Wat is dit
Definitie van buitenbaarmoederlijke zwangerschap
"Buitenbaarmoederlijke zwangerschap" is de medische term die zwangerschappen definieert waarbij de implantatie van de bevruchte eicel (of embryo) plaatsvindt buiten de baarmoeder of in een gebied van de laatste dat ongeschikt is voor embryonale ontwikkeling.
Dit artikel is gewijd aan de analyse van de oorzaken van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap, risicofactoren, therapie en preventiemaatregelen.
Om te beoordelen: epidemiologie, symptomen en complicaties van buitenbaarmoederlijke zwangerschap
Oorzaken
Het beeld van de mogelijke oorzaken van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap is complex en heterogeen. Soms vindt de abnormale implantatie van het embryo om onbekende redenen plaats; op andere momenten is het echter het resultaat van gemakkelijk identificeerbare oorzakelijke factoren (in sommige van deze omstandigheden is buitenbaarmoederlijke zwangerschap zelfs voorspelbaar).
Gezien de complexiteit en variabiliteit van de oorzaken van buitenbaarmoederlijke zwangerschap, hebben experts de neiging om de bovengenoemde oorzakelijke factoren te onderscheiden in 3 brede categorieën:
- De anatomische oorzaken;
- De hormonale oorzaken;
- De embryonale oorzaken.
Alvorens verder te gaan met de analyse van de afzonderlijke categorieën, is het noodzakelijk erop te wijzen dat het organisme van elke vrouw op een andere en volledig subjectieve manier reageert op externe prikkels, daarom is het onjuist om te generaliseren: het is niet zeker dat een mogelijke trigger voor een vrouw veroorzaakt dezelfde gevolgen bij alle andere vrouwen.
Anatomische oorzaken van extra-uteriene zwangerschap
Onder de anatomische oorzaken vallen salpingitis, divertikels en verklevingen tussen de eileiders op.Verfijning van het concept, zwangerschappen van het type buiten de baarmoeder worden in de overgrote meerderheid van de gevallen veroorzaakt door salpingitis (generieke ontsteking die de salpingi of eileiders aantast): in vergelijkbare omstandigheden wordt het slijmvlies rond de buizen veranderd door het ontstekingsproces, waardoor de mechanismen die de doorgang van de zygote naar de baarmoeder regelen, worden ontkend. Er is berekend dat ongeveer 80% van de vrouwen die na een buitenbaarmoederlijke zwangerschap een eileidersexcisie ondergaan, lijdt aan chronische salpingitis: een indrukwekkend cijfer dat de invloed van salpingitis op de zwangerschap nog eens bevestigt.
Verder worden onder de oorzaken van organische aard genoemd: baarmoederfibromen, vrijwillige onderbrekingen van eerdere zwangerschappen, chirurgische ingrepen ter hoogte van de endopelvische organen en in het bijzonder op de eileiders, bekkenontstekingsziekte, gebruik van de anticonceptiespoel (het zou infecties, indien verkeerd geplaatst). Ernstige bacteriële infecties in het bekkengebied zijn een gevaarlijke risicofactor voor de manifestatie van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap, omdat ze de functionaliteit van de eileiders en hun morfologische structuur kunnen veranderen.
De buitenbaarmoederlijke zwangerschappen laten een onuitwisbare indruk op de vrouw achter, aangezien ze een verder causaal element lijken te vormen voor volgende zwangerschappen.
Hormonale oorzaken van buitenbaarmoederlijke zwangerschap
De verandering van de hormonale structuur lijkt een andere oorzaak te zijn die verantwoordelijk is voor de abnormale nesting van het embryo op extra-uteriene plaatsen: de progestageen- en oestrogene overvloed (hyperoestrogenisme) zou zowel de fysiologische tijden van migratie van de eicel naar de baarmoeder als de timing van bevruchting van het embryo.
In feite verhoogt de overmaat aan oestrogeen de tonus van de gladde spier van de landengte (het eerste kanaal van de buizen, nabij de ampulla van de baarmoeder); op zijn beurt heeft de zygote de neiging om te lang in de ampul te blijven.
Omgekeerd is het teveel aan progesteron de belangrijkste oorzaak van het verlies van spierspanning, waardoor de bevruchte eicel te lang in de eileiders blijft.
Een soortgelijke hormonale verandering vormt de belangrijkste risicofactor voor buitenbaarmoederlijke zwangerschap, vooral voor vrouwen die noodanticonceptie hebben ondergaan en zeer hoge doses oestrogeen gebruiken.Het lijkt erop dat een teveel aan oestrogeen en progestageen een mogelijke oorzaak is van buitenbaarmoederlijke zwangerschap, zelfs voor vrouwen die klagen over ernstige luteale fase-tekorten, die aanzienlijke en herhaalde vertragingen in de ovulatie hebben en die de minipil gedurende lange tijd hebben ingenomen [vanaf Gynaecologische chirurgie door Mario Vignali].
Hormonale oorzaken van buitenbaarmoederlijke zwangerschap
Het zoeken naar mogelijke oorzaken van embryonale aard, die buitenbaarmoederlijke zwangerschap veroorzaken, lijkt ingewikkelder en minder gedefinieerd dan de vorige. Vrouwen die geassisteerde bevruchting ondergaan, vormen de categorie die het meeste risico loopt: in feite kan in deze gevallen zowel een "late ovulatie" van de postmature eicel als een "premature ovulatie van de" eicel (nog niet volledig gevormd) plaatsvinden; bijgevolg zou het embryo zichzelf kunnen innestelen in extra-uteriene plaatsen, zonder de baarmoeder te bereiken. [aangepast van Gynaecologische chirurgie, door Mario Vignali].
