Zowel koorts als hyperthermie zorgen ervoor dat het lichaam oververhit raakt, maar door twee totaal verschillende pathogenetische mechanismen:
- Koorts wordt veroorzaakt door chemische schade door cytokinen (chemische mediatoren) op de centrale regulatie "thermostaat" van de hypothalamus, die op zijn beurt overmatige verwarming genereert;
- Hyperthermie wordt veroorzaakt door de onbalans tussen thermogenese (productie van lichaamswarmte) of externe verwarming (zoals zonnestraling) en het thermische dispersiesysteem (cutane vasodilatatie, zweten, enz.), wat resulteert in een progressieve ophoping van warmte.
Let op: het behandelen van koorts en het verminderen van koorts volgen niet altijd hetzelfde behandelproces; in het geval van temperatuurverandering is het allereerst van fundamenteel belang om (indien mogelijk) het eiopathologische agens (dwz de oorzaak: ontsteking, virale infectie, brandwond enz.) te identificeren die verantwoordelijk is voor de lichaamsverandering, en het vervolgens te elimineren. Het gebruik van antipyretica (zoals paracetamol) is nuttig om de koortssymptomen van koorts te verminderen, maar is GEEN effectieve remedie. Het is duidelijk dat als het niet mogelijk of essentieel is om in te grijpen op de primaire oorzaak van de koorts, antipyretica de enige interventie vormen toepasselijke farmacologische.
alleen in het geval waarin het de tolerantiegrens van het onderwerp overschrijdt.Vanuit metabool oogpunt verhoogt koorts het energieverbruik dat meetbaar is door de consumptie van basale zuurstof aanzienlijk; de schattingen die zijn gemaakt bij de algemene bevolking geven aan dat voor elke graad Celsius (°C) boven 37 heeft het lichaam 13% meer zuurstof nodig om te voldoen aan de behoeften van alle fysiologische en parafysiologische processen. Dit betekent dat koorts (door het verhogen van de oxidatieve energieprocessen) met dezelfde hoeveelheid energie die met het dieet wordt geïntroduceerd, de vermindering van de reserve-energiesubstraten (vet en glycogeen) kan bevorderen, waardoor ook het lichaamsgewicht afneemt; dat gezegd hebbende, lijkt het misschien voor de hand liggend dat het in aanwezigheid van koorts essentieel is om het dieet aan te passen door de energie-inname te verhogen om de minimale vereiste voor het handhaven van het lichaamsgewicht te dekken; bijvoorbeeld:
Ervan uitgaande dat de proefpersoon "X" normaal gesproken een energieverbruik van 2000 kcal heeft, zou hij in geval van koorts bij 39 ° C (2 ° C boven de drempel van 37 ° C) een calorisch overschot van 26% nodig hebben (13% vermenigvuldigd met de 2°C), oftewel 520kcal. Per saldo zou onderwerp "X" hun dieet moeten corrigeren door hun calorie-inname als volgt te verhogen:
- 2000kcal + 520kcal = 2520kcal
NB. Het is raadzaam om een normale eiwitinname te behouden en zowel lipiden als koolhydraten proportioneel te verhogen.
In het geval dat de proefpersoon "X" een energie-inname van 2000 kcal handhaaft en de koorts bij 39 ° C gedurende 14 dagen constant is, zou de algebraïsche som tussen de calorieën die met het dieet worden geïntroduceerd en de calorieën die worden verbrand in aanwezigheid van koorts NEGATIEF zijn , die aanleiding geven tot gewichtsverlies:
- [(2000 * 14) - (2520 * 14)] = (28000-35280) = -7280kcal
Bovendien, wetende dat FYSIOLOGISCH om 1 kg vet te elimineren het nodig is om ongeveer 7000kcal te verbranden, is het mogelijk om te stellen dat het onderwerp "x", gedurende 14 dagen koorts bij 39 ° C waarin hij GEEN adequaat dieet volgde, zou een gewichtsverlies van ongeveer 1 kg kunnen lijden.
Uiteraard houdt dit voorbeeld GEEN rekening met de aanwezigheid van vele variabelen (VOORBIJVOORBEELD DE VERMINDERING VAN HET FYSIEKE ACTIVITEITENNIVEAU) die bijdragen aan het bepalen van de uiteindelijke energiebalans, daarom moet het worden beschouwd als een absolute VEREENVOUDIGING.
NB. Als de lezer wordt verleid door de mogelijkheid om gewichtsverlies te vergemakkelijken door koorts of de veroorzaker die het veroorzaakt NIET te behandelen, herinneren we u eraan dat de toename van de uitgaven in verband met bedrust of immobilisatie van de patiënt een NIET-selectief gewichtsverlies bepaalt dat negatief is beïnvloedt zowel de trofisme van spiermassa als de consistentie van lever- en spierglycogeenreserves.
Om een realistischer beeld te krijgen van de metabolische impact van koorts op het lichaam, moeten ook de volgende belangrijke punten in overweging worden genomen:
- Uitdroging: koorts veroorzaakt een verhoging van de lichaamstemperatuur die vaak een grotere warmteafvoer vereist, wat leidt tot een toename van zweten; daarom, als het dieet niet voldoende water bevat, kan de vermindering van het lichaamsgewicht wijzen op meer algemene uitdroging dan op een uitputting van de energiereserves. Hieruit volgt dat het dieet voor koorts in de eerste plaats de basale waterbehoefte MOET garanderen, het zweten moet compenseren en de renale drainage van eventuele farmacologische katabolieten MOET vergemakkelijken.
