Reizigersdiarree

Algemeenheid

Reizigersdiarree is een "enteritis (infectieziekte van het spijsverteringskanaal) die mensen uit zeer hygiënische landen treft wanneer ze naar ontwikkelingsgebieden reizen. De gebieden met het grootste risico zijn Zuidoost-Azië, India. , Bangladesh en sommige landen van Afrika en Midden-Amerika, in het bijzonder Mexico; het syndroom komt ook bijzonder vaak voor in Noord-Afrika en in het Midden-Oosten.

Naar schatting worden jaarlijks ongeveer 6 miljoen mensen getroffen, van wie 30% bedlegerig is. In de meeste gevallen zijn stammen van een bacterie genaamd Escherichia Coli en bekend als ETEC-stammen (Enterotoxigene E.Coli), die een enterotoxine produceren, een molecuul dat giftig is voor het spijsverteringsstelsel.

Reizigersdiarree manifesteert zich met secretoire diarreesyndromen van verschillende ernst, in stand gehouden door stammen van E. Coli die het darmslijmvlies niet binnendringen, maar die veranderingen in de darmtransit kunnen veroorzaken door de productie van enterotoxinen.
In werkelijkheid is de oorzaak van reizigersdiarree echter variabel en kan in 80% van de gevallen van bacteriële oorsprong zijn (met name enterotoxigene stammen van E. coli en minder vaak Salmonella, Campylobacter, Stafylokokken), maar ook viraal (Rotavirus) of van protozoa (parasieten); in sommige gevallen kan het meerdere zijn.

De meest ernstige vorm is meestal degene die wordt veroorzaakt door: Campylobacter en de mildste van enterotoxische E.Coli (ETEC).

Epidemiologie

Enterotoxigene stammen van E. coli zijn alomtegenwoordig (ze komen overal voor), zelfs als hun frequentie varieert in verschillende geografische gebieden: ze zijn vooral wijdverbreid in de landen van het zuiden van de wereld, waarschijnlijk ook vanwege het lagere hygiënische niveau dat waarneembaar is in de populaties die daar wonen, en vormen wereldwijd de meest voorkomende oorzaak van bacteriële diarree.

Lees meer: ​​Welke landen lopen het grootste risico op reizigersdiarree?

"Reizigersdiarree" is het meest voorkomende klinische probleem tijdens het reizen, met een veel hoger risico voor die in tropische gebieden, waar de hygiëne van eten en drinken niet altijd perfect is.

Risicofactoren

Daarnaast maken andere problemen, zoals het ontbreken van sanitaire infrastructuur, het gemakkelijker om water en voedsel te verontreinigen.

Factoren kunnen de extreme leeftijd van het leven (kinderen en ouderen), hypochloorhydrie (de slechte productie van zoutzuur door de maag), een tekort aan het immuunsysteem en de adoptie van levensstijlen van de lokale bevolking bevorderen.

Voor meer informatie: Reizigersdiarree: wat zijn de risicofactoren?

Infectie

De overdracht is meestal fecaal-oraal: het infectieuze agens wordt door de zieke persoon met de ontlasting geëlimineerd en wie besmet is, komt oraal in contact met het besmette materiaal van dezelfde geïnfecteerde ontlasting.

De overdracht van de ziekte hangt daarom vooral samen met de kwaliteit van het geconsumeerde water en de geconsumeerde dranken. Van de niet-infectieuze oorzaken spelen de verandering in eetgewoonten en reisgerelateerde stress een belangrijke rol, die een reeds bestaande infectieuze infectie kan verergeren. diarree of een stille darmpathologie veroorzaken De enterotoxigene stammen van E.Coli zijn echter ook wijdverbreid in geïndustrialiseerde landen, waar ze zowel min of meer uitgebreide epidemieën als sporadische gevallen bij volwassenen en kinderen kunnen doorstaan.

Werkingsmechanisme van E.Coli

E. coli is een Gram-negatieve bacil, d.w.z. hij heeft een langwerpige vorm en is rood gekleurd met de Gram-kleuring, en behoort tot de familie Enterobacteriën (Enterobacteriën). Het is wijdverbreid in de natuur en is een normale bewoner van de bacteriële flora van de menselijke darm, evenals van de urinewegen, huid en vagina.De enterotoxigene stammen van E.Coli (ETEC) zijn in staat een of twee verschillende toxines te produceren van eiwitaard: het thermostabiele toxine (TS) en het thermolabiele toxine (LT), vergelijkbaar met dat van cholera en in staat om de afscheiding van chloor en water in het lumen van de darm te veroorzaken.Naast de productie van enterotoxinen lijken andere factoren nodig om ziekte te veroorzaken, waaronder het vermogen van ETEC-stammen om zich aan epitheelcellen van de dunne darm te hechten. Door de afwezigheid van invasieve eigenschappen zijn ETEC-stammen zeer zelden betrokken bij extra-intestinale infecties van E. coli.

Symptomen

Voor meer informatie: Symptomen van reizigersdiarree

Het begin is over het algemeen acuut, brutaal, na een korte incubatietijd (24-48 uur), en wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van waterige diarree, vergezeld van krampachtige buikpijn en soms zelfs door braken en lichte koorts. ze bevatten geen slijm, bloed of witte bloedcellen; het aantal dagelijkse ontladingen is zeer variabel, maar ligt meestal tussen de 4 en 8 in de 24 uur. Symptomen treden vaker op tijdens de eerste dagen van de reis (2 ° -10 ° dag).

