Algemeenheid
Als we het hebben over myositis, verwijzen we naar een "spierontsteking die gevoelens van zwakte en pijn in de aangetaste spieren veroorzaakt.
Om een juiste diagnose van myositis te stellen, heeft u een zorgvuldig lichamelijk onderzoek nodig, ondersteund door bloedonderzoek, biopsie van het aangetaste weefsel en verschillende instrumentele tests.
Als u vroeg ingrijpt en als de myositis niet bijzonder ernstig is, kan de therapie bevredigende resultaten opleveren.
Wat is myositis?
De medische term myositis duidt op een bepaalde pathologische aandoening, gekenmerkt door een "ontsteking van de spieren van het lichaam.
Wanneer myositis aan de gang is, verslechteren de spiervezels waaruit onze spieren bestaan. Aanvankelijk veroorzaakt de schade alleen zwakte (asthenie) en spierpijn (myalgie) bij contractie; later kan het ook spieratrofie veroorzaken.
Hoewel myositis in de meeste gevallen de neiging heeft om op een positieve manier op te lossen, moet worden opgemerkt dat wanneer het niet op de juiste manier wordt behandeld, dit ernstige gevolgen kan hebben.
Wat is spieratrofie?
Spieratrofie betekent een vermindering van de spiermassa (of tonus), die de capaciteit van de aangetaste spieren aanzienlijk vermindert.Met andere woorden, een geatrofieerde spier is een zwakke spier, alsof het kracht ontbreekt.
De meest voorkomende oorzaken van atrofie houden vaak verband met volledige lichamelijke inactiviteit, immobilisatie van een ledemaat (na een breuk), uithongering of leverfalen.
WAAR WERKT MYOSITE? SPIEREN EN NIET ALLEEN
Myositis treft voornamelijk de proximale vrijwillige musculatuur, dat wil zeggen alle spieren die beweging mogelijk maken en die zich dicht bij de romp bevinden.
Daarom zijn de gebieden die het meest door de aandoening worden getroffen de nek, schouders, heupen, dijen en armen.
Figuur: de armspieren van een gezond persoon (links) en een persoon met myositis (rechts). De vermindering van de spiertonus is duidelijk, dat wil zeggen de atrofie.Van de site: helpmedico.com
Bovendien kunnen bij sommige specifieke vormen van myositis, of wanneer behandelingen niet adequaat zijn, ook de distale vrijwillige spieren van de ledematen (bijvoorbeeld ter hoogte van de kuit), de gladde spieren (van de luchtwegen, de bloedsomloop en het spijsverteringsstelsel) betrokken zijn. , de gewrichten en ligamenten.
Oorzaken
Er zijn veel vormen van myositis. Hun classificatie is gemakshalve gebaseerd op de uitlokkende oorzaken. Opgemerkt moet worden dat niet alle vormen van spierontsteking zich uitbreiden en meer spieren aantasten; sommige blijven in feite beperkt tot het beginpunt.
DE SOORTEN MYOSITE
- Idiopathische inflammatoire myopathieën. Ze omvatten alle zeldzame vormen van myositis waarvoor geen etiologische verklaring kan worden gegeven (de oorzaak kan niet worden vastgesteld). De term "idiopathisch" betekent precies dat. De belangrijkste vormen zijn: idiopathische polymyositis, idiopathische dermatomyositis en inclusielichaammyositis. Heel vaak hebben deze vormen van myositis kenmerken van auto-immuunziekten, waarbij het immuunsysteem, in plaats van het organisme te verdedigen, zich ertegen keert en het aanvalt.
- Infectieuze myositis. Sommige virussen, parasieten en bacteriën kunnen ons lichaam en onze spieren binnendringen en myositis veroorzaken. De meest voorkomende micro-organismen zijn griepvirussen, sommige luchtwegvirussen, het aids-virus, de Trichinella-parasiet en stafylokokkenbacteriën, die vooral wijdverspreid zijn in landen met een tropisch klimaat en waar de gezondheidszorg onvoldoende is. Virussen daarentegen hebben de neiging zich in acute vormen te manifesteren.
- Myositis geassocieerd met andere pathologieën. Sommige myositis ontstaan in combinatie met andere ziekten.
