Niet opgenomen in de lijst van besmettelijke ziekten, tetanus is een pathologie die ontstaat als gevolg van de penetratie en kieming, in diepe huidwonden en niet blootgesteld aan de lucht, van de sporen van Clostridium tetani.
Clostridium tetani is een obligaat anaërobe bacterie, producent van een krachtig neurotoxine en wordt bijna overal aangetroffen: van het spijsverteringskanaal van plantenetende dieren (waar het geen schade of infectie veroorzaakt) tot de uitwerpselen van deze dieren, van de meeste bodems tot het oppervlak van planten ( bv: op de doornen van braamstruiken), van roestige metalen voorwerpen tot het stof dat de kamers bedekt, enz.
Epidemiologie: verspreiding van tetanus
Als in de meer ontwikkelde landen (Verenigde Staten, Engeland, Duitsland, Frankrijk, Italië enz.), waar het vaccin wijdverbreid is, tetanus nu een "zeldzame infectie is, blijft in de armste geografische gebieden van de wereld dezelfde infectie nog steeds een ernstige Dit komt doordat er in deze landen nog geen state-of-the-art vaccinatieprogramma's bestaan.
Om een idee te krijgen van hoe wijdverbreid tetanus is in de wereld en in een geïndustrialiseerd land als de Verenigde Staten, volgen hier enkele interessante numerieke gegevens:
- In 2015 werden over de hele wereld 209.000 gevallen van tetanus geregistreerd; hiervan hadden ongeveer 59.000 (meer dan 20%) een fatale afloop;
- In de Verenigde Staten waren er tussen 2001 en 2008 233 gevallen van tetanus, met een gemiddelde van ongeveer 29 gevallen per jaar.
Bij mensen die niet tegen tetanus zijn ingeënt, kan tetanus ernstige gevolgen hebben en in een aantal gevallen zelfs dodelijk, vooral als de persoon die door de infectie wordt getroffen een klein kind of een bejaarde is.
, die in de natuur zowel in vegetatieve vorm als in sporenvorm voorkomen.
In vegetatieve vorm gedraagt het zich als een obligaat anaëroob micro-organisme, waarbij met "verplichte anaërobe" s "betekent dat:
- Het groeit, repliceert en kan alleen ontkiemen in afwezigheid van moleculaire zuurstof;
- Het lijdt, tot het punt dat het niet langer kan overleven, in de aanwezigheid van moleculaire zuurstof.
Bovendien is het altijd en alleen in vegetatieve vorm in staat om een toxine te produceren - tetanospasmine of tetanisch toxine genaamd - dat, met een "bijzondere affiniteit voor sommige membraanreceptoren van menselijke neuronen, in staat is het centrale zenuwstelsel binnen te dringen en de werking ervan sterk te beïnvloeden". functie (het is de oorzaak van de karakteristieke spasmen van tetanus).
Wanneer het echter in de vorm van een spore is, Clostridium tetani wordt een soort slapend organisme, verstoken van replicatieve activiteit, niet in staat het bovengenoemde toxine te produceren en begiftigd met het vermogen om weerstand te bieden aan de meest ondoordringbare omstandigheden (hitte, blootstelling aan sterke antiseptica, enz.), inclusief die welke ongeschikt zijn voor het overleven van de vegetatieve vorm (aanwezigheid van zuurstof).
Clostridium tetani het is een alomtegenwoordige bacterie; onder het mom van sporen bevolkt het in feite vele bodems, stof, het oppervlak van roestige metalen voorwerpen, de ingewanden van dieren zoals paarden, koeien, schapen, honden, katten en kippen (zonder besmettelijke gevolgen te hebben), de uitwerpselen van voornoemde dieren, landbouwgronden die bemest zijn met mest afkomstig van de uitwerpselen van voornoemde dieren, enz.
Clostridium tetani: wanneer vindt de overgang van vegetatieve naar sporenvorm en vice versa plaats?
Om de aanwerving te motiveren, door Clostridium tetani, van de vegetatieve vorm is de afwezigheid van zuurstof, een voorwaarde die - zoals eerder vermeld - aan de basis ligt van het groei- en replicatievermogen van de betreffende bacterie.
In plaats daarvan, om de passage te rechtvaardigen, door: Clostridium tetani, de sporenvorm is de aanwezigheid van moleculaire zuurstof en het gedurende lange tijd in ongunstige omgevingsomstandigheden moeten leven; daarom is sporogenese (d.w.z. transformatie in sporen) voor Clostridium tetani, een rustfase, aangenomen totdat de ideale omstandigheden aanwezig zijn om terug te keren naar de vegetatieve vorm (proces, het laatste, bekend als kieming).
De spore van Clostridium tetani het is een "gepantserde" levensvorm die bestand is tegen veel van de sterkste antiseptica.
