met de elektrische.
Dit onderzoek wordt geregistreerd door een speciale sonde op de borst aan te brengen, die vervolgens naar de verschillende auscultatiepunten wordt verplaatst. Voor elke uitbraak worden meerdere opnames gemaakt, waarbij verschillende akoestische frequenties worden geselecteerd. De normale geluiden die door het hart worden geproduceerd, zijn de 1e en de 2e harttoon Het 1e geluid wordt geproduceerd door het sluiten van de atrioventriculaire kleppen; het 2e geluid wordt geproduceerd door het sluiten van de halvemaanvormige kleppen (aorta en pulmonaal) Vaak, vooral bij jonge atleten, is er een fysiologische splitsing van de 2e toon, of de aanwezigheid van een toegevoegde toon aan het begin van de diastole.
De intervallen tussen de 1e en 2e toon (systolische pauze) en tussen de 2e toon en de volgende 1e toon (diastolische pauze) zijn normaal gesproken stil, maar in sommige gevallen kunnen ze geluiden (geruisen) vertonen die systolisch of diastolisch worden genoemd volgens de pauze die ze zullen innemen.
Het fonocardiogram wordt gebruikt om een mogelijk hartgeruis met grotere nauwkeurigheid te evalueren; het zal dus mogelijk zijn om precies vast te stellen in welk deel van de hartcyclus het geruis zich bevindt, de intensiteit en frequentie ervan, en de specifieke morfologie. Al deze elementen zijn nuttig om het zogenaamde onschuldige of functionele geruis te onderscheiden van het geruis dat het gevolg is van een hartziekte. Het is echter een test die veel minder vaak wordt gebruikt dan vroeger en die meestal weinig toevoegt aan een nauwkeurige auscultatie met de stethoscoop.

TELECU

Het is het onderzoek dat wordt uitgevoerd met behulp van röntgenstralen De afstand van het onderwerp tot de stralingsbron moet ongeveer 2 m zijn om te voorkomen dat de buitensporige divergentie van de stralen vervormingen of vergrotingen veroorzaakt van de structuren waarvan de beelden zouden worden gewijzigd.
Vanwege de vorm van het hart is het meestal niet voldoende om een vooraanzicht te maken, maar het is noodzakelijk om schuine en zijaanzichten te maken (links en rechts anterieur schuin, lateraal-lateraal). Terwijl in de antero-posterieure projectie het contrast tussen de transparantie van de longvelden en de hartschaduw voldoende is, is dit in de schuine en laterale projecties niet langer het geval, daarom is het noodzakelijk om een radiopake substantie in te nemen die, door de slokdarm ondoorzichtig te maken , maakt duidelijk dat het de afdruk is van eventuele vergrote hartstructuren. Bij de normale persoon kan het hart verschillende radiologische aspecten aannemen, gekoppeld aan het biotype, die de momenteel gebruikte terminologie verklaren: horizontaal (in het kort), schuin (in het normotype) en verticaal (in de lange ledematen) hart Door middel van bepaalde berekeningen is het mogelijk om de meting van het hartvolume te verkrijgen uitgaande van de radiografische beelden. evaluatie van atleten: helaas is de nauwkeurigheid van de verkregen gegevens niet erg hoog vanwege enkele moeilijkheden (zoals de noodzaak om de röntgenfoto altijd in dezelfde fase van de hartcyclus uit te voeren om vergelijkbare resultaten te verkrijgen ) moeilijk te overwinnen. Bovendien vertonen de verkregen resultaten bij hetzelfde onderwerp een aanzienlijke variabiliteit.
Om het hartvolume te verkrijgen, worden metingen gebruikt die worden uitgevoerd in de antero-posterieure projectie (hoogte en breedte van de hartschaduw) en op de laterale projectie (diepte), verkregen van het onderwerp in horizontale decubitus, aangezien er in deze positie minder volumetrische variaties.

Ten slotte wordt de formule van Rorher toegepast: hartoppervlak x maximale diepte x 0,63, dat wordt 0,4 x lengte x breedte x maximale diepte in cm.
Er moet aan worden herinnerd dat vanaf normale waarden van 700-800 ml volume het kan worden bereikt bij duursporters tot ongeveer 1400 ml.

ECHOCARDIOGRAMMA

Fysiek is dit type onderzoek gebaseerd op een gereflecteerde ultrasone straal die wordt opgevangen door een sonde (dezelfde die de ultrasone straal uitzendt) en wordt omgezet in een elektrisch signaal dat op zijn beurt wordt omgezet in een grafische vorm, waardoor tot beelden die overeenkomen met de verschillende structuren van het hart in beweging (de vrije wanden van de ventrikels, de septa, de kleppen, de holtes).
Echocardiografie kan worden uitgevoerd met eendimensionale of tweedimensionale techniek.In het eerste geval (eendimensionale techniek) wordt af en toe een geïsoleerde sector van het hart onderzocht, de ruimtelijke resolutie is zeer goed en het is mogelijk om een hele reeks metingen over de grootte van de ventrikels, die van de atria, de amplitude van de klepbewegingen en de kwaliteit van deze bewegingen. De tweedimensionale techniek geeft ons een volledig beeld van het hart in beweging en verduidelijkt de ruimtelijke relaties die de verschillende structuren ertussen hebben. Het oplossend vermogen is echter lager dan bij de eendimensionale techniek.
Concluderend kan worden gesteld dat de hierboven beschreven technieken niet los van elkaar worden toegepast, maar beide onderdeel zijn van een volledig echocardiografisch onderzoek.

Het echocardiografisch onderzoek laat toe om:

- de bewegingen van alle hartstructuren nauwkeurig analyseren;
- vrij nauwkeurige metingen uitvoeren van de afmetingen van de hartstructuren, waarbij de bestaande relaties worden geëvalueerd;
- eventuele diagnostische twijfels oplossen.

Echocardiografie stelt ons in staat om de aanpassing van het hart aan verschillende soorten sporten te bestuderen. Bij atleten die zich toeleggen op duursporten, hebben de belangrijkste veranderingen betrekking op de diameters van de hartholten, die ook aanzienlijk groter zijn, terwijl de verdikking van de wanden slechts matig is.Deze veranderingen, veroorzaakt door training, zijn omkeerbaar over een periode van 2-3 maanden, indien de opleiding wordt opgeschort. Bij atleten die zich toeleggen op krachtactiviteiten, is er vooral een toename van de dikte van de ventriculaire wanden.

Samengesteld door: Lorenzo Boscariol