Ziekten geassocieerd met myositis:
- Systemische lupus erythematodes
- Myasthenia gravis
- Hashimoto's thyroïditis
- Tumor van de eierstok
- longkanker
- Borstkanker
- sclerodermie
- Neoplasmata in het algemeen
- Myositis ossificerend. De oorzaak van dit type ontsteking is de vorming van een abnormale botmassa in een of meer spieren.De redenen voor deze anomalie zijn vaak te wijten aan een ernstig spiertrauma, waarbij sprake is van een zeer diep hematoom. De ossificerende myositis blijft beperkt tot de plaats waar de botmassa werd gevormd.
- Geneesmiddelgeïnduceerde myositis. Sommige medicijnen of bepaalde medicijncombinaties kunnen bijwerkingen hebben die spierontsteking veroorzaken.
Deze gevolgen zijn waargenomen bij twee soorten geneesmiddelen: geneesmiddelen die cholesterolverlagend werken (statines, atorvastatine, lovastatine en simvastatine) en zidovudine, een antiviraal middel tegen het aids-virus.
EPIDEMIOLOGIE
Vanuit epidemiologisch oogpunt is de myositis die meer nieuwsgierigheid opwekt de idiopathische, omdat men, als men de oorzaken niet begrijpt, op zijn minst probeert de incidentie ervan te kennen.
Deze zeldzame vormen treffen één op de 100.000 mensen, met een voorkeur voor vrouwen. In feite zijn de getroffen vrouwen twee keer zoveel als mannen.
Hoewel ze op elke leeftijd kunnen voorkomen, komen dermatomyositis en polymyositis vooral voor tussen de leeftijd van 40 en 50 jaar, terwijl inclusielichaammyositis vooral optreedt tussen de leeftijd van 50 en 60 jaar.
Symptomen en complicaties
De symptomen die alle vormen van myositis gemeen hebben, zijn in feite drie:
- Spierzwakte (asthenie)
- Spierpijn (myalgie)
- Spierpijn
Aan deze symptomen kunnen, op basis van de uitlokkende oorzaak, andere manifestaties worden toegevoegd, soms zelfs zeer ernstig en slopend.
IDIOPATISCHE INFLAMMATORISCHE MYOPATHIEN
In de vroege stadia veroorzaken dermatomyositis, polymyositis en inclusielichaammyositis pijnloze spierzwakte. Na een paar weken verschijnen pijn en pijn in de spieren.
Zoals reeds vermeld, zijn in eerste instantie alleen de proximale willekeurige spieren betrokken; dan, wanneer de ziekte verergert, is er ook betrokkenheid van de distale en gladde spieren.
Polymyositis. Zolang myositis beperkt blijft tot de proximale spieren, klaagt de patiënt over vermoeidheid, spierpijn en moeite met het uitvoeren van zeer eenvoudige bewegingen, zoals traplopen, opstaan uit een stoel, gewichtheffen, enz.
Wanneer myositis distale en gladde spieren bereikt, hebben spierpijn en motorische problemen betrekking op de handen en het spijsverteringsstelsel.
Figuur: de tekenen van sclerodermie bij een patiënt met dermatomyositis.
Van de site: the-rheumatologist.org
Patiënten in dit stadium van de ziekte lijden aan dysfagie (ingewikkeld slikken) en hebben problemen met schrijven, het dichtknopen van een overhemd, het gebruik van het computertoetsenbord, enz. De spieren van de ogen, het gezicht, het hart en de voetzool worden zelden aangetast; het is ook ongebruikelijk dat de pezen worden aangetast.
In de meer gevorderde en ernstige stadia van de ziekte lijken de spieren zacht bij palpatie en kunnen ze atrofie ondergaan.
dermatomyositis. Het kenmerk dat dermatomyositis onderscheidt, is dat deze vorm zich ook in de huid manifesteert.
In feite zijn de typische huidverschijnselen die gepaard gaan met spierpijn, asthenie en spieratrofie, de zogenaamde huiduitslag (of uitslag) en sclerodermie.
Een aanhoudende huiduitslag veroorzaakt roodpaarse vlekken in de oogleden, borst, gezicht en gewrichten (vooral knie en schouder).
Sclerodermie daarentegen veroorzaakt meerdere aandoeningen, niet alleen op de huid, maar ook op inwendige organen, met soms ernstige gevolgen.