Kort overzicht van enkele fundamentele termen om de "levenscyclus" van Clostridium tetani te begrijpen
"Vegetatieve vorm van Clostridium tetani": betekent dat Clostridium tetani het is in die vitale staat waardoor het kan groeien, repliceren en het tetanospasmine-toxine kan produceren.
"Clostridium tetani is een obligaat anaërobe bacterie": het betekent dat, om te groeien en te repliceren, Clostridium tetani het moet in de afwezigheid van moleculaire zuurstof zijn; de laatste veroorzaakt in feite hun dood.
'Clostridium tetani is een sporenvormende bacterie ": het betekent dat Clostridium tetani het kan in een spore veranderen wanneer de omgevingsomstandigheden ongunstig zijn voor het leven in vegetatieve vorm. De spore van de Clostridium tetani het is bestand tegen zuurstof, de meest extreme omgevingsomstandigheden, hitte en vele krachtige antiseptica.
'Clostridium tetani produceert een neurotoxine ": betekent dat Clostridium tetani produceert een toxine met affiniteit voor het menselijk zenuwstelsel, met name de hersenen en het ruggenmerg.
"Kieming van Clostridium tetani": je hebt wanneer Clostridium tetani het gaat van de sporenvorm naar de vegetatieve vorm.
Tetanospasmin: pathogene werking van tetanustoxine
Tetanospasmine bereikt het centrale zenuwstelsel dankzij zijn affiniteit voor de receptoren die aanwezig zijn op de perifere zenuwuiteinden; deze affiniteit maakt het in feite mogelijk om de neuronen binnen te dringen en langs de perifere zenuwen te reizen, totdat het de cellen van de hersenen en het ruggenmerg bereikt.
Eenmaal het centrale zenuwstelsel bereikt, werkt tetanospasmine daarom zodanig dat het de afgifte van twee neurotransmitters met remmende functie, glycine en de zogenaamde GABA, die essentieel zijn voor de juiste fijne controle van de beweging van de dwarsgestreepte spieren, blokkeert .
Dit betekent dat, wanneer tetanospasmine zich in de hersenen en het ruggenmerg bevindt, de dwarsgestreepte spieren uit de hand lopen (de genoemde spierspasmen zijn hiervan het bewijs), vanwege het ontbreken van het zenuwmechanisme dat ze fijn stuurt.
Hoe tetanus in te nemen: Besmetting door Clostridium Tetani
Stelling: Clostridium tetani het kan alleen tetanus veroorzaken bij degenen die niet zijn gevaccineerd of die geen geplande boosters hebben ondergaan.
Klassiek veroorzakende tetanus bij mensen zijn huidwonden die het gevolg zijn van het binnendringen van vreemde lichamen die zijn verontreinigd met sporen van Clostridium tetani; in feite hebben deze specifieke huidwonden, naast het garanderen van de overdracht van de sporen erin, de neiging te sluiten, waardoor het binnendringen van lucht effectief wordt voorkomen en de bovengenoemde sporen een anaërobe omgeving garanderen (dwz zonder zuurstof), essentieel voor het proces van kieming.
Zoals hierboven vermeld, is de overgang naar de vegetatieve vorm essentieel om een Clostridium tetani om te groeien, te repliceren en het zogenaamde tetanospasmine te genereren, dat is het neurotoxine dat zich verspreidt in het centrale zenuwstelsel en de infectie en symptomen van tetanus veroorzaakt.
Wond at Risk Tetanus: wat is het en welke kenmerken moet het hebben?
Om het ontstaan van tetanus te bevorderen, mag een huidwond niet aan de lucht worden blootgesteld, maar moet diep en gesloten zijn om de Clostridium tetani een toestand van anaerobiose (afwezigheid van zuurstof).
Tranen of prikwonden hebben in de regel de bovengenoemde kenmerken, zoals die ontstaan door het binnendringen van een vreemd lichaam (een klassieker is de rozendoorn), waarop sporen van Clostridium tetani.
Aan het einde van deze korte notitie over de kenmerken van de wonden die de ontwikkeling van tetanus bevorderen, wordt een curiositeit gemeld: als ze niet meteen de ideale omstandigheden vinden om te ontkiemen, zullen de sporen van de Clostridium tetani ze kunnen zelfs gedurende lange perioden op de penetratieplaats blijven, wachtend om opnieuw te worden geactiveerd zodra zich lokale anaërobe omstandigheden voordoen.
