Ulcus pepticum is een ziekte van aanzienlijk maatschappelijk belang Uit de momenteel beschikbare gegevens blijkt dat in westerse landen 2% van de bevolking een actief ulcus heeft, terwijl 6-15% klinische manifestaties vertoonde die verenigbaar zijn met de aanwezigheid van een maag- of duodenumulcus. Mannen worden vaker getroffen dan vrouwen, met een verhouding van 3: 1. De lokalisatie van de twaalfvingerige darm is de meest voorkomende, behalve in Japanse statistieken, waarbij maagzweren de overhand hebben. 5-15% van de patiënten presenteert gelijktijdig maag- en darmzweren. Bij mannen is het begin van een maagzweer zeldzaam vóór de leeftijd van 20 jaar, maar de incidentie ervan groeit in de volgende decennia tot het een maximum bereikt op de leeftijd van 50 jaar. Het begin van een maagzweer bij vrouwen komt niet vaak voor in de premenopauzale leeftijd; dit suggereert een mogelijke beschermende rol van hormonen. De incidentie van ulcus pepticum, in het bijzonder van het ulcus duodeni, is de afgelopen 30 jaar afgenomen, waarschijnlijk in verband met de ontdekking van de factoren die het veroorzaken en hun relatieve eliminatie.
De maagzweer is een gelokaliseerde laesie die het slijmvlies van het spijsverteringsstelsel aantast dat wordt blootgesteld aan de werking van het uitgescheiden maagzuur.De meest voorkomende locatie van de maagzweer is in de maag en de twaalfvingerige darm, maar het kan ook voorkomen in de slokdarm, in de gevallen van zure of alkalische reflux van de maag naar de slokdarm zelf, in het jejunum, na een operatie waarbij de onderste helft van de maag en de twaalfvingerige darm zijn verwijderd, bij het Zollinger-Ellison-syndroom (een vaak bekende tumor van het endocriene systeem, en soms ook in het diverticulum van Mekel (een diverticulum van de dunne darm), vanwege de aanwezigheid van maagslijmvlies wanneer dit normaal gesproken niet aanwezig zou moeten zijn.
De maagsecretie van zoutzuur en pepsine speelt een fundamentele rol bij het ontstaan van de maagzweer; in feite is aangetoond dat maagzweren niet optreden in het geval van achloorhydrie (gebrek aan zuursecretie) De maag- en twaalfvingerige darmslijmvliezen zijn onder normale omstandigheden zeer resistent tegen de werking van de maagzuursecretie; het ontstaan van een zweer in de maag en de twaalfvingerige darm wordt daarom beschouwd als het resultaat van een disbalans tussen de agressieve factoren voor het slijmvlies (zuur en pepsine, maagverwondingen, bacteriën, enz.) en de defensieve factoren (secretie van slijm en bicarbonaat, bloedstroomslijmvlies, celvernieuwing), die deelnemen aan de vorming van de zogenaamde "slijmvliesbarrière". Het slijmvlies van de andere delen van het spijsverteringsstelsel is daarentegen bijzonder gevoelig voor maagafscheidingen; zure reflux in het onderste deel van de slokdarm bij personen met incontinentie van de cardia (de klep die de slokdarm van de maag scheidt), of de passage van zuurbrij bij vasten na chirurgische verwijdering van een deel van de maag en twaalfvingerige darm, kunnen ze in feite het begin van maagzweren veroorzaken. Deze laatste twee vormen hebben echter een zeer lage incidentie, daarom duidt de term maagzweer gewoonlijk op de gastro-duodenale zweerziekte, die 98% van de gehele zweerziekte vertegenwoordigt.
Als we een klein deel van het weefsel dat de maagzweer vormt onder de optische microscoop observeren, kunnen we een laesie van de mucosa en submucosa waarderen, bijna altijd solitair, die zich kan verdiepen in de maag- of duodenale wand voorbij de muscularis mucosae, reikend en vaak overschrijding van de spiertuniek Dit onderscheidt zweren van eenvoudige slijmerosie, gekenmerkt door snelle en volledige resolutie, omdat ze beperkt zijn tot het epitheel van het slijmvlies. In sommige gevallen vertegenwoordigt slijmvlieserosie, in plaats van een afzonderlijke entiteit, echter een eenvoudig beginstadium van het begin van de zweer.Het maagzweer en het ulcus duodeni zijn in veel opzichten verschillend van elkaar en worden daarom apart geïllustreerd.
Laboratorium- en instrumentele onderzoeken
Het gebruik van laboratoriumtests en instrumentele onderzoeken is essentieel om de diagnose vast te stellen, de prognose te formuleren en het therapeutische gedrag van maag- en darmaandoeningen te begeleiden. De belangrijkste methoden voor de studie van gastro-duodenale aandoeningen zijn:
- L"digestieve endoscopie, met de bijbehorende methoden (endoscopische biopsie, chromoendoscopie, operatieve endoscopie, endoscopische echografie). het is zeker het meest gebruikte onderzoek, omdat het een korte uitvoeringstermijn vereist en een eenvoudige techniek gebruikt, bovendien kan het in noodsituaties ook in de operatiekamer worden uitgevoerd.
- L"radiologisch onderzoek van het eerste kanaal van het spijsverteringskanaal met radiopake maaltijd;
- daar evaluatie van maagsecretoire activiteit;
- de gastrinemie dosering.
Het onderzoek van de occult bloed in feces is het een niet-specifiek onderzoek maar nuttig in de initiële "diagnostische" fase (screening); de positiviteit van de test wijst op een kleine maar constante bloedbloeding (sijpelen) in het spijsverteringskanaal. De maag en de twaalfvingerige darm behoren tot de meest voorkomende bloedingen.
Echografie en CT van de buik tweedekeuzetesten moeten bijna altijd worden overwogen, nuttig voor het bepalen van de aard van nieuwe formaties die compressie van buitenaf op de maag en twaalfvingerige darm veroorzaken en voor het evalueren van de mogelijke betrokkenheid van andere buikorganen door een primitieve gastro-duodenale pathologie, zoals frequente levermetastasen veroorzaakt door maagkanker.
L"selectieve arteriografie van de coeliakie romp en superieure mesenteriale slagader het kan soms worden gebruikt om de plaats van bloeding te identificeren in het geval van aanhoudende spijsverteringsbloedingen; het is een zelden gebruikt radiologisch onderzoek, dat in de meeste gevallen is vervangen door endoscopie.
Andere artikelen over "zweer"
- Grastische zweer
- ulcus duodeni
- Maagzweer therapie
- Geneesmiddelen om maagzweren te behandelen
- Zweer: kruidengeneeskunde en natuurlijke remedies
