Trigeminusneuralgie - Therapie en behandeling

Algemeenheid

Trigeminusneuralgie is een neuropathische aandoening die zich manifesteert door intense aangezichtspijn.Een aanval van trigeminusneuralgie kan zonder waarschuwing optreden en worden veroorzaakt door het stimuleren van specifieke delen van het gezicht, zelfs tijdens eenvoudige dagelijkse handelingen, zoals tandenpoetsen, praten of kauwen. De pijn duurt enkele seconden tot enkele minuten en treft een of meer takken van de trigeminuszenuw (ook wel de vijfde hersenzenuw genoemd). Trigeminusneuralgie wordt gediagnosticeerd met anamnese, lichamelijk onderzoek en beeldvormende technieken. Deze laatste zijn vaak nuttig om andere oorzaken van aangezichtspijn (tumor, aneurysma, multiple sclerose, enz.) uit te sluiten, aandoeningen die op de juiste manier moeten worden behandeld en behandeld. Trigeminusneuralgie is een chronische (langdurige) ziekte; indien onbehandeld, heeft het vaak de neiging om na verloop van tijd te verergeren, met aanvallen gevolgd door kortere en kortere perioden van remissie. Hoewel trigeminusneuralgie momenteel niet te genezen is, zijn er verschillende behandelingen beschikbaar die de pijn effectief kunnen verlichten.

Behandelingsopties voor trigeminusneuralgie omvatten:

1. Farmacologische therapie;
2. Chirurgische therapie;
3. Complementaire benaderingen.

De eerste benadering bestaat uit medicamenteuze therapie. In veel gevallen worden anticonvulsiva en antidepressiva voorgeschreven, omdat vaak wordt vastgesteld dat ze neuropathische pijn verbeteren. Medicamenteuze therapie biedt echter na verloop van tijd slechts tijdelijke verlichting en sommige patiënten kunnen ongevoelig worden voor medicijnen. Als trigeminusneuralgie ernstig is, of als het medicijn niet effectief is of onaangename bijwerkingen veroorzaakt, kan een operatie worden overwogen. Het doel van neurochirurgie is om "de oorzaken te elimineren die neuralgie veroorzaken door in te werken op de bloedvaten die de trigeminuszenuw samendrukken of op de zenuwcellen die verantwoordelijk zijn voor pijn. Onderzoek toont aan dat chirurgie effectieve symptomatische verlichting op lange termijn biedt, zozeer zelfs dat in 70-90% van de behandelde gevallen is onwaarschijnlijk dat trigeminusneuralgie zal terugkeren.Deze laatste mogelijkheid hangt voornamelijk af van het type operatie dat wordt gebruikt. Bovendien, aangezien het nog steeds een invasieve behandeling is, moeten mogelijke bijwerkingen, zoals gehoorverlies of gevoelloosheid van het gezicht, ook worden overwogen voordat deze oplossing wordt gebruikt. Als de trigeminusneuralgie secundair is en vervolgens wordt veroorzaakt door andere oorzaken zoals multiple sclerose of een tumor, zal de arts de onderliggende aandoening behandelen.

Medicijnen

Geneesmiddelen kunnen tijdelijke verlichting bieden van de symptomen van trigeminusneuralgie door de pijnsignalen die naar de hersenen worden gestuurd te verminderen of te blokkeren. Eerstelijnstherapie omvat het voorschrijven van anticonvulsiva (meestal gebruikt om epilepsie te behandelen), die voornamelijk werken door het vertragen van elektrische impulsen die de trigeminuszenuw passeren Carbamazepine is gewoonlijk het eerstelijns anticonvulsivum dat effectief is bij de behandeling van trigeminusneuralgie, omdat het de carbamazepine kan echter verschillende bijwerkingen en toxische reacties veroorzaken, waardoor het bij sommige patiënten moeilijk is om trigeminusneuralgie te behandelen. Ook om deze reden moeten anticonvulsiva onder strikt medisch toezicht worden gebruikt. Als carbamazepine de werkzaamheid vermindert, kan uw arts verhoog de dosis of verander het behandelprotocol.
De mogelijke bijwerkingen van carbamazepine worden hieronder beschreven:

Zeer vaak voorkomende bijwerkingen

Minder vaak voorkomende bijwerkingen

Soms voorkomende bijwerkingen

Misselijkheid en/of braken;
Duizeligheid;
Ziek en moe voelen
Leukopenie (vermindering van het aantal witte bloedcellen);
Abnormale niveaus van leverenzymen.

Verhoogd risico op blauwe plekken of bloedingen
Gewichtstoename en vochtretentie;
Verwardheid;
Hoofdpijn;
Visusstoornissen (wazig of dubbel zien);
Droge mond

Onwillekeurige bewegingen (bijvoorbeeld: tremoren);
Abnormale oogbewegingen
Diarree;
Constipatie.

