ulcus duodeni

Epidemiologie

Een zweer in de twaalfvingerige darm komt 4-10 keer vaker voor dan een maagzweer. Het kan op elke leeftijd voorkomen, maar de piek van de maximale incidentie wordt gevonden tussen 30 en 40 jaar. Het komt vaker voor bij mannen, met een verhouding man/vrouw van 3: 1. Volgens sommige statistieken wordt aangenomen dat ongeveer 10% van de bevolking tijdens hun leven een zweer in de twaalfvingerige darm ontwikkelt.

Oorzaken

Ook voor de zweer van de twaalfvingerige darm zijn geen specifieke oorzaken van het ontstaan ​​bekend. In plaats daarvan zijn er veel factoren die als verantwoordelijk worden beschouwd. Er wordt aangenomen dat de belangrijkste wordt weergegeven door de "zure hypersecretie. Dit lijkt aanzienlijk af te hangen van de "numerieke toename van de zuurafscheidende cellen van het maagslijmvlies, van de" toename van de maagrespons op secretoire stimuli en van het "veranderde vermogen om de afgifte van gastrine te remmen. Bovendien hebben patiënten met duodenum maagzweren hebben een meer uitgesproken respons van gezonde proefpersonen en dragers van maagzweren op gastrinestimulatie; dit kan wijzen op een "verhoogd reactievermogen van de pariëtale cellen erop". Bijzonder intense stimulatie van de nervus vagus zou ook een belangrijke rol kunnen spelen bij de inductie van hypersecretie van zuur.

Veel patiënten met ulcus duodeni hebben een verminderde maaglediging. In deze gevallen, als de passage van zure chymus in de twaalfvingerige darm te snel plaatsvindt, kan de lokale buffercapaciteit worden overwonnen en wordt het slijmvlies van de twaalfvingerige darm overmatig blootgesteld aan zuur.Dit wordt verergerd door het feit dat bij patiënten met een zweer in de twaalfvingerige darm de afscheiding van bicarbonaat in het duodenum wordt aanzienlijk verminderd Cafeïne kan het ontstaan ​​van ulceratieve laesies van de twaalfvingerige darm vergemakkelijken, vanwege het vermogen om de maagzuurproductie te verhogen. Bij de inductie van zweren aan de twaalfvingerige darm kunnen NSAID's en cortisongeneesmiddelen een belangrijke rol spelen, met een nog niet volledig begrepen mechanisme. Het roken van sigaretten wordt niet alleen in verband gebracht met een hogere incidentie van zweren in de twaalfvingerige darm, maar ook met een verminderde respons op therapie, bijvoorbeeld een groter aantal recidieven op afstand en een hogere mortaliteit bij complicaties Er is echter geen bewijs voor een verband tussen alcoholgebruik en het optreden van een ulcus duodeni Het belang van psychologische factoren is controversieel; het lijkt er echter op dat angstige persoonlijkheden ook meer blootgesteld zijn aan het risico op maagzweren, ook op duodenumniveau. Vooral de rol van gezinspredispositie lijkt belangrijk. Dit komt met een drievoudige frequentie voor bij eerstegraads verwanten van patiënten met ulcera in vergelijking met de algemene bevolking en, zoals in het geval van maagzweren, worden patiënten met bloedgroep 0 in het bijzonder blootgesteld. Helicobacter pylori gastritis en duodenitis worden aangetroffen bij meer dan 85% van de personen die lijden aan een zweer in de twaalfvingerige darm.De door deze bacterie veroorzaakte ontstekingsveranderingen kunnen het slijmvlies van de twaalfvingerige darm gevoeliger maken voor zuurintoxicatie, waardoor ze vatbaarder worden voor het ontstaan ​​van een zweer.

Vorm en lokalisatie van de ulceratieve laesie

95% van de zweren in de twaalfvingerige darm bevinden zich in de bulbus duodeni, binnen 3 cm van de pylorus. De voorste wand van de bol is de plaats die het vaakst wordt aangetast; de achterwand en de boven- en onderrand van de bol volgen in volgorde van frequentie. De gemiddelde diameter van zweren in de twaalfvingerige darm is ongeveer 1 cm. De morfologie is vergelijkbaar met die van een maagzweer.Complicaties zijn bloeding, perforatie en stenose (occlusie); de mogelijkheid van evolutie tot een kwaadaardige tumor lijkt uitgesloten.
Door de dunheid van de duodenumwand kunnen zweren in de voorwand van de bulbus gemakkelijk perforeren.
De zweren van de achterwand van de bol hebben daarentegen de neiging om de kop van de pancreas binnen te dringen, vanwege de nabijheid van de twee organen en kunnen leiden tot de ontwikkeling van ontstekingsreacties van de pancreas zelf (acute pancreatitis) . De bloedingscomplicaties van ulcus duodeni kunnen fataal zijn, omdat de verdieping van de zweer kan leiden tot de erosie van belangrijke arteriële takken

Symptomen en diagnose

Voor meer informatie: Symptomen van duodenumzweren

Hoewel sommige patiënten met een actieve zweer van de twaalfvingerige darm geen symptomen hebben, wordt de aanwezigheid van de zweer gewoonlijk gekenmerkt door epigastrische pijn, soms aangeduid als een gevoel van ongemak of honger, maar vaker als dof en beklemmend. is gelokaliseerd rechts van de midden-abdominale lijn en kan uitstralen naar de rechterschouder of naar het dorsale en lumbale gebied.
Deze laatste bestraling is vaak een teken van een verdieping van de zweer in de twaalfvingerige darm in de kop van de pancreas. Pijn treedt meestal 1,5 tot 3 uur na het eten op (laat postprandiaal), en in meer dan de helft van de gevallen zorgt het ervoor dat de patiënt 's nachts wakker wordt. De inname van voedsel en maagzuurremmers leidt tot het verdwijnen van pijn in korte tijd.Er kunnen episodes van misselijkheid en braken zijn.De symptomen zijn vaak episodisch en terugkerend.
Kenmerkend is de seizoensopflakkering in de lente en de herfst. Symptomatische perioden van enkele dagen of weken worden afgewisseld met remissies die enkele maanden of jaren kunnen duren.
Patiënten met gelijktijdige maag- en darmzweren vertonen gewoonlijk symptomen die voornamelijk verwijzen naar die van een zweer in de twaalfvingerige darm.

Diagnose

De differentiële diagnose moet worden gesteld bij gastritis, duodenitis, chronische ontsteking van de galblaas door stenen, galkoliek, pancreasaandoeningen en, zelden, hepatitis.
De aanwezigheid van een ulcus duodeni wordt bevestigd door endoscopisch onderzoek (gastroduodenoscopie) of door radiologisch onderzoek met bariumzwaluw.

Andere artikelen over "Duodenale zweer"

1. Grastische zweer
2. Maagzweer
3. Maagzweer therapie
4. Geneesmiddelen om maagzweren te behandelen
5. Zweer: kruidengeneeskunde en natuurlijke remedies