Algemeenheid
Infantiele hersenverlamming is een neurologische aandoening die vooral motorische vaardigheden en spiertonus aantast.
De symptomen van infantiele hersenverlamming zijn zeer gevarieerd en elke patiënt vertegenwoordigt een geval op zich; deze variabiliteit hangt af van de mate van hersenbeschadiging, die alleen kan worden gemeten door radiologische tests (CT en nucleaire magnetische resonantie).
Hoewel er geen mogelijkheid tot herstel is, kunnen therapeutische tegenmaatregelen in de praktijk worden gebracht die de symptomen en de levensstandaard van patiënten kunnen verbeteren.
Wat is infantiele hersenverlamming?
Infantiele cerebrale parese is een aanhoudende, niet-progressieve neurologische aandoening die de bewegingscoördinatie, houding, toon en beheersing van skeletspieren, ruimtewaarneming en communicatieve vaardigheden van een kind schaadt.
EPIDEMIOLOGIE
Volgens sommige Britse statistieken wordt één op de 400 pasgeborenen geboren met infantiele hersenverlamming.
Zoals we ook zullen zien in het hoofdstuk dat gewijd is aan de oorzaken, zijn degenen die te vroeg geboren zijn (40-50% van de gevallen) en degenen met een extreem laag geboortegewicht (6% van de gevallen) het meest getroffen.
Zeventig tot 90 procent van de kinderen met infantiele hersenverlamming ontwikkelde de aandoening vóór de geboorte.
Oorzaken
Infantiele hersenverlamming treedt op nadat een belediging van de hersenen - geleden door de patiënt voor, tijdens of na de geboorte - de normale ontwikkeling heeft geblokkeerd en een deel van zijn zenuwstructuur heeft beschadigd.
Maar wat veroorzaakt deze schade precies?
Ooit geloofde men dat infantiele hersenverlamming op unieke wijze verband hield met een episode van verstikking bij het kind tijdens de bevalling. Sinds de jaren tachtig hebben echter talrijke wetenschappelijke studies die in dit verband zijn uitgevoerd, het bestaan aangetoond van andere risicofactoren, die vaker vóór de geboorte van het kind optreden.
Hier is een lijst en een korte beschrijving van potentieel gevaarlijke situaties:
- Een genetische mutatie in een of meer genen die betrokken zijn bij de ontwikkeling van de hersenen.
- Een gezondheidsstoornis van de moeder tijdens de zwangerschap; aandoening die kan worden weergegeven door een "virale of bacteriële infectie die wordt overgedragen op de foetus, door een schildklierprobleem, door contact met giftig materiaal, enz."
- Een foetale beroerte, wat een "verstoring van de bloedtoevoer naar de hersenen van de baby is (zowel voor als na de geboorte).
- Een tekort aan zuurstof naar het hersencompartiment (asfyxie), dat ontstaat door een problematische bevalling of bevalling.
- Een "foetale infectie, die de hersenen van de baby aantast na de geboorte, of een aandoening van ernstige geelzucht (altijd na de geboorte).
- Een hersentrauma, in het nadeel van het kind. Voorbeelden van trauma's zijn die veroorzaakt door een val uit bed of uit het fietsstoeltje.
- Vroeggeboorte: het wordt als zodanig beschouwd wanneer het plaatsvindt vóór de 37e week van de zwangerschap. Volgens een "statistisch onderzoek lopen al degenen die vóór de 32e week zijn geboren, een hoog risico.
- Laag geboortegewicht: Baby's met een hoog risico zijn baby's die tussen de 1 en 1,5 kilogram wegen.
- Stuitligging, dat is wanneer de baby bij de geboorte verschijnt met zijn voeten in plaats van met zijn hoofd.
Hieronder wordt ingegaan op enkele aspecten die verband houden met de gezondheidsstoornissen van moeder en kind.
Afbeelding: Pas tijdens de zwangerschap op voor virale of bacteriële infecties: sommige kunnen de foetus aantasten.
MATERNE GEZONDHEIDSSTOORNISSEN
Maternale infecties geassocieerd met infantiele cerebrale parese zijn:
- Rodehond. Veroorzaakt door een virus, is er een effectief vaccin.
- Waterpokken. Het is een "viraal type infectie, dat kan worden voorkomen met een vaccin.
- Cytomegalovirus. Deze virale infectie veroorzaakt symptomen die lijken op die van griep, maar in tegenstelling tot dit kan het ernstige problemen veroorzaken voor de foetus (niet alleen infantiele hersenverlamming).
