Algemeenheid
De voorwaarde hartaanval het verwijst naar de dood (necrose) van een min of meer uitgebreid deel van een orgaan, als gevolg van een ernstig gebrek aan bloedstroom. We kunnen daarom hartaanvallen krijgen (de meest voorkomende), maar ook darm-, hersen-, long-, etc.
Oorzaken
Voor meer informatie: Darminfarct - Oorzaken en symptomen
Er zijn tal van oorzaken die kunnen leiden tot lijden en afsterven van de darmweefsels als gevolg van een tekort aan lokale bloedstroom:
- occlusieve oorzaken van arteriële oorsprong: totale of gedeeltelijke obstructie van een slagader (arteriële embolie en trombose, de eerste vaak als gevolg van septische endocarditis of atriale fibrillatie, de laatste van atherosclerose);
- occlusieve oorzaken van veneuze oorsprong: gedeeltelijke of totale occlusie van een ader (veneuze trombose), portale hypertensie, abdominale ontsteking (pancreatitis, diverticulitis, appendicitis, bekkenabces ...), paraneoplastische aandoeningen;
- niet-occlusieve oorzaken: hartfalen (het hart kan niet genoeg bloed rondpompen om aan de vraag van de weefsels te voldoen, dus een darminfarct kan ook het gevolg zijn van een eerdere hartaanval), ernstige hypotensie, lokale infecties, overmatige bloedviscositeit (bloed moeilijk te circuleren omdat ze te dicht zijn), ernstige spasmen van bloedvaten (die overmatig samentrekken, waardoor de hoeveelheid bloed die erin stroomt wordt verminderd; dit kan gebeuren in geval van sterke emotionele stress, misbruik van bepaalde drugs zoals cocaïne en amfetaminen of injectie van hoge doses vasoconstrictieve geneesmiddelen)
- combinatie van twee of meer van de bovenstaande oorzaken
De ernst van de ischemie, dus van de hartaanval, hangt af van het kaliber van het geblokkeerde bloedvat, van de ontwikkeling of niet van collaterale circulatie en van de uitbreiding van het betrokken darmkanaal; arteriële embolieën zijn bijvoorbeeld gevaarlijker dan trombose, aangezien de laatste langzamer evolueren, waardoor er tijd is voor de vorming van onderpandcirkels.
Let op: de bloedvaten die de darm voeden heten mensenterische vaten (mesenteriale slagaders en aders); daarom wordt een darminfarct ook wel mesenteriaal infarct genoemd. De superieure mesenteriale slagader (AMS) is over het algemeen betrokken, dus het orgaan dat er voornamelijk bij betrokken is, is de dunne darm (de rechter dikke darm kan ook worden aangetast); afhankelijk van de ernst kan de betrokkenheid van de dunne darm geheel of gedeeltelijk zijn (een enkel kanaal of meerdere traktaten, zelfs discontinu), met of zonder betrokkenheid van de rechter dikke darm. Colonischemie (ischemische colitis) met colon-darminfarct komt veel minder vaak voor; in deze gevallen is de arteria mesenterica inferior aangedaan.
Symptomen
Zie ook: Abdominale angina-symptomen
De symptomen van een hartinfarct zijn afhankelijk van het betrokken orgaan, maar acute pijn (zij het met verschillende lokalisatie) is bijna altijd aanwezig.Degenen die getroffen zijn door een darminfarct klagen daarom over hevige buikpijn, maar ook over braken, soms bloederige diarree en tot deze acute manifestatie, typisch voor embolische infarcten, zijn ook subacute beelden - meestal van trombotische etiologie - met een progressief verloop mogelijk (de symptomen worden aanvankelijk meer verzwakt en verergeren in de loop van de tijd).
Waarschuwingssymptomen van mesenteriale ischemie met mogelijke evolutie naar een darminfarct, zijn onder meer malabsorptiesyndromen en angina abdominis (buikpijn geassocieerd met de spijsvertering) met gewichtsverlies.
Diagnose
Vroege diagnose is erg belangrijk maar moeilijk, vanwege subacute symptomen, vaak vaag zonder specifieke klinische symptomen, late ziekenhuisopname en verminderde beschikbaarheid van betrouwbare diagnostische procedures in noodgevallen.
Darminfarct is duidelijk zichtbaar door radiologische onderzoeken zoals CT en arteriografie.
Behandeling
Terwijl veel patiënten een myocardinfarct overleven, soms zonder het te beseffen (stil infarct), ontwikkelt het darminfarct bij afwezigheid van behandeling in bijna 100% van de gevallen de dood (peritonitis en sepsis). Het is daarom een noodsituatie die snel moet worden behandeld door middel van een adequate behandeling.
- Indien veroorzaakt door een vasculaire occlusie en vroeg aangepakt (binnen 6-8 uur), kan een darminfarct worden overwonnen door toediening van trombolytische en anticoagulantia.
- Indien veroorzaakt door onvoldoende bloedtoevoer als gevolg van hartfalen, ernstige hypotensie, overmatige bloedviscositeit enz. artsen grijpen in met adequate spoedbehandelingen om een adequaat bloedvolume en bloeddruktonus te herstellen.
- Houd er rekening mee dat de plotselinge reperfusie na een lange ischemische periode leidt tot het vrijkomen in de circulatie van vrije radicalen die afkomstig zijn van anaëroob metabolisme, wat kan leiden tot hartstilstand en/of multi-orgaanfalen; dit fenomeen staat bekend als reperfusieschok
Als de diagnose laat is, vereist intestinale necrose onmiddellijke chirurgische behandeling om de uitbreiding van dodelijke infectieuze verschijnselen te voorkomen; tijdens de operatie zullen artsen de necrotische segmenten van de darm verwijderen en voldoende bloedcirculatie herstellen (embolectomie: verwijdering van de embolie; trombo-endarteriëctomie: verwijdering van de trombus uit de slagader en het endotheelweefsel; mogelijke aorta-mesenteriale bypass: omzeilen van de obstructie enten van een segment van het bloedvat tussen de aorta en het kanaal stroomafwaarts van de obstructie).
De prognose hangt af van tal van factoren: de tijd die is verstreken tussen het darminfarct en de succesvolle behandeling, de mate van necrose en chirurgische resectie, de onderliggende oorzaken van de hartaanval en de algemene toestand van de patiënt (leeftijd, bijkomende ziekten, enz.)
