Eiwitrijk dieet en nierbeschadiging

Door dokter Francesco Casillo

Het is nu een begrip "bekend en ingeburgerd" door de menigte (inclusief bepaalde insiders) - en hoe ongegrond het ook is, zoals hieronder zal worden uitgelegd - dat eiwitinput die de ADH's overschrijdt eerst een voedingsstimulus is en vervolgens een metabolische stimulus bij de basis van belangrijke spanning op de nier, waardoor een negatieve invloed op de nier wordt vastgesteld die onvermijdelijke negatieve gevolgen voor de gezondheid zou hebben.

Dit alarm begon uitgesproken, uitgesproken en in het publieke domein te worden toen de werkzaamheid van eiwitrijke voedingsbenaderingen voor gewichtsverlies naar voren kwam en hun adoptie voor dit doel.Het alarm zou beginnen met hyperfiltratie en toenemende drukwaarden glomerulair veroorzaakt door de overschot eiwit. De impact die een eiwitrijk regime heeft bij chronische nierziekte, bij normale nieraandoeningen en op de vorming van nierstenen zal hieronder worden onderzocht.

Stelling

Met "eiwitrijk dieet" bedoelen we een pro-die-eiwitinname gelijk aan of groter dan 1,5 g per kg lichaamsgewicht. Chronische nierziekte wordt gekenmerkt door nierbeschadiging (gedocumenteerd door laboratorium-, pathologische en instrumentele bevindingen) of een afname van nierfunctie als gevolg van een afname van de glomerulaire filtratiesnelheid gedurende ten minste 3 maanden, dus hyperfiltratie en toename van de glomerulaire druk als gevolg van overmatige eiwitinname en als verantwoordelijk voor nierbeschadiging.
De meest geciteerde en geaccrediteerde referentie over de mogelijke nierschade veroorzaakt door eiwitoverschotten is de Brenner-hypothese.
De Brenner-hypothese stelt dat aandoeningen die gepaard gaan met verhoogde filtratie en druk nierbeschadiging zouden veroorzaken, waardoor de functie ervan in gevaar zou komen.Hoewel de effecten van hyperfiltratie - geïnduceerd door de hyperproteïne-voedingsstructuur - op de nierfunctie bij patiënten met reeds bestaande nieraandoeningen gedocumenteerd zijn, is het ook het is waar dat het door de auteurs aangehaalde wetenschappelijke bewijs over de schadelijke effecten van eiwitrijke benaderingen op de niergezondheid afkomstig is van studies op diermodellen en van patiënten met reeds bestaande nierziekten.
Daarom is elke speculatie met betrekking tot de "uitbreiding en toepassing van deze aandoeningen die worden gedetecteerd in bepaalde en precieze contexten, zelfs bij gezonde proefpersonen en / of met normale nierfuncties, enigszins misplaatst en ongepast. In feite zijn de waargenomen veranderingen in de nierfunctie bij gezonde proefpersonen en met gezonde nieren zijn de weerspiegeling van een natuurlijke, fysiologische aanpassing aan de stikstofbelasting en de toenemende behoefte aan opruiming nier. Dit wordt aangetoond door het optreden van veranderingen in de nierfunctie - hyperfiltratie en toename van de glomerulaire druk - bij personen met een normale nierfunctie waarbij in feite geen teken van een verhoogd risico op nierziekte is geregistreerd en gevonden.
Dit is wat er gebeurt met zwangere vrouwen. Bij gezonde zwangere vrouwen is er een toename van de glomerulaire filtratiesnelheid van 65%; en ondanks deze verandering in nierfunctie is zwangerschap geen risicofactor voor chronische nierziekte.
Bovendien suggereren nierhypertrofie en de verbeteringen in de nierfunctie van de contralaterale nier die optreden na unilaterale nefrectomie dat deze processen adaptieve reacties zijn en mogelijk gunstig zijn voor de gezondheid van de nieren.

Andere bewijzen in de wetenschappelijke literatuur benadrukken dat, ondanks de aanwezigheid van langdurige hyperfiltratieprocessen in de loop van de tijd, de functie van de resterende nier bij patiënten die een nefrectomie hebben ondergaan, normaal bleef zonder verslechtering op de lange termijn - na twintig jaar. En nog steeds geen effect. nadelige renale functie en/of nierbeschadiging trad op als reactie op een eiwitrijk regime bij 1135 vrouwen met niernormofunctionaliteit.