- De "toename van het basisenergieverbruik wordt gecompenseerd door de fysieke" INACTIVITEIT "van het onderwerp: het is gepast om te overwegen dat (meestal) de koorts het uitvoeren van gewone werk-, recreatieve en sportieve activiteiten NIET toestaat; aangezien de energie uitgaven van een stilstaande persoon in bed bijna vergelijkbaar is met zijn basaal metabolisme (MB), terwijl het fysieke activiteitsniveau (LAF) schommelt tussen + 33% en 110% meer dan hetzelfde basaal metabolisme, is het mogelijk om te zeggen dat normaal gesproken de dieet voor koorts van een bed of een zieke persoon zou een lagere energiehoeveelheid moeten opleveren dan die normaal wordt geïntroduceerd met het dieet ONDANKS de koorts genereert een basale toename van 13% elke 1 ° C. Bijvoorbeeld, voor onderwerp "Y" met een basaal metabolisme van 1300 kcal en een fysiek activiteitsniveau dat het energieverbruik met 55% verhoogt, VOOR EEN TOTAAL 2015 KCAL, in bed blijven met een koorts van 2 ° C (+ 26% van de calorieën ) zou betekenen dat je een totale uitgave van 1638 kcal hebt ... GOED 377 kcal minder dan normaal!
- Braken en malabsorptie gekoppeld aan de morbide aandoening: in het geval dat de veroorzaker een pathogeen is (virus, bacteriën, protozoa of andere parasieten), of een "vergiftiging door ethylalcohol of andere zenuwen, en de koorts gepaard gaat met braken en diarree , moet het dieet drastische veranderingen ondergaan. Onthoud allereerst dat braken en diarree versnelde uitdroging veroorzaken, daarom is de afname van het lichaamsgewicht voornamelijk gerelateerd aan het volumetekort (volume) van het bloedplasma; ten tweede vermindert het onvermogen om voedsel in de maag vast te houden of de verminderde intestinale absorptie (soms ernstig) de hoeveelheid energie en essentiële elementen die door het dieet worden geïntroduceerd. Daarom is er, naast een toestand van voorbijgaande algemene ondervoeding, een degradatie van de reserve-energiesubstraten en van spierweefsel (begunstigd door de immobiliteit van de patiënt) gevonden bij willekeurig gewichtsverlies (zowel magere als vetmassa). voor koorts moet de maagpassage bevorderen zonder braken op te wekken en een correcte vertering en opname voor te bereiden; in dit verband is het zeer nuttig om matig eiwitrijke voedingsmiddelen te gebruiken met een hoger gehalte aan koolhydraten en plantaardige oliën (griesmeel verrijkt met gepureerde peulvruchten en gekruid met extra olijfolie van eerste persing en een beetje geraspte kaas), licht verteerbaar (eenvoudig en niet langdurig koken), geef de voorkeur aan halfvloeibare voedingsmiddelen (NIET volledig vloeibaar, omdat het spijsverteringskanaal kan reageren op het gevoel van volheid met de impuls van braken), met matige en vrij frequente porties; bovendien zou het beter zijn om voedingsmiddelen te VERMIJDEN die voedingsstoffen bevatten die moeilijk te eten zijn lerabili zoals lactose.
- Voorbijgaande anorexia: vanuit gedragsoogpunt voelen patiënten met koorts niet de behoefte (of de fysiologische stimulus) om te eten en te drinken. Als het koortsdieet niet wordt opgesteld en zorgvuldig wordt gevolgd, worden naast het risico op ondervoeding, door vermindering van de watertoevoer zowel de kans op warmteverspreiding als de renale filtratiecapaciteit verslechterd; in verhouding tot de laatste daarentegen, het moet worden aangemoedigd om zo de eliminatie van endogene en farmacologische katabolieten te vergemakkelijken.
Het dieet bij koorts moet met al deze factoren rekening houden om het genezingsproces te optimaliseren en eventuele bijwerkingen die verband houden met ondervoeding te voorkomen; het is raadzaam om bijzondere aandacht te besteden aan de inname van water, zout en vitamine, maar (indien mogelijk) ook de inname van voedingsmiddelen die de andere essentiële moleculen bevatten (omega 3-vetzuren en aminozuren afkomstig van eiwitten met een hoge biologische waarde) niet te verwaarlozen.
het is mogelijk om gebruik te maken van speciale rehydraterende en alkaliserende formuleringen op basis van natrium- en / of kaliumcitraat (bijv. Bioketase). Bij langdurig braken kan rehydratie ook intraveneus plaatsvinden.
- in het geval van langdurige therapie met corticosteroïden is het noodzakelijk om de natriuminname met de voeding te beperken en die van kalium te verhogen, aangezien deze geneesmiddelen de natriumretentie bepalen en de uitscheiding van kalium verhogen
- in geval van koorts die gepaard gaat met diarree, moeten zuivelproducten en suikerhoudende voedingsmiddelen (snoep, jam) worden vermeden, omdat ze de aandoening kunnen verergeren vanwege osmotische redenen. Van de vruchtensappen - voedingsmiddelen die bekend staan om het evenwicht tussen hydrozout en vitamines - verdienen die zonder toegevoegde suikers, of beter nog die welke thuis worden bereid, de voorkeur, aangezien zoetstoffen met een duidelijk laxerend effect soms worden toegevoegd in plaats van suiker in industriële producten (bijv. bijvoorbeeld polyolen: sorbitol, mannitol, xylitol en andere).
- zuivelproducten moeten ten minste 3-4 uur na de orale toediening van tetracyclines worden ingenomen, omdat ze het geneesmiddel kunnen inactiveren door neerslag in de darm
- in geval van koorts die gepaard gaat met ernstige hepatitis, moet het dieet eiwitarm zijn
