Wat is de hysterectomie?
De hysterectomie is de operatie waarbij de baarmoeder wordt verwijderd.
Totaal of gedeeltelijk?
We spreken van totale hysterectomie wanneer de operatie leidt tot verwijdering van het gehele orgaan, en van gedeeltelijke of subtotale hysterectomie wanneer de hals of baarmoederhals (kanaal dat tot in de vagina uitsteekt) behouden blijft.
Uitbreiding naar andere organen
De hysterectomie kan worden uitgebreid naar de eierstokken, bijvoorbeeld wanneer het nodig is om ze te verwijderen vanwege de aanwezigheid van cysten in de eierstokken, en naar andere aangrenzende anatomische structuren, zoals de uteriene salpingi die de baarmoeder met de eierstokken verbinden (in dit geval de operatie heet hysterosalpingectomie), het bovenste derde deel van de vagina en het parametrium.
Gevolgen voor vruchtbaarheid en seksualiteit
De hysterectomie brengt voor altijd de kans op een zwangerschap in gevaar, terwijl de chirurgische menopauze alleen onvermijdelijk is als de operatie ook het verwijderen van de eierstokken omvatte.
In ieder geval heeft de operatie geen significante invloed op het verlangen of de seksuele activiteit, zelfs als het libido negatief zou kunnen worden beïnvloed door de psychologische implicaties van de interventie.
Wanneer is het nodig?
De hysterectomie is alleen nodig bij belangrijke problemen, waarvoor de operatiekamer de veiligste en meest effectieve oplossing is; een kwaadaardige tumor (carcinoom) van de baarmoeder bijvoorbeeld, maar ook een goedaardige tumorvorm (fibroom), als het veroorzaakt ernstige bloedingen of compressieverschijnselen in het onderste deel van de buik, die pijn veroorzaken die lijkt op nierkoliek.
Naast deze primaire indicaties kan de operatie ook worden uitgevoerd om ernstige endometriose (groei van baarmoederslijmvlies buiten de baarmoeder) of een overmatige toename van de menstruatie (menorragie) op te lossen.
Hoe is het gedaan?
De technieken die de chirurg gebruikt kunnen verschillen. Ze variëren van de klassieke en meer invasieve open hysterectomie, waarbij een snee in de buik wordt gemaakt, tot meer innovatieve technieken, zoals de vaginale (blow-hysterectomie) waarbij de baarmoeder uit de vagina wordt "verwijderd", en laparoscopie.
Deze nieuwste techniek, die een positieve revolutie teweeg heeft gebracht in veel chirurgische ingrepen, omvat het inbrengen van micro-instrumenten via kleine incisies, waardoor een snel herstel na de operatie wordt gegarandeerd.
Hormoonvervangende therapie
Chirurgische menopauze die vóór de natuurlijke menopauze wordt geïnduceerd, verhoogt de typische problemen van deze periode van het leven.
Om deze reden, ook gezien het lagere risico op bijwerkingen en de grotere ernst van de bijbehorende aandoeningen, wordt vaak hormoonvervangende therapie toegepast.
Door vervanging van de door de eierstok geproduceerde hormonen (oestrogeen), wordt het risico op osteoporose, hart- en vaatziekten en andere kleine problemen verminderd.We mogen niet vergeten dat de natuurlijke menopauze een langzaam en geleidelijk proces is, dat het lichaam de tijd geeft om te wennen aan hormonale veranderingen en verlies van endocriene functie van de eierstokken. Als de menopauze operatief wordt geïnduceerd, ervaart het lichaam deze plotselinge endocriene shock ernstiger.
Voor vrouwen die een hysterectomie hebben ondergaan, is hormoonvervangingstherapie over het algemeen alleen oestrogeen, omdat het beschermende effect van progestagenen op de ontwikkeling van baarmoederslijmvlieskanker niet nodig is.
Als de hysterectomie slechts gedeeltelijk is (eierstokken behouden) en op jonge leeftijd wordt uitgevoerd, is er in ieder geval een hoog risico om in de loop van de jaren een voortijdig verlies van de ovariële functie (vroege menopauze) tegen te gaan, met als gevolg een toename van de cardiovasculaire , osteoporotisch risico en om op een meer ernstige manier de typische kwalen van deze periode (zoals opvliegers) te beschuldigen.
Complicaties
Zelfs als de hysterectomie, althans in de meeste gevallen, een beslissende ingreep is (de kankers blijven bijvoorbeeld lange tijd in de baarmoederhals zonder zich uit te zaaien naar andere lichaamsdelen), is het zeker niet zonder belangrijke gevolgen waarbij zowel de fysieke sfeer, evenals de psychische, sociale en affectieve van de patiënt.
Wanneer de hysterectomie volledig is, neemt het risico op vaginale prolaps toe, dat wil zeggen het gevaar dat een of meer bekkenstructuren, zoals de blaas en het rectum, naar beneden zakken totdat ze de vaginale inname verlaten. Ten slotte mogen de psychologische gevolgen van de interventie, die vaak hard worden opgevat als een verlies van vrouwelijkheid en vruchtbaarheid, niet over het hoofd worden gezien.
