Algemeenheid
De term megacolon identificeert een "abnormale uitzetting die de dikke darm in zijn geheel of een specifiek deel ervan aantast. De oorzaken kunnen aangeboren zijn, dus vanaf de geboorte aanwezig (ziekte van Hirschsprung) of verworven (megacolon is secundair aan andere ziekten, zoals colitis colitis, infectieuze colitis, darmobstructies of subobstructies die vaak het gevolg zijn van hardnekkige constipatie. Andere keren ontstaat overmatige verwijding van koliek zonder duidelijke oorzaak (idiopathische megacolon) of wordt begunstigd door geneesmiddelen die de darmperistaltiek verminderen - zoals antidiarree, anticholinergica en narcotica - of van langdurige antibiotische therapieën (dit is het specifieke geval van Clostridium difficile pseudomembraneuze colitis).
De ernst van de megacolon hangt af van de oorsprong; de aandoening is uiterst gevaarlijk in acute toxische vormen, terwijl ze mild lijkt en gemakkelijker te verhelpen is in geval van gedeeltelijke obstructie als gevolg van chronische constipatie.
Symptomen
Wanneer we het hebben over megacolon, herinneren we ons vaak alleen de symptomen die gepaard gaan met acute en toxische vormen, waaronder buikpijn en uitzetting, afwezigheid of schaarste van darmperistaltiek en symptomen van systemische toxiciteit (zoals mentale verwarring). In werkelijkheid, gezien de wijdverbreide verspreiding van constipatie, is een bescheiden koliekuitzetting merkbaar bij veel mensen, zelfs bij kinderen. De afgifte van ontlasting van overmatige hardheid en grootte kan een kenmerkend teken zijn van deze milde megacolon-aandoening: moeilijke en pijnlijke ontlasting, neiging om anale hyperdistensie te veroorzaken en als gevolg daarvan barsten van het slijmvlies (kloven), vergezeld van pijn en sporen van helder rood bloed in het toiletpapier. Vooral bij kinderen kan pijn leiden tot een vicieuze cirkel waarin ontlasting wordt geïnterpreteerd als een pijnlijke handeling, waarvoor we de neiging hebben om de prikkels te negeren en uit te stellen, waardoor constipatie wordt aangewakkerd en het ontstaan van chronische megacolon wordt bevorderd.
Ziekte van Hirschsprung
De ziekte van Hirschsprung heeft een "geschatte incidentie van één geval op elke 5.000 levendgeborenen, en treft mannen vier keer zo vaak als vrouwen. Hoewel de oorsprong ervan nog moet worden opgehelderd, lijkt de ziekte een autosomaal dominante component te herkennen (gezien de neiging om voor te komen). vaker in sommige gezinnen).
Het wordt gekenmerkt door ontwikkelings- en rijpingsafwijkingen van het enterische zenuwstelsel, ook bekend als "tweede brein" of "darm minibrein". Door het ontbreken van ganglia van het rectum of rectus sigma, is er een vermindering van de peristaltiek van de darm.Het aangetaste kanaal kan niet ontspannen en peristaltische bewegingen veroorzaken, met een vertraging van de progressie van de darminhoud en de daaruit voortvloeiende uitzetting.
De voorkeursbehandeling is chirurgische resectie van het aganglionische darmsegment.
Secundaire megacolon
Er wordt onderscheid gemaakt tussen giftige en niet-toxische vormen.
- ACUTE TOXISCHE MEGACOLON: het is een typisch gevolg van inflammatoire darmaandoeningen (colitis ulcerosa en meer zelden de ziekte van Crohn), toxische colitis of infectieuze colitis; de term "toxisch" onderstreept de aanwezigheid van symptomen van systemische toxiciteit (zoals mentale verwarring) die kunnen worden toegeschreven aan veranderingen in de elektrolythomeostase en het zuur-base-evenwicht.
- NIET-TOXISCHE MEGACOLON: vaak het gevolg van chronische mechanische obstructie of subocclusie, gebruikelijk bij hardnekkige constipatie (in dit geval wordt koliekverwijding waargenomen stroomopwaarts van de obstructie).
Soms, hoewel de tekenen, symptomen en radiologische bevindingen dit suggereren, is het niet mogelijk om de obstructie te identificeren; dit is het geval van het Ogilvie-syndroom, typisch voor gehospitaliseerde patiënten en geassocieerd met een "breed scala aan metabole, farmacologische of postoperatieve de beweeglijkheid van de dikke darm onderdrukken.
Behandeling van deze vormen van megacolon heeft tot doel de uitzetting van de dikke darm te verminderen om perforatie te voorkomen. Dit resultaat wordt verkregen door aspiratie via een neus-maagsonde en een rectale sonde. Mondvoeding wordt opgeschort om de introductie van lucht en voedsel te voorkomen; het wordt dan vervangen door enterale voeding, met bijzondere aandacht voor het herstel van de elektrolytenbalans om shock en uitdroging te voorkomen.
Alle diagnostische en therapeutische procedures moeten met uiterste zorg worden uitgevoerd na evaluatie van het risico op darmperforatie; laxeermiddelen en evacuatieve klysma's kunnen bijvoorbeeld nuttig zijn om het verschijnen van megacolon uit fecalomen te voorkomen, maar zijn gecontra-indiceerd in de aanwezigheid van toxisch megacolon of ernstige acute uitzetting.
Onder de medicijnen die nuttig zijn in de aanwezigheid van megacolon herinneren we ons:
- corticosteroïden: kunnen nuttig zijn voor het onderdrukken van de ontstekingsreactie wanneer toxisch megacolon wordt veroorzaakt door de verergering van een inflammatoire darmaandoening.
- Breedspectrumantibiotica: intraveneus toegediend, kunnen ze worden gebruikt om sepsis te voorkomen of om toxisch megacolon te behandelen dat afhankelijk is van Clostridium difficile-infecties
- Geneesmiddelen die de peristaltiek stimuleren zijn soms nuttig (bijv. neostigmine, gebruikt bij het syndroom van Ogilvie);
- Stoppen met geneesmiddelen die de beweeglijkheid van de dikke darm kunnen verminderen (bijv. narcotica, antidiarree, anticholinergica, calciumkanaalantagonisten)
Bij aanwezigheid van een bijzonder belangrijke uitzetting die onderhevig is aan het risico op perforatie, of in geval van falen van de hierboven beschreven therapieën om megacolon op te lossen, is chirurgische verwijdering van een min of meer uitgebreid deel van de dikke darm (colectomie) vereist.
