Fibromyalgie - genezing en behandeling

Wat is fibromyalgie?

Fibromyalgie is een chronische ziekte met een complexe klinische presentatie. Deze aandoening kan zeer slopend zijn en ook interfereren met de normale dagelijkse activiteiten. Er is geen remedie bekend en de behandeling van fibromyalgie is voornamelijk gericht op het beheersen van symptomen en het verbeteren van de algehele gezondheid.

Fibromyalgie veroorzaakt pijn, spierspanning in veel delen van het lichaam, asthenie en vele andere symptomen, die bij elke patiënt kunnen variëren in uiterlijk en intensiteit: sommige patiënten met fibromyalgie hebben milde symptomen en hebben een even bescheiden behandeling nodig, terwijl andere symptomen ernstig en vereisen een integrale therapeutische benadering.

De arts kan een individueel behandelplan aangeven, afgestemd op de behoeften van de individuele patiënt met fibromyalgie. Conventionele geneeskunde vertrouwt op farmacologische behandelingen om symptomen zoals pijn, asthenie, slaapstoornissen te beheersen en om de veranderingen die aan de ziekte ten grondslag liggen te corrigeren (met name serotoninetekort). Niet-farmacologische behandelingen, zoals patiëntenvoorlichting, aerobe oefeningen en cognitieve gedragstherapie, kunnen helpen bij functionele verbeteringen en zijn uiterst effectief bij het wijzigen van de autonome hyperactiviteit die aanwezig is bij fibromyalgie.

Recente studies hebben aangetoond dat het mogelijk is om een beter therapeutisch resultaat te verkrijgen door de combinatie van verschillende multidisciplinaire benaderingen. In feite hebben de geïntegreerde behandelplannen enige effectiviteit aangetoond bij het verlichten van pijn en andere symptomen die verband houden met fibromyalgie.

Medicijnen

We kunnen verschillende klassen geneesmiddelen onderscheiden die worden gebruikt voor de behandeling van fibromyalgie.
Bij de behandeling van chronische pijn en de bredere symptomen die gepaard gaan met de aandoening, zijn er drie geneesmiddelen goedgekeurd door de Food and Drug Administration (FDA) voor de behandeling van fibromyalgie:

Pregabaline (goedgekeurd in juni 2007);
Duloxetine (goedgekeurd in juni 2008);
Milnacipran (goedgekeurd in januari 2009, maar niet in Europa).

antidepressiva

Bij de behandeling van fibromyalgie is een eerste benadering die al vele jaren wordt geconsolideerd, het gebruik van tricyclische antidepressiva (bijvoorbeeld: amitriptyline en trazodon), alleen of in combinatie met een kortwerkende benzodiazepine. Lage doses van deze geneesmiddelen kunnen worden toegediend om meerdere symptomen te verlichten, waardoor pijn en slaap- en stemmingsstoornissen gedeeltelijk worden verminderd.Over het algemeen worden deze geneesmiddelen gecombineerd met spierverslappers.Bovendien is het belangrijk te onthouden dat serotonine, naast dat het betrokken is bij een van de de "centrale" mechanismen van de ziekte zijn ook betrokken bij het ontstaan van sommige vormen van depressie, waarvoor de meeste geneesmiddelen die op serotonine werken, worden geclassificeerd als antidepressiva.

Momenteel zijn de nieuwe selectieve serotonineheropnameremmers (Selectieve serotonine herinname remmers, SSRI), zoals fluoxetine of citalopram, waarvan is aangetoond dat ze klinisch effectief zijn bij het verminderen van pijn en slaapstoornissen, evenals het vergroten van het vermogen om dagelijkse activiteiten uit te voeren.
Serotonine- en noradrenalineheropnameremmers (SSNRI's): ze hebben een selectieve en specifieke werking op de serotonine- en noradrenalinetransporters.Deze geneesmiddelen, zoals venlafaxine en duloxetine, kunnen effectief zijn bij het verbeteren van het lichamelijk functioneren, pijn, gewrichtsstijfheid en spierspanning Serotonine- en norepinefrineheropname remmers worden voornamelijk gebruikt waar SSRI's (die alleen op serotonine werken) niet effectief blijken te zijn.

