Oorzaken van anafylactische shock en risicofactoren
De ernst van een allergische reactie hangt af van de individuele omstandigheden, de wijze van inoculatie van het allergeen, de hoeveelheid en de toedieningssnelheid.
Laten we even in herinnering brengen dat een allergeen een stof is die - ondanks dat het voor de meeste mensen volkomen onschadelijk is - door het immuunsysteem van de allergische persoon als vreemd en gevaarlijk wordt herkend.
Zodra het in het lichaam komt, is het allergeen in wezen onschadelijk, omdat het immuunsysteem nog niet de nodige antilichamen heeft ontwikkeld om het te bestrijden. Deze (specifieke IgE-immunoglobulinen) zullen echter aanwezig zijn in geval van daaropvolgende blootstelling aan het antigeen, wat onvermijdelijk zal leiden tot een overdreven immuunreactie die wordt gekenmerkt door de massale degranulatie van mestcellen, met het vrijkomen van:
- vasoactieve stoffen (zoals histamine) die de vasculaire permeabiliteit enorm verhogen bij het passeren van vloeistoffen in de tussenruimten, hypovolemie en hypotensie;
- bronchoconstrictieve stoffen (zoals leukotriënen) die verantwoordelijk zijn voor de ademhalingssymptomen die gepaard gaan met anafylactische shock (vernauwing van de luchtwegen en uithongering van de lucht).
Snelle afgifte van deze mediatoren veroorzaakt vasodilatatie, verhoogde capillaire permeabiliteit, oedeem van de slijmvliezen en bronchospasme, wat in het algemeen kan leiden tot shock en overlijden door verstikking of cardiovasculaire insufficiëntie.
De etiologische factoren die het vaakst anafylactische shock veroorzaken, zijn geneesmiddelen, met reacties die over het algemeen ernstiger zijn, omdat ze tijdig zijn, in het geval van intraveneuze toediening. Tot de geneesmiddelen die het vaakst verantwoordelijk zijn voor anafylactische shock behoren penicilline en andere antibiotica - zoals ampicilline, cefalosporines, neomycine, tetracyclines, chlooramfenicol en sulfonamiden - lokale anesthetica (difenhydramine), jodiumhoudende contrastmiddelen, bloedproducten en plasmavervangers, vitamines, insuline, heparine , corticotropine (ACTH), acetylsalicylzuur (of andere NSAID's, zoals ibuprofen en natriumnapoxen), spierverslappers en vaccins (inoculatie van dierlijk serum, zoals paard).
Andere stoffen die verantwoordelijk zijn voor anafylactische shock zijn de gifstoffen van sommige insecten (steken van hymenoptera zoals bijen, wespen en horzels), slangen en rode mieren. Zeldzamer, en typisch voor kinderen, is ernstige anafylaxie als gevolg van blootstelling aan voedselallergenen (zoals schaaldieren, pinda's, eiwit, melk, noten, zalm, kabeljauw, chocolade ...) of aan veel voorkomende inhalatieallergenen. veroorzaken over het algemeen eenvoudige allergische reacties zonder de kenmerken van een anafylactische shock.Bovendien moeten de allergische vormen van voedselkarakter niet worden verward met eenvoudige intoleranties.Een persoon die lactose niet verdraagt, kan bijvoorbeeld symptomen vertonen zoals diarree, winderigheid en buikkrampen wanneer ze melk drinkt, maar zonder enige reden het risico loopt op een anafylactische shock (tenzij ze tegelijkertijd allergisch is voor dit voedsel) De inname van bepaald voedsel (garnalen, aardbeien, enz.), vooral als de houdbaarheidsdatum is verstreken, kan echter anafylactoïde (of pseudo-allergische) reacties veroorzaken, zo genoemd omdat:
zonder immuunbetrokkenheid (niet-IgE-gemedieerde pathogenese),
maar gekenmerkt door symptomen die erg lijken op het anafylactische beeld.
De anafylactoïde reactie is gekoppeld aan de mate van individuele overgevoeligheid voor bepaalde voedingssubstanties - zie biogene aminen - die in staat zijn om de afgifte van dezelfde vasoactieve mediatoren te bevorderen die vrijkomen tijdens de eigenlijke allergische reacties (IgE-gemedieerd).
Mogelijke etiologische factoren van anafylactische shock worden uiteindelijk weergegeven door lichaamsbeweging, door directe diagnostische tests, huid of provocatie, door contact met latex, door dialysemembranen en door specifieke immunotherapie medische procedures voor ademhalingsallergieën of allergieën voor Hymenoptera Soms, wanneer de oorzaak onbepaald is, wordt anafylactische shock idiopathisch genoemd.
Zoals verwacht, kan fysieke activiteit verantwoordelijk zijn voor anafylactische shock bij gepredisponeerde personen, vooral als deze bijzonder intens is en wordt beoefend in ongunstige klimatologische omstandigheden of onmiddellijk na het eten van bepaalde voedingsmiddelen.
Onder de risicofactoren van anafylactische shock herinneren we ons de genetische aanleg, de vertrouwdheid, de aanwezigheid van allergieën en eerdere anafylactische episodes. De leeftijd van de patiënt kan een risicofactor zijn voor de grotere kans op overgevoeligheid voor geneesmiddelen en voor het frequentere gebruik van bloeddrukverlagende geneesmiddelen zoals ACE-remmers (die het vermogen van het lichaam om op shock te reageren verminderen). Zoals vermeld, bevordert ook de parenterale penetratie van het antigeen (bijvoorbeeld door punctie of intraveneuze injectie) het ontstaan van anafylactische shock.
Meer artikelen over "Oorzaken van anafylactische shock"
- Anafylactische shock
- Anafylactische shock: eerste hulp, wat wel en niet te doen
- Anafylaxie - Geneesmiddelen voor de behandeling van anafylaxie