- Toxoplasmose. Het wordt veroorzaakt door een parasiet die meestal wordt aangetroffen in besmet voedsel of in de ontlasting van geïnfecteerde katten.
- Syfilis. Het is een "bacteriële infectie, seksueel overdraagbaar.
Daarnaast situaties die de blootstelling aan methylkwik bevorderen, schildklierproblemen, arteriële hypertensie en terugkerende epilepsie-aanvallen.
INFECTIES EN ANDERE STOORNISSEN BIJ HET KIND
De pasgeborene loopt het risico op infantiele hersenverlamming als hij een van de volgende aandoeningen heeft: bacteriële meningitis, virale encefalitis of ernstige (of onbehandelde) geelzucht.
Bacteriële meningitis is een "ontsteking van de hersenvliezen, de membranen die de hersenen en het ruggenmerg omringen.
Virale encefalitis is een ontsteking van de hersenmaterie en het ruggenmerg.
Ten slotte is ernstige geelzucht een pathologische aandoening waarbij bilirubine zich ophoopt in de weefsels vanwege het gebrek aan verwijdering; het klassieke teken van geelzucht is de gele kleur van de patiënt.
Symptomen en complicaties
Voor meer informatie: Symptomen van infantiele hersenverlamming
Elke patiënt, die lijdt aan infantiele hersenverlamming, vertegenwoordigt een afzonderlijk geval, aangezien de symptomen en tekenen afhangen van de ernst en omvang van de hersenbeschadiging. Met andere woorden, hoe groter de schade aan de hersenen, hoe groter het aantal gestoorde hersenfuncties.
Het gebrek aan coördinatie in bewegingen en de veranderde beheersing van de skeletspieren zijn verreweg de meest karakteristieke manifestaties van de ziekte; bovendien kan het symptomatologische beeld gecompliceerd worden door vele andere stoornissen, van die van leer- en communicatieve vermogens tot die van zicht en inname van voedsel.
Hieronder vindt u een volledig overzicht van de symptomen die infantiele hersenverlamming kunnen kenmerken:
- Verminderde spierspanning. De spiermassa verzwakt (spierhypotonie) en ziet er slap uit.
- Spierspasticiteit, gekenmerkt door overdreven peesreflexen.
- Spierstijfheid.
- Gebrek aan motorische coördinatie (ataxie).
- Handtrillingen of onwillekeurige bewegingen (bijvoorbeeld vreemde gezichtsgebaren).
- Langzame draaiende bewegingen (athetose).
- Vertraging of moeilijkheden bij het leren om voorwerpen vast te pakken, zonder hulp op te staan en te kruipen.
- Moeilijk lopen: de typische gang is die op de punten, ook wel schaargang genoemd.
- Overmatig kwijlen, moeite met kauwen en slikken (dysfagie), problemen met spreken en duidelijk spreken (dysartrie). Al deze aandoeningen zijn te wijten aan gebrek aan controle en hypotonie van de spieren van de mond en tong.
- Houdingsproblemen en misvormingen van de wervelkolom, voornamelijk als gevolg van een slechte spierspanning.
- Gebrek aan gehoor en zicht; verminderde waarneming van diepte.
- Epilepsie.
- Psychische stoornissen en slecht leren.
- Urine-incontinentie.
Enkele veelgestelde vragen
- Wanneer verschijnen de symptomen?
Symptomen verschijnen meestal binnen de eerste drie levensjaren. - Zijn de symptomen van invloed op één kant van het lichaam of op beide?
Het hangt af van de omvang van de schade die de hersenen hebben opgelopen. Als de beledigingen zich uitbreiden naar beide hersenhelften, verschijnen de symptomen aan beide zijden van het lichaam. Omgekeerd, als de belediging beperkt is tot een van de hersenhelften, zijn de symptomen van infantiele cerebrale parese is slechts aan één kant te zien. - Is het een progressieve ziekte?
Infantiele hersenverlamming is een aanhoudende maar niet progressieve neurologische aandoening; daarom wordt het na verloop van tijd niet erger. Dit sluit echter de mogelijkheid van complicaties als gevolg van een slechte spiertonus en een gebrek aan motorische coördinatie niet uit.
COMPLICATIES
Ze zijn voornamelijk te wijten aan een slechte spierspanning, spasticiteit en gebrek aan motorische coördinatie.
De belangrijkste complicaties zijn spiercontracturen: deze belemmeren op den duur de normale botgroei, vervormen de gewrichten en veroorzaken artrose.