De effecten van sclerodermie:
- Stijve, verdikte en glanzende huid
- Het fenomeen van Reynaud
- Cutane calcinose
- Zwelling van de handen en voeten
- Cardiopulmonale problemen
- Hyperpigmentatie en hypopigmentatie
- Droge mond en ogen
- Artritis
- Dysfagie
- oesofagitis
- Spijsverteringsproblemen en gastro-intestinale ulcera
Inclusielichaam Myositis. Wanneer het zich voordoet, veroorzaakt het zwakte van de proximale spieren van de benen (eerst) en armen (later). Naarmate de ziekte vordert, worden ook de distale spieren in de handen en voeten betrokken, en de gladde spieren van de slokdarm (resulterend in dysfagie).Spieratrofie zal waarschijnlijk optreden.
INFECTIEVE MYOSITIS
Infectieuze myositis wordt niet alleen gekenmerkt door spierpijn en spierzwakte, maar wordt ook gekenmerkt door:
- Hoge koorts
- Koude rillingen
- Keelpijn, hoesten
- Vermoeidheid
- roodheid van de huid
- Een loop neus
Deze symptomatologie kan soms variëren en worden verrijkt met andere klinische symptomen, afhankelijk van het infectieuze agens dat de myositis veroorzaakte. Als het triggerende micro-organisme bijvoorbeeld Trichinella is, kan de patiënt ook last hebben van diarree en braken; base c "is een luchtwegen virus, kan de patiënt last hebben van min of meer ernstige ademhalingscrises.
MYOSITIS IN VERBAND MET ANDERE ZIEKTEN
Wanneer een bepaalde pathologie ook myositis veroorzaakt, vertoont de patiënt zowel de symptomen van de verantwoordelijke pathologie als die van spierontsteking.
Met andere woorden, de symptomen variëren afhankelijk van het feit of er bij de oorsprong bijvoorbeeld een myasthenia gravis, een thyroïditis van Hashimoto, een tumor van de eierstok, enz. is.
Een interessant feit, met betrekking tot de associatie tussen myositis en tumoren, is het volgende: het lijkt erop dat 10-20% van de neoplasmata spierontstekingen veroorzaken die vergelijkbaar zijn met dermatomyositis.
OXIFICERENDE MYOSITE
De vorming van abnormale botmassa veroorzaakt zwakte en pijn bij palpatie van de aangetaste spier. Symptomen verschijnen niet onmiddellijk, maar enkele weken na het spiertrauma.
Een bijzonder teken, dat meestal anticipeert op ossificerende myositis, is het verschijnen van een posttraumatisch hematoom.
DRUGS-GEINDUCEERDE MYOSITIS
Naast spierpijn en asthenie, lijdt de patiënt ook aan frequente krampen.Het begin van symptomen bij dit type myositis treedt op onmiddellijk na het innemen van de medicijnen die verantwoordelijk zijn voor de aandoening.
NB: onthoud dat myositis een mogelijke bijwerking is van zidovudine (antiviraal middel tegen aids) en sommige cholesterolverlagende geneesmiddelen, daarom is deze bijwerking mogelijk niet altijd aanwezig.
COMPLICATIES
Alvorens te praten over de mogelijke complicaties als gevolg van myositis, moet worden gespecificeerd dat niet alle soorten spierontsteking die tot nu toe zijn beschreven even gevaarlijk zijn.Er zijn in feite meer ernstige vormen (zoals idiopathische inflammatoire myopathieën en myositis geassocieerd met andere pathologieën) en minder ernstige vormen (zoals ossificerende, door geneesmiddelen veroorzaakte en infectieuze myositis).
De ernstigste vormen kunnen zeer gevaarlijke complicaties voor de patiënt hebben; denk maar dat cardio-respiratoire problemen veroorzaakt door sclerodermie kunnen ontaarden in een hartblok, pericarditis, myocardinfarct, enz.
Bij de minder ernstige vormen daarentegen zijn een beperkt aantal spieren betrokken.
Complicaties van de meest ernstige myositis:
- Gastro-intestinale ulceraties
- Longontsteking
- Hartaanval
- Hartritmestoornissen
- pericarditis
- Myocardinfarct
- Sterk verminderd slik- en spijsverteringsvermogen
Diagnose
Een lichamelijk onderzoek ondersteund door instrumentele en laboratoriumtests is nodig om de diagnose myositis vast te stellen.
OBJECTIEF ONDERZOEK
Tijdens het lichamelijk onderzoek bestaat de eerste stap uit het ondervragen van de patiënt over de gevoelde symptomen. In dit stadium is de belangrijkste informatie die uit de stem van de patiënt moet worden verzameld: de locatie van de spierpijn, het gevoel van zwakte en hoe lang deze aandoeningen al aanwezig zijn.