Eiwit en nierstress

Eiwitconsumptie is positief gecorreleerd met de productie van ureum en de uitscheiding ervan wordt gecontroleerd door de nieren. Dergelijke fysiologische processen zouden worden overwogen spanning nier veroorzaakt door eiwitconsumptie.
In een persbericht werd beweerd (zoals hieronder zal worden gezien: gespeculeerd) hoe gevaarlijk de hoge eiwitbijdragen aan de nierfunctie zijn, vooral bij atleten en carrosseriebouwer; meer precies, de hoge eiwitinname bepaalt een verhoging van het stikstofgehalte in het bloed, stikstof bereikt de nieren in de vorm van ureum dat in de urine moet worden uitgeroeid. Het resulterende en incrementele proces van urineren "kan" uitdroging veroorzaken, waardoor het toeneemt spanning nier. En daarom, ik carrosseriebouwer ze kunnen een risico lopen op chronische nierziekte, omdat "hyperfiltratie" "nierbeschadiging kan veroorzaken, waardoor de nierfunctie wordt verminderd.
Wetenschappelijk onderzoek wordt in deze context vaak verkeerd voorgesteld. Inderdaad, laboratoriumonderzoek ondersteunt dergelijke beweringen niet. Er is inderdaad gevonden dat eiwitrijke diëten minimale invloeden op de hydratatietoestand van het individu hebben bepaald.
Hoe komt het dan dat uitdroging wordt genoemd als een fysiologisch gevolg - op zijn beurt een factor van? spanning nier - naar de "incrementele eiwit-nutritionele inname? Deze speculatie zou kunnen voortvloeien uit een" extrapolatie van een beoordeling van 1954 over de stikstofbalansliteratuur, die vervolgens ongegrond werd uitgebreid tot andere contextueel-toepassingsgebieden dan de oorspronkelijke. beoordeling er werd rekening gehouden met de overlevingsrantsoenen van de militairen op missie in de woestijn en in combinatie met beperkte water- en energievoorraden!

Aangezien de uitscheiding van één gram ureumstikstof 40-60 ml extra wateropname vereist, resulteerde de verhoogde eiwitinname in het onderzoek in een verhoogde waterbehoefte voor de uitscheiding van ureumstikstof: bijvoorbeeld 250 ml d "water voor elke 6 gram stikstof in een voedingskader van 500kcal. Het is daarom duidelijk dat de "verhoogde waterbehoefte" contextspecifiek is "en niet noodzakelijkerwijs van toepassing is op contexten van voldoende calorie- en wateropname.
Ondanks wat wordt vermeld in de "verklaring:" de "eiwitinname kan uitdroging veroorzaken en de nieren belasten ...", zijn er geen onderzoeken uitgevoerd bij gezonde proefpersonen met een normale nierfunctie die objectief de relatie "hoge eiwitinname en uitdroging = spanning nier". Daarom elke bewering die de eiwitinname aan de kaak stelt als een prikkel die uitdroging en/of spanning nier blijft op een puur en voortreffelijk speculatief niveau. Het bewijs dat uit de studies in de literatuur naar voren komt, is precies het tegenovergestelde: dat wil zeggen dat er geen gevallen zijn van een verminderde nierfunctie als reactie op een hoge eiwitinname, zelfs niet bij degenen (zwaarlijvig, hypertensief, dyslipidemisch) die meer risico lopen op de begin van nierproblemen.
In een onderzoek bij 65 gezonde personen met overgewicht werden de proefpersonen gedurende 6 maanden onderworpen aan een hyper- of eiwitarm dieet. In de groep met een hoge eiwitinname was er een toename van de grootte van de nier en een toename van de glomerulaire filtratiesnelheid in vergelijking met de uitgangswaarden voorafgaand aan het onderzoek. Er was geen verandering in albumine-uitscheiding in beide groepen; ondanks acute veranderingen in nierfunctie en grootte had de hoge eiwitinname geen nadelig effect op de nierfunctie bij gezonde proefpersonen.
Ten slotte respecteerden 10 personen in een ander onderzoek gedurende 7 dagen het dieet dat ze gewend waren en volgden vervolgens 14 dagen een eiwitrijk dieet. Er waren geen significante veranderingen in de serum- en urinaire creatininespiegels, laat staan met betrekking tot de uitscheiding van albumine via de urine; allemaal feiten die de overtuiging versterken dat een hoog eiwitgehalte geen nierschade veroorzaakt bij gezonde proefpersonen.