Hierna volgen: ondervoeding, vooral wanneer de kauw- en slikproblemen aanzienlijk zijn, en scoliose, veroorzaakt door een ontoereikende en zwakke rompmusculatuur.
Diagnose
Als er voorwaarden zijn voor een kind met hersenverlamming, is de eerste diagnostische controle die moet worden uitgevoerd een grondig lichamelijk onderzoek.
Daarna wordt de situatie definitief opgehelderd door een reeks specifieke controles van de hersenen (radiologische onderzoeken en elektro-encefalogram) en door laboratoriumtests.
OBJECTIEF ONDERZOEK
Tijdens het lichamelijk onderzoek analyseert de arts de volledige symptomatologie grondig en onderzoekt samen met de moeder de klinische geschiedenis van het kleine patiëntje, van voor de geboorte tot het moment van bevalling tot de dagen erna. Voor wat er bijvoorbeeld is gezegd over risicofactoren, kan het voor diagnostische doeleinden essentieel zijn om te weten of de geboorte te vroeg was, of de baby bij de geboorte heel weinig woog, of er een virale of bacteriële infectie was ten nadele van de moeder enz. Deze informatie is vaak belangrijker dan alle verschillende radiologische en laboratoriumtesten.
RADIOLOGISCHE ONDERZOEKEN
De radiologische beelden tonen de gezondheidstoestand waarin de hersenen zich bevinden en welke delen van het orgaan daadwerkelijk beschadigd zijn.Bovendien zijn ze van groot belang voor de differentiële diagnose, dwz voor het uitsluiten van pathologieën die vergelijkbaar zijn met de vermoedelijke.
De examens bestaan uit:
- Nucleaire magnetische resonantie (MRI): het is een onderzoek dat niet schadelijk is voor de gezondheid van het kind, dat in één uur plaatsvindt en de locaties van de verschillende hersenafwijkingen laat zien.
- Computed Axial Tomography (CT): duurt ongeveer 20 minuten en kan hersenbeschadigingen vertonen. Het maakt gebruik van lage doses schadelijke ioniserende straling.
- Hersenechografie: van de drie is het het minst betrouwbaar. Het vindt plaats vanwege zijn snelheid en vanwege zijn niet-invasiviteit.
EEG (EEG)
Het EEG meet de elektrische activiteit van de hersenen door middel van elektroden die op het hoofd van de patiënt worden geplaatst. Vaak wordt dit onderzoek gebruikt wanneer de patiënt, met vermoedelijke infantiele hersenverlamming, epileptische aanvallen vertoont.
LABORATORIUMEXAMEN
Bloedonderzoeken (van klassieke tot genetische tests) worden door de arts gebruikt om de mogelijkheid uit te sluiten dat de aandoeningen te wijten zijn aan bloedstollingspathologieën of aangeboren genetische ziekten.
ANDERE CONTROLES
Op basis van de symptomen die de patiënt manifesteert, is het mogelijk om een lange reeks aanvullende onderzoeken uit te voeren, die betrekking hebben op zicht, gehoor, taalvaardigheid, intellectuele vermogens, motorische coördinatie, enz. Het doel is om de entiteit van het probleem te evalueren. om de juiste behandeling te plannen.
Behandeling
Omdat het hersenletsel niet kan worden gerepareerd, is infantiele hersenverlamming niet te genezen.
Er zijn echter therapeutische tegenmaatregelen beschikbaar die de symptomen (en dus ook de levensstandaard) kunnen verbeteren en het optreden van complicaties kunnen vertragen. Deze behandelingen zijn voornamelijk op farmacologische en fysiotherapeutische basis, hoewel een operatie niet mag worden uitgesloten (in ernstige gevallen). ), ergotherapie en logopedie.
Zodra de ziekte is gediagnosticeerd, wordt ouders van patiënten aangeraden hun kind toe te vertrouwen aan een team van artsen en experts in het veld, om hem de beste zorg te garanderen (van kindertijd tot volwassenheid).
FARMACOLOGISCHE BEHANDELING
Farmacologische behandeling is gericht op het verbeteren van aandoeningen die verband houden met spierspasticiteit en stijfheid.
Bijwerkingen van Botox:
- Roodheid, jeuk en pijn op de injectieplaats
- Hoofdpijn
- Spier zwakte
- Ademhalingsproblemen
De keuze van de meest geschikte medicijnen hangt af van welke en hoeveel spieren erbij betrokken zijn.
