TROMBOCYTOPENIE - GENEESMIDDELEN VOOR DE BEHANDELING VAN TROMBOCYTOPENIE - MEDICIJNEN

Hoofd- / medicijnen / 2021

Geneesmiddelen om trombocytopenie te behandelen

Definitie

Het aantal bloedplaatjes in het bloed is een maat voor de bloedstollingscapaciteit. Trombocytopenie (of trombocytopenie) geeft een klinisch beeld weer dat wordt gekenmerkt door een aantal circulerende bloedplaatjes van minder dan 150.000 eenheden per mm3 bloed, gedetecteerd door de bloedtelling uitgevoerd met ten minste twee verschillende anticoagulantia Bij een gezonde volwassene moet het aantal bloedplaatjes ongeveer tussen de 150.000 en 400.000 eenheden per mm3.

Oorzaken

Trombocytopenie kan worden ingedeeld op basis van de onderliggende oorzaak:

Van vernietiging van trombocyten → ernstige bacteriële infecties, misbruik van chemotherapie en antibiotica, systemische ziekten
Van overmatige consumptie van bloedplaatjes → vitamine B12- en B9-tekort, terugkerende infecties, megaloblastaire anemie, eczeem, gedissemineerde intravasculaire stolling
Van trombocytensequestratie → levercirrose

Risicofactoren: leukemie, overmatige inname van NSAID's, heparines, diuretica, bloedplaatjesremmers (bijv. Eptifibatide)

Symptomen

Wanneer de waarden van circulerende bloedplaatjes laag zijn (tussen 50.000 en 150.000 eenheden/mm3) maar niet te laag, kan trombocytopenie asymptomatisch zijn. Wanneer de waarden aanzienlijk dalen, kan de patiënt klagen over bloedingen, epitaxis, blauwe plekken, gastro-intestinale en urinaire bloedingen, menorragie, hersenbloedingen.

Complicaties: bloedplaatjes hemorragisch syndroom

De informatie over trombocytopenie - geneesmiddelen voor de behandeling van trombocytopenie is niet bedoeld om de directe relatie tussen zorgverlener en patiënt te vervangen. Raadpleeg altijd uw arts en/of specialist voordat u Trombocytopenie - Geneesmiddelen voor de behandeling van trombocytopenie inneemt.

Medicijnen

Milde trombocytopenie - wanneer het aantal bloedplaatjes iets onder het normale bereik ligt (<150.000 eenheden / mm3) - vereist geen speciale behandeling of zorg, omdat de aandoening de neiging heeft om vanzelf te stabiliseren, behalve duidelijk voor patiënten die klagen over merkbare symptomen. Hetzelfde geldt voor trombocytopenie gravidarum: bij veel zwangere vrouwen (ongeveer 10%) is er een significante verandering in het aantal bloedplaatjes dat in het algemeen noch de moeder noch het kind schaadt, en na de geboorte van de kind.
Wanneer trombocytopenie belangrijk wordt, is het noodzakelijk om te interveniëren met medicamenteuze behandeling en/of een bloedtransfusie: de therapeutische benadering - hier moet u aan denken - mag alleen worden ondernomen na identificatie van de veroorzakende oorzaak. Trombocytopenie kan bijvoorbeeld afhangen van de toediening van sommige farmacologische specialiteiten: in dit geval is de eerste maatregel die moet worden overwogen de schorsing van het geneesmiddel en mogelijk de vervanging ervan door een ander.
Bij patiënten bij wie trombocytopenie ernstige bloedingen veroorzaakt, is het mogelijk om op verschillende manieren in te grijpen:

Toediening van glucocorticoïden via de mond of intraveneus (om bloedingen tegen te gaan)
Intraveneuze toediening van immunoglobuline (voor de behandeling van trombocytopenie die afhankelijk is van een abnormale immuunreactie)
Bloedplaatjestransfusie: Gereserveerd voor patiënten met duidelijke bloedingen en een hoog bloedingsrisico
Verwijdering van de milt: gereserveerd voor extreme gevallen, waarin medicijnen geen waarneembaar voordeel hebben gemeld

Hieronder volgen de klassen van geneesmiddelen die het meest worden gebruikt bij de therapie tegen trombocytopenie, en enkele voorbeelden van farmacologische specialiteiten; het is aan de arts om de meest geschikte werkzame stof en dosering voor de patiënt te kiezen, op basis van de ernst van de ziekte, de gezondheidstoestand van de patiënt en zijn reactie op de behandeling:

Corticosteroïden: het is nogal ingewikkeld om een nauwkeurige dosering van corticosteroïden voor de behandeling van trombocytopenie te rapporteren, gezien de verschillende respons van patiënten op de behandeling en de variabele intensiteit van de symptomen. De onderstaande doseringen zijn indicatief: raadpleeg uw arts voordat u het geneesmiddel inneemt.