En we komen naar de atleten! Het is bekend dat kracht- en krachtsporters grote hoeveelheden voedingseiwit consumeren en ook aminozuur- en eiwitsupplementen introduceren die het stikstofgehalte aanzienlijk verhogen. Desondanks is er geen bewijs dat dergelijke personen een hoog risico lopen op nierbeschadiging of verlies van nierfunctie.
Verder werd gevonden dat een eiwitinname tussen 1,4 g en 1,9 g per / kg lichaamsgewicht per dag of de introductie ervan volgens waarden tussen 170 en 243% van de ADH geen veranderingen in de nierfunctie veroorzaakte in een groep van 37 atleten.

Eiwit en nierstenen

Hoge eiwitinname verhoogt de uitscheiding van potentieel lithogene verbindingen (die de neiging hebben om sedimenten te vormen - opmerking van de redacteur), inclusief calcium en urinezuren. In een geaccrediteerd onderzoek toonden Reddy et al. aan hoe een hyperproteïne-benadering een toename van acidurie en calcium in de urine bepaalde, met het argument dat deze factoren een toenemend risico vormden voor de vorming van nierstenen bij de 10 personen die aan het onderzoek deelnamen. Maar geen van de 10 proefpersonen meldde nierstenen!
De drastische glucosebeperking die in het onderzoek in kwestie werd aangenomen, kan een toename van de ketozuurproductie hebben bevorderd en zo hebben bijgedragen aan de zuurvorming; aangezien voedselcategorieën zoals fruit en groenten een belangrijke en gevoelige bron van basische alkalische belasting vormen, kan hun beperking - voorzien door het in het onderzoek aangenomen protocol - zeker de resulterende netto zuurbelasting hebben beïnvloed.

Dieet alleen is geen oorzaak van niersteenvorming. Dit blijkt uit een onderzoek waarin, onder dezelfde voedings- en hydratatieomstandigheden, gezonde proefpersonen enkele kristallen van calciumoxalaat met een diameter van 3-4 micron elimineerden, terwijl proefpersonen die vatbaar waren voor de vorming van nierstenen kristallen van 10-12 micron produceerden in diameter, die ze meestal samenvoegden in polykristallijne aggregaten met een diameter van 20-300 micron.
In plaats daarvan liggen de echte oorzaken van nierstenen achter belangrijke metabole veranderingen. Dat blijkt trouwens ook uit een ander onderzoek, waarmee Nguyen et al. ontdekte dat een hoge eiwitinname een negatief effect heeft op markeerstift vorming van nierstenen (zoals bijvoorbeeld op de "verhoogde uitscheiding van oxalaat) bij personen met metabole problemen die ten grondslag liggen aan de vorming van nierstenen (ICSF's, of "Idiofatische calciumsteenvormers") maar niet op gezonde proefpersonen.

Oorzaken van chronische nierziekte

De factoren die daarentegen het risico op chronische nierziekte beïnvloeden zijn: obesitas, hypercholesterolemie, insulineresistentie, hyperurikemie, hypertensie. Aangezien het mogelijk zal zijn om uit de bibliografische notitie met betrekking tot de referentiestudie te verdiepen, hebben proefpersonen met bloeddrukwaarden groter dan of gelijk aan 160/96 mmHg een meer uitgesproken daling van de glomerulaire filtratiesnelheid op jaarbasis en een risico van vroege achteruitgang van de nierfunctie hoger dan 5,21 keer in vergelijking met degenen die bloeddrukwaarden van minder dan 140/90 mmHg registreren.
Het tegenbewijs van het belang van arteriële druk op de nierfunctie kan worden gevonden in verschillende onderzoeken hoe antihypertensieve therapie de progressie van chronische nierziekte vermindert bij patiënten die er last van hebben.
Aan de andere kant, wat verrast en indruist tegen de algemene "pseudo-kennis" en de mythe van het gevaar van de "eiwitrijke structuur", is de literatuur die de omgekeerde relatie tussen eiwitinname en systemische bloeddruk benadrukt. Het bewijs bewijst dat de bevestiging van hoeveel de eiwitinname, samen met die van vezels, extra voordelen heeft bij het induceren van de verlaging van de 24-uurs systolische bloeddruk bij een groep van 36 hypertensieve patiënten.