Als de spasticiteit wordt geïsoleerd in een spiergroep, zal de arts injecties met Botox (botulinumtoxine) voorschrijven, rechtstreeks in het getroffen gebied.
- diazepam. Langdurig gebruik wordt niet aanbevolen, omdat dit verslaving kan veroorzaken. Bijwerkingen zijn slaperigheid en vermoeidheid.
- Dantroleen. Het kan de volgende bijwerkingen veroorzaken: misselijkheid, diarree en slaperigheid.
- Baclofen. De bijwerkingen zijn: slaperigheid, verwardheid en misselijkheid.
Andere gebruikte medicijnen:
- Scopolamine
- Glycopyrrolaat
- Triesifenidyl
Afbeelding: enkele hulpmiddelen voor het lopen van kinderen
FYSIOTHERAPIE
Het doel van fysiotherapie is het verbeteren van de spierkracht en elasticiteit, gewrichtsmobiliteit en motorische coördinatie van de patiënt.
Daarnaast moet de fysiotherapeut ervoor zorgen dat ouders leren welke bewegingen en welke oefeningen thuis moeten worden gedaan; Fysiotherapiesessies alleen zijn eigenlijk niet voldoende.
Als de omstandigheden van de patiënt dit vereisen, is het nuttig om beugels en loophulpmiddelen (krukken, rolstoel, enz.) te gebruiken.
BEROEPSTHERAPIE
Ergotherapie heeft twee hoofddoelen:
- De integratie van de patiënt in de sociale context (school, familie, enz.) bevorderen, wanneer de patiënt zich tot de wereld begint te verhouden.
- De patiënt zo onafhankelijk mogelijk maken van anderen, hem leren voor zijn eigen persoon te zorgen, de loophulpmiddelen adequaat te gebruiken, zich aan te passen aan een omgeving die niet geschikt is voor zijn motoriek, etc.
Dit alles vereist een therapeut die op de situatie is voorbereid.
LOGOPEDIE
De logopedist biedt de patiënt functionele heropvoedingsoefeningen aan, gericht op het verbeteren van gebrekkige communicatieve vaardigheden en taalachterstand.
In ernstige gevallen kan het de patiënt instrueren om technologische hulpmiddelen te gebruiken, zoals computers of tablets.
CHIRURGIE
Chirurgie wordt alleen gebruikt wanneer spierspasticiteit contracturen veroorzaakt die zo pijnlijk zijn dat geen enkele andere behandeling ze kan verlichten.
De mogelijke interventies zijn van twee soorten.
De eerste corrigeert gewrichtsmisvormingen om hun mobiliteit te verbeteren (orthopedische chirurgie).
De tweede bestaat uit het gedeelte (begrepen als een snede) van de zenuwen, die de samengetrokken skeletspieren aansturen. Deze benadering, rhizotomie genoemd (omdat de zenuwwortels zijn doorgesneden), is enigszins invasief en hoewel het de pijn die de patiënt ervaart aanzienlijk vermindert, veroorzaakt het een constant gevoel van spierverdoving.
Prognose en preventie
De prognose voor een patiënt met infantiele cerebrale parese kan nooit positief zijn, omdat de ziekte, hoewel deze niet progressief verergert, persistent en ongeneeslijk is.
Verder moet ook rekening worden gehouden met de omvang van de hersenbeschadiging: wanneer de belediging aanzienlijk is geweest, hebben de therapieën weinig succes en is de prognose onvermijdelijk slecht; vice versa, in gevallen waar de laesie beperkt was, zijn de effecten van de behandelingen discreet en is de prognose, in vergelijking met eerdere gevallen, beter.
PREVENTIE
Infantiele hersenverlamming kan niet worden voorkomen; risicosituaties kunnen echter worden verminderd. Vanuit dit oogpunt moet de moeder of een vrouw die een kind wil krijgen:
- Laat u waar mogelijk vaccineren tegen infecties
- Zorg voor uw gezondheid en leef in een gezonde omgeving, ver van besmettelijke bronnen of giftige stoffen
- Als u zwanger bent, moet u regelmatig medische controles ondergaan. Zeker als u al eerder ervaringen heeft gehad met vroeggeboorten of geboorten met een laag geboortegewicht.
- Gebruik alle beschikbare voorzorgsmaatregelen (veiligheidsgordels, bed met beschermers, fietshelmen, enz.) om de gezondheid van uw kind te beschermen, vooral in de eerste levensjaren, waar het risico op het ontwikkelen van infantiele hersenverlamming zeer groot is.