In de volgende stap onderzoekt de arts de klinische geschiedenis van de patiënt (huidige en eerdere ziekten en aandoeningen) en de mogelijke inname van medicijnen.
De derde en laatste stap is de controle, bij palpatie, van de spieren; vaak zijn de spieren die door myositis worden aangetast zacht, pijnlijk en alsof ze korrels in zich hebben.
Als deze drie controles leiden tot het vermoeden dat het inderdaad om een "spierontsteking" gaat, gaan we verder met diepgaander onderzoek.
LABORATORIUMEXAMEN
Laboratoriumtesten bestaan uit:
- Bloedtesten
- Spierbiopsie
Bloedtesten. Door middel van een eenvoudig bloedmonster is het mogelijk om de hoeveelheden van bepaalde enzymen en moleculen (antilichamen, auto-antilichamen en tumorantigenen) te meten die bij een gezonde patiënt bepaalde niveaus bereiken en bij myositis-patiënten andere.
Zo wordt het creatinekinase-enzym gekwantificeerd, dat bij getroffen patiënten 50 keer hoger kan zijn dan normaal, en als de spierontsteking te wijten is aan een infectieus agens, worden ook bepaalde antilichamen gezocht; bovendien kan de aanwezigheid van auto-antilichamen worden onderzocht, aangezien sommige myositis een "auto-immuunoorsprong hebben; ten slotte worden bepaalde tumorantigenen gemeten om te begrijpen of myositis te wijten kan zijn aan een neoplasma.
Spierbiopsie. Het bestaat uit het nemen en analyseren van een klein stukje spierweefsel van de patiënt die wordt geobserveerd.De microscoopvisie van de spiervezels stelt ons in staat om te zien of er een ontsteking aan de gang is of niet in de cellen.
Het wordt vanwege zijn hoge betrouwbaarheid beschouwd als het definitieve onderzoek.
INSTRUMENTELE EXAMENS
De mogelijke instrumentele testen zijn:
- Elektromyogram. Het wordt gebruikt om de elektrische activiteit van de spieren te meten en is helemaal niet invasief.
- Kernmagnetische resonantie (NMR). Het wordt meestal niet zozeer gebruikt om een myositis te herkennen, maar om de beste plaats te identificeren om de biopsie uit te voeren. Het is geen invasief onderzoek
- Röntgenradiografie Het wordt gebruikt wanneer uit het lichamelijk onderzoek de mogelijkheid naar voren komt dat er aan de oorsprong van de symptomen een ossificerende myositis is. De test maakt gebruik van schadelijke ioniserende straling.
- Computergestuurde axiale tomografie (CT). Het is nuttig wanneer infectieuze myositis wordt vermoed. Deze test maakt ook gebruik van ioniserende straling.
Behandeling
Om de meest geschikte therapie vast te stellen, is het essentieel om de precieze oorzaken van de oorsprong van myositis op te helderen.In feite is het zeer onwaarschijnlijk dat een succesvolle behandeling van een myositis zonder de etiologische oorsprong ervan te kennen, zeer onwaarschijnlijk is.
Therapeutische benaderingen zijn gebaseerd op farmacologische behandelingen die worden ondersteund door eenvoudige gedragsmatige tegenmaatregelen.
BEHANDELING VAN IDIOPATISCHE INFLAMMATORISCHE MYOPATHIEN
Polymyositis en dermatomyositis: de farmacologische keuze voor deze twee idiopathische vormen van myositis is zeer breed. Het begint meestal met de toediening van corticosteroïden (bijvoorbeeld prednison); als deze niet werken, schakelen we over op immunosuppressiva (bijvoorbeeld methotrexaat of azathioprine) en intraveneuze injectie van immunoglobulinen.
De eerste effecten van de behandeling beginnen een of twee maanden na het begin van de behandeling te worden waargenomen en de resultaten zijn over het algemeen bevredigend.
Inclusielichaam Myositis: Farmacologische behandelingen zijn dezelfde als voor polymyositis en dermatomyositis. De resultaten zijn echter veel minder bevredigend. De meeste patiënten met deze vorm van myositis hebben de neiging om hun gezondheid in de loop der jaren te verslechteren.