Daarom kunnen de beschadiging van het embryo en de veranderingen (prematuur of laat) van het nestelen van het ei de embryonale oorzaken zijn die de basis leggen voor een buitenbaarmoederlijke zwangerschap.
Risicofactoren
Volgens wat experts rapporteren en op basis van wat uit sommige onderzoeken naar voren is gekomen, spelen ze de rol van risicofactoren voor buitenbaarmoederlijke zwangerschap:
- Een voorgeschiedenis van buitenbaarmoederlijke zwangerschap. Vrouwen die terugkeren van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap hebben de neiging om tijdens een volgende zwangerschap tegen hetzelfde probleem aan te lopen.
- Een eerdere seksueel overdraagbare aandoening. Seksueel overdraagbare aandoeningen zoals gonorroe of chlamydia veroorzaken ontstekingen van sommige structuren van het vrouwelijke genitale systeem (inclusief de eileiders), wat een gevestigde risicofactor is voor een buitenbaarmoederlijke zwangerschap.
- Het gebruik van vruchtbaarheidsbehandelingen. Sommige wetenschappelijke onderzoeken hebben uitgewezen dat vrouwen die zwanger werden na een vruchtbaarheidsbehandeling meer vatbaar waren voor het fenomeen van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap.
- Tubale chirurgie. Statistieken tonen aan dat abnormale nesten van embryo's gemakkelijker zijn bij vrouwen die een operatie aan de eileiders ondergaan.
- Het gebruik van de spiraal (of spiraaltje). De intra-uteriene spiraal is een over het algemeen effectieve anticonceptiemethode; in die gevallen waarin het in zijn opzet is gefaald, hebben deskundigen echter een duidelijke neiging vastgesteld bij de betrokken vrouwen om een buitenbaarmoederlijke zwangerschap te ontwikkelen.
- Sigarettenrook. Wetenschappelijke studies hebben aangetoond dat vrouwen die roken, vatbaarder zijn voor een buitenbaarmoederlijke zwangerschap.
Bovendien lopen vrouwen die na het afbinden van de eileiders besloten hebben een zwangerschap te proberen, meer risico op een buitenbaarmoederlijke zwangerschap.
Therapie
Wat zijn de therapeutische benaderingen die kunnen worden toegepast in de aanwezigheid van buitenbaarmoederlijke zwangerschap?
De therapieën die momenteel beschikbaar zijn om een buitenbaarmoederlijke zwangerschap te behandelen, betreffen chirurgische behandeling en medicamenteuze therapie: zoals reeds geanalyseerd, kunnen de therapeutische strategieën, hoe geavanceerd ook, een significante impact hebben op toekomstige zwangerschappen.
Farmacologische therapie van buitenbaarmoederlijke zwangerschap
Farmacologische therapie bestaat uit het intramniotisch injecteren van methotrexaat of kaliumchloride, een avant-garde, zij het zeer invasieve, therapeutische strategie. De intramusculaire inenting van het medicijn is zeker minder invasief dan de vorige en in ieder geval effectief.Farmacologische therapie met methotrexaat is zeer efficiënt bij het verwijderen van het extra-uteriene embryo: bovendien blijkt deze therapie effectief te zijn in het behouden van de goede eigenschappen van de baarmoeder voor eventuele toekomstige zwangerschappen.
Farmacologische therapie vertegenwoordigt over het algemeen de beste keuze voor die extra-uteriene zwangerschappen waarbij de vrouw een verleden van chirurgische ingrepen heeft, last heeft van verklevingen in het bekken of contra-indicaties vertoont voor algemene anesthesie.
Chirurgische therapie van buitenbaarmoederlijke zwangerschap
Chirurgische therapie is natuurlijk ingrijpender voor de patiënt en wordt over het algemeen aanbevolen nadat de ineffectiviteit van een farmacologische behandeling is vastgesteld. De chirurg moet opereren met veel aandacht voor het behoud van de integriteit van de buis, als de vrouw een "andere" behandeling wenst. zwangerschap In de ernstigste gevallen van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap moet de chirurg doorgaan met het verwijderen van de baarmoeder: de ernstigste vorm wordt vertegenwoordigd door een buitenbaarmoederlijke zwangerschap.
preventie
Wat zijn de preventiemaatregelen van buitenbaarmoederlijke zwangerschap?
Momenteel zijn er geen maatregelen voor absolute preventie van het fenomeen van buitenbaarmoederlijke zwangerschap. Door bepaalde gedragingen aan te nemen, kunnen vrouwen die in de toekomst kinderen willen hebben, echter nog steeds het risico op een abnormale embryo-implantatie naar tevredenheid beheersen.
Van de gedragingen in kwestie verdienen de volgende vermelding:
- Beperk het aantal seksuele partners om de hypothese van ziek worden met een seksueel overdraagbare aandoening weg te nemen;
- Condooms gebruiken tijdens onveilige geslachtsgemeenschap die nog niet gericht zijn op voortplanting, om de kans op het krijgen van een seksueel overdraagbare aandoening of bekkenontsteking te verkleinen.
- Niet roken. Het roken van sigaretten is niet alleen een factor die bijdraagt aan een buitenbaarmoederlijke zwangerschap, het is ook een factor die de conceptie belemmert.
.jpg)