Wat is de tandpulp?
Hoewel de tanden bijzonder hard en resistent zijn, vinden we onder de buitenste lagen (glazuur en dentine) een vrij zacht weefsel, pulp genaamd, dat essentieel is voor het behoud van de vitaliteit van elk tandelement.
De tandpulp is een zacht, niet-verkalkt weefsel, essentieel om de "voldoende toevoer van bloed, zuurstof en voedingsstoffen naar de tand te garanderen. Het is ingesloten in de pulpakamer, holte in de kroon (zie afbeelding aan de zijkant), en in de wortelkanalen. , gelegen in of in de wortel van de tand. Er zijn dus twee delen van de tandpulp:
- Kamerpulp: gedeelte van de pulp dat zich in de tandkroon bevindt
- Wortelpulp: deel van de pulp dat zich langs het wortelkanaal uitstrekt. De zenuw- en vaatbundels die erin zitten komen binnen via het radiculaire foramen.
Woordenlijst
Tandkroon: tandgedeelte dat uit de alveolus steekt
Alveole: botholte waarin de wortels van de tanden zijn gehuisvest
Wortelkanaal: canaliculus in de wortel, waarin zenuwvezels en bloedvaten stromen
Foramen wortel: het punt van waaruit zenuwen en bloedvaten toegang krijgen tot de tand
Functies
Een tand zou niet kunnen leven zonder zijn tandpulp, dit is een onmisbaar weefsel voor elk tandelement. Laten we hieronder eens kijken wat de belangrijkste functies van de pulp zijn:
- Dentineproductie (dentinogenese): de odontoblasten die zich op de pulpo-dentinale overgang bevinden, zijn de cellen die voor deze functie worden gebruikt.
- Nutritionele (trofische) functie: de tandpulp voedt het avasculaire dentine waardoor de voedingsstoffen uit de rijke bloedtoevoer kunnen worden verspreid
- Beschermende functie uitgeoefend door dentine, op zijn beurt gevormd door odontoblasten
- Zintuiglijke functie: omdat het zeer ontvankelijk is voor plotselinge veranderingen in temperatuur, trauma en drukvariaties, verleent de tandpulp gevoeligheid aan de tand via de zenuwbundels die erin zijn ingesloten; sommige hiervan dringen door met ongemyeliniseerde vezels tot aan het dentine langs de radicale kanalen en verklaren de duidelijke pijngevoeligheid van dit gebied (zie gevoelige tanden)
- De pulp zorgt voor een adequate vasculaire toevoer naar het tandelement via venulen en arteriolen
Cellen
De tandpulp bestaat uit slijmerig bindweefsel (een soort los bindweefsel) bestaande uit 25% organisch materiaal en 75% water; dentine bestaat in plaats daarvan uit 20% organisch materiaal en 80% hydroxyapatiet (anorganisch); dit laatste bereikt 95% in het glazuur, het zeer harde en doorschijnende weefsel dat de tand bedekt en beschermt.
De tandpulp is rijk aan zenuwvezels, bloedvaten en cellen die dentine synthetiseren. Meer precies, de tandpulp kan worden verdeeld in drie lagen, die elk worden onderscheiden door een bepaalde cellulaire samenstelling; van het centrum naar de periferie vinden we:
- "Rinaggio" -zone (binnenste), met fibroblasten en ongedifferentieerde mesenchymale cellen. Fibroblasten fungeren als ondersteuning voor alle andere componenten van de tandpulp; ze synthetiseren collageen en fundamentele stof, en zorgen voor het transport van voedingsstoffen van de cellen naar het bloed en vice versa.
- "Weil" -zone, bestaande uit een netwerk van zenuwvezels (de zenuwplexus van Rashkoff) en haarvaten. De zenuwbundels komen de tandpulp binnen vanaf het apicale foramen; zoals verwacht vertakken niet-gemyeliniseerde zenuwvezels zich van de zenuwplexus van Rashkoff door de odontoblastlaag tot aan de dentine canaliculi
- Buitenste gebied met odontoblasten. De odontoblastische laag bestaat uit sterk gedifferentieerde cellen die verantwoordelijk zijn voor de productie en uitscheiding van dentinale componenten. Deze specifieke cellen nemen een heel bijzondere opstelling aan: terwijl ze in het coronale gedeelte in een palissade zijn gerangschikt, zijn in het radicale deel de odontoblasten gerangschikt in rijen kubische cellen die geleidelijk afvlakken naarmate ze de worteltop naderen.
Verwante ziekten
We hebben gezien dat de tandpulp gevoeligheid verleent aan de tand dankzij de vezels die de tand innerveren.
Dat gezegd hebbende, is het begrijpelijk dat kiespijn en dentinale overgevoeligheid de twee belangrijkste aandoeningen zijn die worden veroorzaakt door een algemene ontsteking van de pulpaweefsels.
Een ernstig trauma, een ernstige afbrokkeling van het gebit of een algemene tandinfectie kan de functies en structuur van het gebitselement ernstig aantasten, met zeer intense pijn tot gevolg en kan leiden tot necrose of gangreen van de tandpulp. of dit nu een "infectie of een trauma is - het kan aanleiding geven tot een reeks aandoeningen die de tand onomkeerbaar beschadigen.
De meest voorkomende ziekten die verband houden met tandpulpinfectie zijn onder meer:
- Pulpitis: generieke ontsteking van de pulpaweefsels, typisch gevolg van cariës die niet adequaat wordt behandeld. Pulpitis kan niet worden behandeld met een eenvoudige tandvulling: in dergelijke situaties is devitalisatie de behandeling van keuze.Alleen in zeer ernstige gevallen is tandextractie vereist.
- Tandabces: een opeenhoping van bacteriën, witte bloedcellen, plasma en celresten (pus) in de weefsels rond een tand. Wanneer het abces de tandpulp betreft, ervaart de patiënt een ondraaglijke kiespijn die moeilijk te verlichten is met klassieke pijnstillers.Als de diagnose vroeg wordt gesteld, voordat de infectie in de pulp of alveolus doordringt, kan het abces worden behandeld met een antibioticabehandeling en/of met de afvoer van etterig materiaal dat zich binnenin heeft opgehoopt.
- Tandcyste van het radiculaire type: typische complicatie van necrose van de tandpulp, op zijn beurt veroorzaakt door trauma, diepe cariës of preekstoelen. Apicoectomie is de eerste keus behandeling om een tandheelkundige cyste te genezen.
- Tandgranuloom: chronische ontsteking, over het algemeen asymptomatisch, van de worteltop en aangrenzende weefsels.Als het niet op tijd wordt behandeld door devitalisatie of apicoectomie, kan tandheelkundig granuloom de tandpulp binnendringen, waardoor preekstoelen en necrose van de tandpulp ontstaan.