Nieuwsgierigheid: ontdek waarom reizigersdiarree ook wel "Montezuma's wraak" wordt genoemd

Diagnose

De diagnostische beoordeling van vermoedelijke gevallen op basis van epidemiologische en klinische beelden wordt uitgevoerd door middel van coprocultuur (fecale cultuur), wat het vaak mogelijk maakt om de groei van E. coli-stammen die behoren tot de enterotoxigene stammen te benadrukken.Alleen speciale methoden die in laboratoria worden uitgevoerd. deskundigen kunnen het precieze mechanisme aantonen dat verantwoordelijk is voor individuele gevallen; in dit opzicht zijn tests (radio-immunologisch en immuno-enzymatisch) die in staat zijn om stammen te identificeren die thermolabiele en thermostabiele toxines produceren, pas sinds enkele jaren op de markt.

Verloop en prognose

Bij volwassenen is het beloop meestal goedaardig: de symptomen verdwijnen binnen 24-48 uur en verdwijnen binnen enkele dagen Bij kinderen, en vooral bij zuigelingen, kan het klinische beeld gecompliceerd worden door het optreden van uitdroging en veranderingen in de waterhuishouding en zouten, die kunnen evolueren naar een klinisch beeld dat sterk kan lijken op dat van cholera. "Reizigersdiarree" heeft meestal een snel spontaan herstel (3-4 dagen); in 10% van de gevallen kan het langer dan 1 week duren.

Zorg en therapie

Voor meer informatie: Geneesmiddelen voor de behandeling van reizigersdiarree

De behandeling is voornamelijk symptomatisch en gebaseerd op rehydratatie (toediening van vocht via de mond en via infuus) en op de re-integratie van verloren zouten in feces en braaksel (vooral kalium); krampstillers en middelen tegen diarree zijn ook nuttig, evenals supplementen met melkzuurfermenten om de integriteit van de darmflora te herstellen.Bij ernstige vormen van de zuigeling moeten zowel rehydratatietherapie als suppletie met zouten worden uitgevoerd volgens de schema's die gewoonlijk worden gebruikt bij cholera. therapie is geïndiceerd in gevallen waarin de symptomen zeer uitgesproken en/of langdurig zijn: bij volwassenen zijn de geneesmiddelen van eerste keus fluorochinolonen, bij kinderen cotrimoxazol. Als diarree hevig is (meer dan 4 afscheidingen per dag) en de symptomatische therapie niet verdwijnt na 2-3 dagen, wordt een antibiotische behandeling met een fluorochinolon aanbevolen (ciprofloxacine of norfloxacine); de "vroege" empirische therapie met een enkele dosis chinolon wordt niet door iedereen gedeeld.

preventie

Preventie is gebaseerd op hygiëneregels die geschikt zijn om het ontstaan ​​en de verspreiding van infecties in pediatrische gemeenschappen te verminderen (controle van zowel personeel als linnengoed, onmiddellijke isolatie van geïnfecteerde gevallen); het is ook gebaseerd op naleving van eenvoudige regels voor voedselhygiëne en op profylactisch gebruik van medicijnen in bepaalde gevallen.In risicolanden moet de consumptie van water en andere dranken van twijfelachtige oorsprong die niet zijn gesteriliseerd of in verzegelde flessen zitten altijd worden vermeden mogelijk voor sommige hygiënische praktijken zoals het schoonmaken van de mondholte, evenals voor de inname van rauwe groenten, fruit dat niet kan worden geschild, rauw vlees en vis, zeevruchten, kazen en ambachtelijk ijs; uit voorzorg kan het verbod worden uitgebreid tot alle soorten voedsel die buitenshuis worden bereid of verkocht. doxycycline en de cotrimoxazoleenmaal gebruikt, zijn nu minder effectief vanwege de wijdverbreide verspreiding van antibioticaresistentie dan E. coli) wordt niet aanbevolen bij alle proefpersonen die naar risicogebieden gaan, gezien de potentiële toxiciteit van geneesmiddelen en het risico dat het optreden van resistentie wordt vergemakkelijkt; moet in plaats daarvan worden gereserveerd voor personen met een risico op ernstige vormen, zoals mensen die lijden aan chronische inflammatoire darmaandoeningen door HIV / AIDS of met maaghypoaciditeit, zelfs farmacologisch geïnduceerd, evenals voor degenen die om werkredenen hun activiteit niet kunnen onderbreken, zelfs niet voor korte perioden Vaccins tegen enterotoxigene E.Coli-stammen zijn nog niet beschikbaar: gedeeltelijke dekking van reizigersdiarree wordt geboden door het orale choleravaccin.

Andere artikelen over "Reizigersdiarree"

1. Dysenterie
2. Diarree
3. Diarree: oorzaken en behandeling
4. Chronische diarree
5. Chronische diarree: soorten, symptomen en complicaties
6. Chronische diarree: diagnose, behandeling, dieet
7. Dieet en diarree
8. Voeding en diarree
9. Diarree en antibiotica
10. Probotica en diarree
11. Geneesmiddelen die diarree veroorzaken
12. Diarree - Geneesmiddelen voor de behandeling van diarree
13. Kruidenthee tegen diarree