Spierverslappers

In het geval dat spierstijfheid overheerst, kan het nuttig zijn om een centrale spierverslapper te associëren, die inwerkt op de "perifere" manifestatie van fibromyalgie door spiercontractuur en daarmee pijn te verminderen. De spierverslappers die een meer specifieke werking bij fibromyalgie hebben laten zien, zijn cyclobenzaprine en tizanidine.

Pijnstillers

Pijnstillers kunnen worden gebruikt om ontstekingen te verminderen, hoewel ze vaak niet geschikt zijn voor het verminderen van pijn die gepaard gaat met fibromyalgie.

Acetaminophen kan spierpijn en stijfheid veroorzaakt door fibromyalgie verlichten, maar de effectiviteit ervan varieert.
Tramadol is een centraal werkend synthetisch analgeticum, dat alleen of in combinatie met paracetamol kan worden voorgeschreven. Het heeft enkele opioïde eigenschappen en is effectief gebleken bij sommige patiënten met fibromyalgie.
In combinatie met andere geneesmiddelen kan de arts ook bepaalde niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) aanwijzen, zoals ibuprofen of natriumnaproxen; de algemene respons op de therapie is echter gedeeltelijk en onbevredigend, zoals door talrijke onderzoeken is bevestigd.

Anti-epileptica

Bij fibromyalgiepatiënten met ongevoelige pijn of hyperalgesie kan de toevoeging van een geneesmiddel voor de behandeling van epilepsie aangewezen zijn, met wisselende resultaten.
Deze anti-epileptica zijn nuttig bij het verminderen van bepaalde soorten pijn:

Gabapentine: het is soms nuttig om bepaalde symptomen te behandelen, zoals chronische pijntoestanden.
Pregabaline: het was het eerste medicijn dat door de Food and Drug Administration (FDA) werd goedgekeurd voor de behandeling van fibromyalgie. Pregabaline is een γ-aminoboterzuur (GABA) analoog, goedgekeurd voor de behandeling van centrale en perifere neurologische pijn, effectief in het significant verminderen van pijn, slaapstoornissen, vermoeidheid en kwaliteit van leven.

Opmerking bij geneesmiddelindicaties voor fibromyalgie

Pijnstillers moeten een "werking hebben op de pijncentra en mogen geen eenvoudige ontstekingsremmende medicijnen zijn (waarvan de effectiviteit bij het fibromyalgiesyndroom praktisch nul is).
Toediening van NSAID's wordt niet aanbevolen als eerstelijnstherapie.
Op tijdelijk niveau kan het nodig zijn:

tot drie maanden om te profiteren van amitriptylinetherapie (antidepressivum);
tot zes maanden om een maximale respons van duloxetine (SSNRI) en pregabaline (anti-epilepticum) te bereiken.

Sommige medicijnen kunnen mogelijk ontwenningsverschijnselen veroorzaken wanneer de therapie wordt stopgezet. Vooral voor antidepressiva en pregabaline is het nuttig om de behandeling geleidelijk te stoppen.

Fysiotherapie

Fysiotherapieën (TENS, iontoforese, thermotherapie, enz.) worden vaak aanbevolen aan patiënten met fibromyalgie; onder deze is de TENS (transcutane elektrische zenuwstimulator, in het Italiaans "transcutane elektrische stimulator van de zenuwen") de enige die echt effectieve resultaten heeft laten zien.

Cognitieve gedragstherapie

Psychologische factoren die verband houden met de ziekte (verminderde werkprestaties, het onvermogen om alledaagse activiteiten normaal uit te voeren, zelfs triviaal, enz.) hebben een significante invloed op de ernst van de symptomen van fibromyalgie.Sommige educatieve programma's helpen de patiënt de ziekte te begrijpen en te leren leven ermee.Cognitieve gedragstherapieën zijn behandelingen die vaak verband houden met medicamenteuze therapie en die een matig effect hebben bij het verminderen van de symptomen van fibromyalgie. Het beste effect wordt bereikt wanneer deze maatregelen worden gebruikt in combinatie met lichaamsbeweging.

Psychologische therapieën lijken geen significant effect te hebben op pijn, vermoeidheid en slaapstoornissen, maar ze helpen stemmingsstoornissen te verbeteren en ondersteunen de patiënt bij zelfmanagement van de ziekte.