Algemeenheid
Therapie met jodium 131 (131I) is van oudsher gereserveerd voor patiënten met hyperthyreoïdie, een aandoening waarbij de schildklier overmatige endocriene activiteit vertoont.Deze personen zijn meestal erg dun, angstig, zweten gemakkelijk, lijden aan tremoren en tachycardie, en hebben een dunne huid met broze nagels en haar.
Jodium-131-therapie is ook een belangrijk hulpmiddel bij de behandeling van schildklierneoplasmata.
Jodium 131
Behalve dat het wordt gebruikt bij de behandeling van hyperthyreoïdie, kan het dankzij zijn radioactiviteit in feite worden gebruikt in een diagnostische techniek die schildklierscintigrafie wordt genoemd.
Schildklierscintigrafie
Eenmaal oraal ingenomen, wordt jodium 131 door de darm geabsorbeerd, in het bloed getransporteerd en van daaruit door de schildklier geabsorbeerd. Deze klier is in feite gulzig naar jodium, een mineraal dat essentieel is voor de synthese van zijn hormonen (T3 en T4); daarom hoe meer uitgesproken de endocriene activiteit en hoe groter de geabsorbeerde dosis jodium 131 ("sponseffect"). Dankzij een apparaat dat de straling die door deze isotoop wordt uitgezonden kan opvangen en in beelden kan omzetten, kan de arts tijdens schildklierscintigrafie de mate van van de functionaliteit van de klier.
Alle gebieden die duidelijk donkerder zijn dan normaal - een teken van een grotere opname van jodium 131 - ondersteunen, met een "verhoogde hormonale secretie, het beeld van hyperthyreoïdie. Deze gebieden kunnen enkelvoudig of meervoudig zijn (hete knobbeltjes - toxisch nodulair struma), of gegeneraliseerd ( Ziekte van Graves).
Behandeling van hyperthyreoïdie
Bij de behandeling van hyperthyreoïdie zijn de doses jodium 131 veel hoger dan die welke voor diagnostische doeleinden worden gebruikt; dus leidt de intrinsieke radioactiviteit van deze isotoop uiteindelijk tot onomkeerbare schade aan de schildkliercellen, waardoor het beeld van hyperthyreoïdie wordt verbeterd.
Vooral β-straling veroorzaakt de meeste schade; deze zijn, in tegenstelling tot de gammastralen, niet erg doordringend en verdrijven hun energie in een korte ruimte; bijgevolg wordt de bestraling voornamelijk beperkt rond het accumulatiepunt, dus in de schildklierfollikel, waarbij de omliggende weefsels worden gespaard.
Het therapeutische effect van jodium 131 is niet onmiddellijk, maar treedt op gedurende enkele maanden; vooral in de eerste twee weken neemt de endocriene activiteit van de schildklier toe als gevolg van de ontsteking veroorzaakt door het radiofarmacon (thyrotoxicose met mogelijke accentuerende symptomen van hyperthyreoïdie), en neemt vervolgens langzaam af in de volgende weken en maanden. Hyperthyreoïdie verdwijnt over het algemeen binnen 2 tot 3 maanden, hoewel het therapeutische effect van jodium binnen een jaar is voltooid. In het geval dat een toestand van hyperthyreoïdie na 4 maanden aanhoudt, kan de mogelijkheid van een tweede therapeutische dosis van 131I (hoger dan de vorige) worden overwogen.
Het aantal schildkliercellen dat de radioactieve schade heeft overleefd, beïnvloedt de resterende activiteit van de klier; het is daarom geen toeval dat de meest voorkomende bijwerking hypothyreoïdie is, een aandoening die tegengesteld is aan de oorspronkelijke, waarbij de schildklier onvoldoende hoeveelheden hormonen afscheidt In tegenstelling tot hyperthyreoïdie deze aandoening kan echter gemakkelijker worden gecontroleerd; mocht een dergelijke bijwerking optreden, dan zal de patiënt daarom de rest van zijn leven een geneesmiddel oraal (zoals eutirox) moeten innemen (wat hij op een absoluut normale manier kan leiden).
Bijwerkingen
In de eerste dagen na het einde van de behandeling kunnen er kleine tekenen van ontsteking optreden (keelpijn, ontsteking van de speekselklieren, smaakveranderingen, maag-darmstoornissen, locoregionaal oedeem van bescheiden omvang), die uiteindelijk onder controle zullen worden gebracht door de meest geschikte therapeutische maatregelen. Dit alles hangt samen met het bovengenoemde risico, hoe beperkt ook, om gedurende enkele dagen een voorbijgaande verergering van hyperthyreoïdie te ondergaan, die kan worden behandeld met symptomatische farmacologische therapie.
Bij sommige patiënten met exophthalmus kan ook verergering van oftalmopathie worden waargenomen na behandeling met RAI.
De kans op andere bijwerkingen, zoals stralingsschade, is extreem laag, zozeer zelfs dat behandeling met jodium-131 een goed getest en absoluut veilig therapeutisch middel is. De hoeveelheid jodium die in het medicijn aanwezig is, is verwaarloosbaar, daarom kunnen zelfs patiënten die allergisch zijn voor deze stof het met vertrouwen innemen.
Contra-indicaties
Absolute contra-indicaties zijn zwangerschap en borstvoeding; aan het einde van de therapie is het raadzaam om ten minste zes maanden te wachten met het zoeken naar een nieuwe zwangerschap, terwijl vrouwen in de vruchtbare leeftijd vóór de behandeling een negatieve zwangerschapstest moeten laten zien die enkele dagen ervoor is uitgevoerd.
Therapie met Jodium 131 is ook gecontra-indiceerd bij aanwezigheid van thyreotoxicose met een lage jodiumopname, zoals vormen als gevolg van thyreoïditis, overmatige inname van geneesmiddelen op basis van schildklierhormoon of overmatig jodium.
Voorbereiding op het examen
Om het therapeutische effect van jodium 131 te maximaliseren, is een specifiek preparaat vereist dat tot doel heeft de aviditeit van het schildklierweefsel voor jodium te verhogen, inclusief radioactief jodium.
Dit resultaat wordt bereikt door de inname van het mineraal aanzienlijk te verminderen, door suspensie van geneesmiddelen of producten die jodium bevatten en - in de twee weken voorafgaand aan de therapie - met een hypojodisch dieet (geen gejodeerd zout, zeevis, melk en derivaten, eieren, vleeswaren en worsten, ingeblikt voedsel zoals tonijn, sardines en maïs, rood vlees, hartig brood, fruit zoals aardbeien en kersen, kool, broccoli, spinazie, rapen, champignons en wortelen).
Het verhoogde tropisme van de schildklier voor jodium 131, dat op zichzelf al hoog is, maakt het daarom mogelijk een aanzienlijke hoeveelheid straling naar de klier te transporteren, waardoor de omliggende weefsels worden behoed voor schadelijke effecten.
Indicaties en nabehandeling "