Prednison (bijv. Deltacortene, Lodotra): indicatief, neem het medicijn in een dosis van 20-60 mg per dag, voor ernstige vormen van trombocytopenie. Het geneesmiddel kan ook worden gebruikt voor de behandeling van ernstige vormen van trombocytopenie tijdens de zwangerschap: in dit geval wordt indicatief aanbevolen om een dosis actieve stof in te nemen die gelijk is aan 1 mg / kg extrafataal lichaamsgewicht. De behandeling moet worden gehandhaafd op de minimale dosis die nodig is om bloedingscomplicaties te voorkomen, dat wil zeggen om te voorkomen dat de bloedplaatjes onder de waarde van 50.000 eenheden / mm3 komen.
Dexamethason (bijv. Decadron, Soldesam): dexamethason is, dankzij zijn anti-hemorragische werking, geïndiceerd om bloedingen veroorzaakt door trombocytopenie te blokkeren. Indicatief, neem het medicijn in een dosis van 40 mg / dag gedurende 4 dagen. Ga door met 28 dagen schorsing en herhaal de cyclus volgens de instructies van de arts.
Cortison (bijv. Cortis Acet, Cortone): voor de behandeling van idiopathische (immuun) trombocytopenie wordt aanbevolen om 25-300 mg van het geneesmiddel per dag in te nemen, oraal of intramusculair, waarbij de belasting in één of twee doses wordt verdeeld.
Triamcinolon (bijv. Kenacort, Triamvirgi, Aftab): geïndiceerd voor idiopathische trombocytopenie in een dosis van 16-60 mg per dag.

De duur van de behandeling met corticosteroïden varieert van 5 tot 6 maanden. Als de hoeveelheid corticosteroïden die het lichaam nodig heeft hoog is, kan splenectomie worden overwogen om de bijwerkingen te voorkomen die langdurige therapie met steroïde medicijnen met zich mee zou brengen.

Enzym therapie:

Miglucerase (bijv. Cerezyme): dit is een geneesmiddel dat is geïndiceerd voor enzymtherapie, waarbij trombocytopenie een kenmerkend symptoom is van belangrijke ziekten zoals het syndroom van Gaucher. Het is niet mogelijk om een indicatieve dosering te vermelden, aangezien de precieze dosering aan de patiënt moet worden aangepast.Het medicijn is echter beschikbaar in poeder voor concentraat (oplossing voor infusie): het lijkt erop dat sommige patiënten positief reageren door 2,5 eenheden / kg, driemaal per week, tot maximaal 60E/kg eenmaal per 2 weken De duur van de IV-injectie is 1-2 uur. De dosering moet voor elke patiënt worden gepersonaliseerd.

Toediening van hooggedoseerde immunoglobulinen (in geval van non-respons op cortison)

Gammaglobulinen: immunoglobulinen die in hoge dosering moeten worden toegediend (bij ernstige vormen van trombocytopenie). Het medicijn oefent zijn therapeutische activiteit uit door het proces van vernietiging van bloedplaatjes te vertragen. Raadpleeg uw arts voor de dosering.
Anti-Rh-immunoglobulinen: de toediening van deze geneesmiddelen is geïndiceerd voor patiënten met refractaire trombocytopenie; komt voor bij de indicatieve dosis van 10-30 mcg / kg per dag, gedurende 1-3 opeenvolgende dagen. Deze behandeling is bijna uitsluitend geïndiceerd voor Rh-positieve patiënten

Immunosuppressieve medicijnen

Azathioprine (bijv. Azathiopirina, Immunoprin): immunosuppressivum van het immuunsysteem, geïndiceerd bij de behandeling van trombocytopenie om de toediening van steroïden te verminderen, waarvan de bijwerkingen op de lange termijn behoorlijk belangrijk kunnen zijn; indicatief, neem azathioprine in een dosis van 100 mg per dag gedurende 30 dagen, gevolgd door 50 mg / dag. Het is waargenomen dat patiënten die met dit medicijn worden behandeld in 60% van de gevallen positief reageren. Het medicijn, als het te allen tijde wordt ingenomen. doseringen aangegeven door de arts, veroorzaakt geen significante bijwerkingen.
Cyclofosfamide (bijv. Endoxan Baxter, fles of tabletten): is een alkylerend en immunosuppressief middel dat ook wordt gebruikt bij de behandeling van auto-immuuntrombocytopenie. De indicatieve dosis is om het actieve ingrediënt in te nemen in een dosis van 50 mg per dag; bolussen van 800-1000 mg i.v./3 weken.
Ciclosporine (bijv. Sandimmun Neoral): tweedelijnsgeneesmiddel voor de behandeling van immunologische trombocytenaandoeningen. Het wordt aanbevolen om 3 mg / kg van het medicijn per dag in te nemen; de effectiviteit van dit medicijn is nog steeds twijfelachtig.
Rituximab (bijv. MabThera): is een monoklonaal antilichaam dat wordt gebruikt bij de behandeling van immunologische trombocytopenie. Voor de dosering: raadpleeg uw arts.
Eltrombopag (bijv. Revolade): het geneesmiddel is geïndiceerd voor de behandeling van auto-immuuntrombocytopenische purpura, een variant van trombocytopenie waarbij het ontbreken van trombocyten te wijten is aan hun perifere vernietiging. Eltrombopag is een agonist van trombopoëtinereceptoren, een geneesmiddel dat de vorming van bloedplaatjes bevordert: met andere woorden, het geneesmiddel vergroot de mogelijkheid om het aantal bloedplaatjes te verhogen en vermindert het risico op bloedingen.