- prednison
- Methylprednisolon
- Actueel (milde vormen)
- Systemisch (ernstige vormen)
- Methotrexaat
- azathioprine
- Cyclosporine
- Rituximab
- Mycofenolaatmofetil
- Cyclofosfamide
- Systemisch
- intraveneus
BEHANDELING VAN INFECTIEVE MYOSITIS
Wanneer myositis infectieus is, wordt aanbevolen om te rusten en pijnstillende (pijnstillende) en ontstekingsremmende medicijnen te nemen, maar naast deze algemene behandelingen heeft de patiënt ook specifieke zorg nodig voor het infectieuze agens dat de myositis veroorzaakte.
Enkele voorbeelden: bij een Trichinella-infectie moet de patiënt mebendazol of albendazol slikken, want alleen op deze manier kan hij de parasiet "doden"; bij bacteriële infectie is het essentieel om antibiotica toe te dienen om de bacterie te elimineren.
Milde infecties kunnen binnen 4-7 dagen verdwijnen; ernstige kunnen tot 3 weken duren om te genezen.
BEHANDELING VAN MYOSITES VERBONDEN MET ANDERE PATHOLOGIEN
Wanneer myositis te wijten is aan andere pathologieën, moet de meest geschikte therapie worden ingesteld om zowel de spierontsteking als de ziekte die alles veroorzaakt op te lossen. Jezelf beperken tot alleen het behandelen van myositis zou slechts tijdelijke voordelen bieden, omdat vroeg of laat de symptomen opnieuw zou verschijnen.
In het licht hiervan verschillen de behandelingen van geval tot geval. Als systemische lupus erythematosus bijvoorbeeld de "oorsprong c" is, moet men kiezen voor immunosuppressiva; als er daarentegen longkanker is, moeten geneesmiddelen tegen kanker worden toegediend.
BEHANDELING VAN OXFICATERENDE MYOSITIS
Meestal is het in gevallen van ossificerende myositis nodig om te wachten tot de botmassa vanzelf verdwijnt. Dit gebeurt binnen enkele maanden. Als dit niet gebeurt (zeldzaam geval), wordt een operatie uitgevoerd voor verwijdering.
BEHANDELING VAN DRUGS GENDUCEERDE MYOSITIS
Bij door geneesmiddelen geïnduceerde myositis is de onderbreking van de medicamenteuze behandeling die verantwoordelijk is voor de aandoening voldoende om de spierontsteking op te lossen. Het duurt echter nog enkele weken, zo niet maanden, om de effecten ervan te waarderen.
Prognose en preventie
Voor een persoon die door myositis wordt getroffen, hangt de prognose in de eerste plaats af van de uitlokkende oorzaak en ten tweede van wanneer en hoe met de behandelingen moet worden ingegrepen.
DE MINDER ERNSTIGE VORMEN
Ossificerende en door geneesmiddelen geïnduceerde myositis hebben altijd een positieve prognose, zolang de oorzaken correct worden geïnterpreteerd en de juiste therapeutische tegenmaatregelen worden geïmplementeerd.
Voor infectieuze myositis is de zaak gecompliceerder en vereist speciale overwegingen: een vroege diagnose van de aandoening en tijdige behandeling zorgen ervoor dat de prognose positief wordt; omgekeerd maken een late of onjuiste diagnose en ongepaste behandeling de prognose negatief.
Deze tweede mogelijkheid is een zeldzame gebeurtenis (zozeer zelfs dat infectieuze myositis is opgenomen onder de minder ernstige vormen), maar soms mogelijk.
DE MEEST ERNSTIGE VORMEN
De vormen van myositis met een mogelijk negatieve prognose omvatten idiopathische inflammatoire myopathieën en myositis geassocieerd met andere pathologieën. Deze kunnen ernstige complicaties hebben en het is niet zeker of de therapie altijd effectief is, ook als deze ingrijpend is (zoals bij een tumor).
Infectieuze myositis die niet adequaat wordt behandeld en wordt veroorzaakt door gevaarlijke virussen en micro-organismen, zoals het aids-virus, moet als ernstig worden beschouwd.
PREVENTIE
Het voorkomen van bepaalde vormen van myositis is mogelijk. Dat is hoe:
- Krijg jaarlijks de griepprik (aanbevolen voor mensen met een zwak immuunsysteem)
- Kook het vlees goed (de trichinella-parasiet zit in rauw vlees)
- Gebruik geen drugs, met name injecteerbare, en gebruik condooms op de juiste manier in geval van occasionele geslachtsgemeenschap
- Houd de huid schoon
- Neem geen medicijnen roekeloos, vooral die welke verband houden met myositis