Als carbamazepine door de patiënt niet wordt verdragen, kunnen andere anticonvulsiva (oxcarbazepine, clonazepam en gabapentine) worden voorgeschreven. Over het algemeen kunnen de anticonvulsiva die worden gebruikt voor trigeminusneuralgie echter na verloop van tijd hun effectiviteit verliezen, omdat ze alleen effectief zijn bij het verlichten van pijn, maar niet inwerken op de onderliggende oorzaak.

Tweedelijnsbehandeling

• Andere medicijnen zijn enkele spierverslappers zoals baclofen, die alleen of in combinatie met carbamazepine kunnen worden ingenomen. Bijwerkingen kunnen zijn: verwardheid, misselijkheid en slaperigheid.
• Lage doses van sommige tricyclische antidepressiva, zoals amitriptyline of nortriptyline, kunnen effectief zijn bij de behandeling van neuropathische pijn, maar het gebruik ervan is vaak beperkt tot de behandeling van depressie die gepaard gaat met chronische pijn.
• Pijnstillers, zoals paracetamol en NSAID's, zijn niet effectief bij de behandeling van trigeminusneuralgie (ze kunnen alleen in zeer milde gevallen worden gebruikt).
  

Als het medicijn de pijn niet verlicht of ondraaglijke bijwerkingen veroorzaakt, kan een chirurgische behandeling worden aanbevolen.

Chirurgie

Er zijn tegenwoordig verschillende neurochirurgische procedures beschikbaar voor de behandeling van trigeminusneuralgie. De keuze tussen de verschillende opties wordt gemaakt op basis van de gezondheidstoestand en de klinische geschiedenis van de patiënt, rekening houdend met eerdere operaties, de mogelijke aanwezigheid van multiple sclerose en het aangrijpingsgebied van de nervus trigeminus.
In het bijzonder kan een operatie worden aanbevolen voor trigeminusneuralgie als:

• De patiënt klaagt over hevige pijn in het gezicht en ernstige spierspasmen, ondanks voortdurende medicamenteuze behandeling;
• Elk van de lichamelijke zintuigen wordt beïnvloed door neuralgie;
• Anticonvulsiva zijn niet langer effectief bij het beheersen van pijn;
• Conventionele therapie heeft geleid tot ernstige bijwerkingen;
• De patiënt is jonger dan 40 jaar.

Het doel van chirurgie die wordt toegepast op neuralgie is om de positie of structuur van het bloedvat te corrigeren dat de trigeminus samendrukt en beschadigt, waardoor het defect raakt in de overdracht van signalen.
Chirurgische opties voor trigeminusneuralgie zijn:

• Microvasculaire decompressie;
• Ablatieve behandelingen.

Sommige procedures worden poliklinisch uitgevoerd, terwijl andere mogelijk een complexere "operatie vereisen die algemene anesthesie vereist". Na de meeste van deze chirurgische procedures is een zekere mate van gevoelloosheid van het gezicht gebruikelijk, die tijdelijk of permanent kan zijn.De pijn kan na maanden of jaren terugkeren, ondanks het aanvankelijke succes van de therapie.Afhankelijk van de procedure.Andere chirurgische risico's zijn ook mogelijk waaronder gehoorverlies, evenwichtsproblemen, infecties en beroertes.

Microvasculaire decompressie

Microvasculaire decompressie is de meest ingrijpende operatie die is voorzien voor de behandeling van trigeminusneuralgie, maar het is ook de operatie die de minste kans biedt dat de pijn terugkeert.Deze procedure verlicht de druk die de bloedvaten uitoefenen op de trigeminuszenuw.

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie en vereist een "incisie achter het oor" aan de kant van het hoofd waar de pijn optreedt. Via een klein gaatje in de schedel (craniotomie) verwijdert de chirurg alle bloedvaten die op de trigeminus en plaatst een zachte spacer tussen de structuren.Tijdens microvasculaire decompressiechirurgie kan de chirurg ook een deel van het vat verwijderen dat in contact staat met de trigeminuszenuw of een deel van de zenuw zelf doorsnijden (neurectomie).

Voor veel mensen kan microvasculaire decompressie pijn met succes elimineren of verminderen en lijkt - van alle beschikbare interventies - de langstdurende uitkomst te bieden. Zo is gebleken dat bij meer dan 70% van de geopereerde mensen de pijnverlichting nog steeds aanwezig was 10 jaar na de operatie. Dit type operatie heeft echter enkele risico's (ongebruikelijk en vaak tijdelijk), waaronder verminderd gehoor (in minder dan 3% van de gevallen), verlies van gevoel in het gezicht en gezichtsstoornissen.Zeer zelden kan dit type operatie een beroerte veroorzaken , hydrocephalus, meningitis of zelfs de dood.

Stereotaxische radiochirurgie

Stereotactische radiochirurgie maakt gebruik van een geconcentreerde straal van sterk gefocuste straling op de trigeminustak om te proberen pijnsignalen die langs het zenuwpad reizen te verminderen of te elimineren.

