Van alle allergische onderzoeken is de provocatietest degene die de grootste diagnostische garanties biedt, ten koste van een hoog risico op bijwerkingen, soms zelfs ernstige, en een hoge tijdskost.
De provocatietest is een "allergologisch onderzoek van het derde niveau; volgens de logica wordt de patiënt in feite, wanneer hij wordt geconfronteerd met het vermoeden van een" allergie, eerst onderworpen aan huidprovocatietests (priktest, pleistertest) en alleen in aanwezigheid van een twijfelachtig resultaat wordt doorverwezen naar tweedelijnsonderzoeken, gebaseerd op de serum-IGE-test (Prist-test, Rast-test) en uiteindelijk derde niveau (provocatietest).
De test bestaat uit de directe toediening van het vermoedelijke allergeen (specifieke provocatietest) of andere stoffen (niet-specifieke provocatietests, zoals bronchiale met methacholine of histamine). Als bijvoorbeeld een "voedselallergie" wordt vermoed, wordt het allergeen (bijvoorbeeld ei- of pinda-eiwitten) oraal toegediend in droge of gevriesdroogde vorm, meestal door middel van capsules; op dezelfde manier wordt bij vermoede astma het allergeen wordt toegediend door inademing. De patiënt wordt vervolgens enkele uren onder observatie gehouden en eventuele symptomen worden objectief geregistreerd (grootte en aantal striemen, spirometrie, enz.); de meest voorkomende bij allergische reacties zijn jeuk, urticaria/angio-oedeem, misselijkheid, braken, buikpijn, diarree, dyspneu, hoesten, rinorroe, niezen, tranenvloed, hoofdpijn, prikkelbaarheid, spanning en vermoeidheid.
Mondelinge provocatietest
Orale provocatietests kunnen worden uitgevoerd om allergische reacties op oraal ingenomen voedsel of medicijnen te diagnosticeren. Het allergeen wordt aan de patiënt aangeboden vanaf een zeer lage dosis, die waarschijnlijk geen symptomen zal veroorzaken; vervolgens worden met regelmatige tussenpozen (ongeveer 30 minuten) oplopende hoeveelheden van het allergeen toegediend, totdat een positieve reactie wordt waargenomen of tot een standaardhoeveelheid .
Voor maximaal diagnostisch vertrouwen moet de provocatietest dubbelblind worden uitgevoerd; dit betekent dat het potentiële allergeen vergezeld moet gaan van een niet-allergene controlestof (placebo) en dat noch de arts, noch de patiënt op de hoogte mogen zijn van de inhoud van de monsters.
Dubbelblinde, placebo-gecontroleerde voedseluitdaging (DBPCFC)-tests worden momenteel beschouwd als de gouden standaard of gouden standaard voor het diagnosticeren van voedselallergie. Het resultaat van dit onderzoek is erg belangrijk, omdat het ons in staat stelt eventuele uitsluitingsdiëten te formuleren, dat wil zeggen zonder dat het allergeen wordt benadrukt.
Hoewel zeer gevoelig en specifiek, vertonen zelfs de orale provocatietests enkele beperkingen. Ten eerste zijn ze moeilijk uit te voeren en kunnen ze slechts in enkele gespecialiseerde centra worden verstrekt. De belangrijkste conceptuele beperking wordt vertegenwoordigd door het feit dat ze niet altijd in staat zijn om te reproduceren wat er met de patiënt in zijn dagelijks leven gebeurt: een duidelijk voorbeeld van dit concept is "voedselafhankelijke en door inspanning geïnduceerde anafylaxie. Patiënten die lijden aan deze vorm van anafylaxie hebben een positieve huidtest en verhoogde IgE-spiegels, maar de anafylactische reactie treedt alleen op als de inname van het voedsel wordt gevolgd (met een tijdsinterval van enkele minuten tot 3 uur) door lichaamsbeweging. negatief.
Bronchiale provocatietest
De bronchiale provocatietest kan niet-specifiek zijn (met histamine of methacholine) of specifiek met allergenen. Methacholine is een farmacologische stof die bij astmapatiënten een lichte bronchiale obstructie kan veroorzaken, terwijl het voor de rest van de bevolking volkomen onschadelijk is. De bronchiale challenge-test met methacholine maakt gebruik van deze functie en omvat de uitvoering van een reeks geforceerde spirometrie na het inhaleren van toenemende doses van de stof via een vernevelaar.
Er is ook een bronchiale provocatietest die oefening gebruikt als een trigger voor inspanningsastma. De proefpersoon wordt vervolgens gedurende 5 of 6 minuten onderworpen aan een submaximale oefening (rennen of bergop lopen) en aan verschillende spirometrie (voor en na 5, 10 en 20 minuten vanaf het einde van de inspanning).
Nasale provocatietest
Na toediening van het allergeen (bijvoorbeeld pollen) door inademing (spray), wordt het aantal niesbuien geteld en wordt het algemene klinische beeld geëvalueerd; er worden ook geavanceerde instrumenten gebruikt, rhinomanometers genaamd, die de luchtstroom meten die door de neusgaten en de weerstand die wordt geboden tegen de doorgang van lucht De nasale provocatietest wordt als positief beschouwd als er een daling van de geleidbaarheid is van ten minste 20%.