Dit protocol veroorzaakt de langzame vorming van een trigeminuslaesie, die de overdracht van pijnlijke signalen naar de hersenen verstoort. De resultaten van deze procedure worden geleidelijk bereikt en het kan tot twee maanden duren om het maximale effect te bereiken. Stereotaxische radiochirurgie vereist geen anesthesie of incisies. Patiënten kunnen meestal dezelfde dag of de dag na de operatie het ziekenhuis verlaten. De procedure is effectief en veilig: veel patiënten ervaren onmiddellijke verlichting van aangezichtspijn.Als de symptomen aanhouden, kan de procedure worden herhaald.Stereotaxische radiochirurgie kan gevoelloosheid in het gezicht veroorzaken; ongebruikelijke complicaties zijn verlies van smaak, gezichtsstoornissen en gehoorverlies.

Andere mogelijke procedures

Rhizotomie kan worden gebruikt om trigeminusneuralgie te behandelen en omvat de vernietiging van geselecteerde zenuwvezels om pijn te blokkeren.
Er zijn verschillende vormen van rhizotomie beschikbaar voor de behandeling van trigeminusneuralgie:

• Glycerol-injectie: dit is een poliklinische procedure waarbij de patiënt intraveneus wordt verdoofd. De arts brengt een fijne naald in de wang, nabij de mond, die naar het trigeminusganglion wordt geleid, in de basis van de schedel (waar de drie takken van de trigeminuszenuw weer samenkomen). De arts leidt de naald in het trigeminusreservoir, een klein zakje met ruggenmergvocht dat de zenuw en een deel van de wortel ervan omringt. Artsen injecteren een kleine hoeveelheid steriele glycerol, die de trigeminuszenuw beschadigt en pijnsignalen blokkeert. Deze procedure verlicht tijdelijk de pijn , voor ongeveer 6-12 maanden.
• Compressie met ballon. De procedure wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. De chirurg brengt een holle naald (canule) door het gezicht van de patiënt, die langs een tak van de nervus trigeminus wordt geleid. Een dunne, flexibele katheter, met aan het uiteinde een ballon, wordt door de canule gestoken en met voldoende druk opgeblazen om de nervus trigeminus te beschadigen en pijnsignalen te blokkeren.Na 1 minuut wordt de ballon leeggelaten en verwijderd, samen met de veroorzaakte schade. door de ballon wordt de pijn bij de meeste mensen met succes onder controle, althans gedurende een bepaalde periode, hoewel sommige patiënten tijdelijke of permanente zwakte van de kauwspieren kunnen ervaren.
• Radiofrequentie trigeminus thermorizotomie. Elektrische stimulatie wordt gebruikt om selectief zenuwuiteinden te beschadigen die gepaard gaan met pijn.De patiënt wordt verdoofd en een holle naald wordt door de wang naar het trigeminusganglion gebracht. Zodra de naald op zijn plaats zit, wordt de patiënt wakker uit de sedatie en wordt er een milde elektrische stroom door de punt van de elektrode gestuurd. Deze stimulus veroorzaakt tintelingen in het gebied waar pijn meestal optreedt. De patiënt wordt opnieuw verdoofd en het betrokken deel van de zenuw wordt geleidelijk verwarmd met een elektrode, totdat de zenuwvezels beschadigd zijn. Als de pijn niet wordt geëlimineerd, kan de arts verdere verwondingen veroorzaken. Trigeminus radiofrequente thermorizotomie resulteert meestal in enige tijdelijke gevoelloosheid van het gezicht na de procedure.

Onderzoek heeft aangetoond dat ongeveer 90% van de mensen onmiddellijke pijnverlichting krijgt na radiofrequente trigeminusthermizotomie, glycerolinjectie of balloncompressieprocedures. 50% van de patiënten kan echter permanent het gevoel verliezen in het te behandelen gebied. Andere complicaties kunnen zijn: wazig zien of dubbel zien, kauwproblemen, dysesthesie (vervelende gevoelloosheid) en zeer zelden pijnlijke anesthesie. De voordelen van chirurgie moeten altijd zorgvuldig worden afgewogen tegen de risico's. Hoewel een groot percentage van de patiënten met trigeminusneuralgie pijnverlichting meldt na de operatie, is er geen garantie dat de operatie de aandoening permanent zal oplossen.

Complementaire therapieën

Sommige patiënten kiezen ervoor om trigeminusneuralgie te behandelen met behulp van complementaire technieken, meestal in combinatie met medicamenteuze behandeling. Alternatieve therapieën voor trigeminusneuralgie bieden wisselend succes en omvatten acupunctuur, elektrische zenuwstimulatie, meditatie en andere ontspanningstechnieken.Er zijn tot nu toe weinig klinische onderzoeken uitgevoerd naar de effectiviteit van deze alternatieve behandelingen, dus er is nog steeds geen "bewijs om hun gebruik voor trigeminusneuralgie."

Verder: Geneesmiddelen voor de behandeling van trigeminusneuralgie "