Tetanus: andere manieren van besmetting
Andere min of meer gebruikelijke manieren waarmee Clostridium tetani een niet-gevaccineerde mens kunnen infecteren en tetanus kunnen veroorzaken zijn:
- Huidwonden veroorzaakt door besmette voorwerpen, die gepaard gaan met uitgebreide weefseldevitalisatie. In deze situaties is weefseldevitalisatie van fundamenteel belang voor het ontstaan van een infectie, omdat het de toevoer van bloed en dus van zuurstof naar de weefsels die zijn verontreinigd met sporen van Clostridium tetani;
- Schaafwonden en brandwonden;
- De lichaamspiercing en tatoeage, uitgevoerd met instrumenten die niet goed zijn ontsmet en gesteriliseerd;
- Dierenbeten;
- Injecties van besmette drugs (dit is het geval bij heroïne, dat vaak wordt versneden met kinine, een stof die infectie met Clostridium tetani);
- Het doorknippen van de navelstreng met onvoldoende gesteriliseerde instrumenten. In deze situaties betreft de mogelijkheid om tetanus te ontwikkelen baby's van niet-gevaccineerde vrouwen; de resulterende infectieziekte staat bekend als neonatale tetanus, een aandoening die nu volledig is verdwenen in de zogenaamde westerse landen, maar nog steeds wijdverbreid is in de armste landen.
Tetanus en incubatie: de tijden
De incubatietijd van Clostridium tetani (d.w.z. de tijd die moet verstrijken vanaf het ontkiemen van Clostridium tetani bij het verschijnen van de van hem afhankelijke symptomatologie) is gemiddeld 10 dagen, hoewel - dit moet worden gespecificeerd - deze kan duren van minimaal 3 tot maximaal 21 dagen.
Nieuwsgierigheid over de incubatietijd van Clostridium tetani
- Plus de zetel van toegang van de Clostridium tetani in het menselijk lichaam is het ver verwijderd van de componenten van het centrale zenuwstelsel (hersenen en ruggenmerg), hoe langer de incubatietijd.
- Een kortere incubatietijd valt samen met ernstigere symptomen; vertaald, hoe korter de incubatie, hoe lager de hoop op herstel.
Tetanus: risicofactoren
Alle niet-gevaccineerde mensen en degenen die vergeten zijn de geplande boostervaccinatie te ondergaan, lopen risico op tetanus (NB: het niet uitvoeren van de boostervaccinatie leidt tot verlies van immuniteit tegen Clostridium tetani).
Tetanus: wie loopt het meeste risico?
Een niet-gevaccineerd/niet-immuun persoon tegen tetanus loopt risico op tetanus wanneer:
- Lijdt aan wonden of huidlaesies door het binnendringen van vreemde voorwerpen, zoals nagels, doornen of besmette splinters;
- Hij is het slachtoffer van de beet van een "met sporen besmet dier;
- Hij is een slachtoffer van brandwonden;
- Hij gebruikt injecteerbare drugs (heroïnegebruik is het meest voorkomende geval);
- Hij is het slachtoffer van voetzweren;
- Het ondergaat praktijken van piercing o tatoeëren die niet voldoet aan de meest gangbare hygiëne- en sterilisatienormen;
- Hij is het slachtoffer van tandinfecties.
Er moet ook worden opgemerkt dat er categorieën mensen zijn die meer risico lopen dan andere: dit is bijvoorbeeld het geval voor kinderen en ouderen.
Is tetanus overdraagbaar van persoon op persoon?
Tetanus is geen besmettelijke ziekte; met andere woorden, degenen die aan tetanus lijden, kunnen de infectie waaraan ze lijden niet doorgeven aan andere mensen, een fenomeen dat in plaats daarvan optreedt bij ziekten zoals kinkhoest, polio, difterie, enz.
).Over het algemeen zijn de eerste spieren die last hebben van spasmen en stijfheid als gevolg van het tetanustoxine, die van de kaak en het gezicht in het algemeen; de volgende zijn die van de borst, buik, nek en rug.
De klassieke gevolgen van deze spasmen en deze spierstijfheid zijn symptomen en tekenen zoals:
- Moeite met het openen van je mond
- Moeite met kauwen en slikken;
- Pijn bij kauwen en slikken;
- Sardonische rijst;
- opisthotonus. Het is de medische term die duidt op een ernstige en abnormale kromming van de rug, waarbij het hoofd naar achteren steekt.De opisthotonus is een gevolg van de hyperextensie en spasticiteit van de axiale musculatuur die zich langs de gehele wervelkolom bevindt;
- Pijnlijke en moeilijk te bewegen nek
- Moeilijkheden met ademhalen;
- Gevoel van verstikking;
- Pijn bij het bewegen van de aangetaste spieren.
Andere symptomen van tetanus
Naast de bovengenoemde symptomen - die het typische symptomatologische beeld vormen - is tetanus ook vrij vaak verantwoordelijk voor andere aandoeningen, waaronder:
- Koorts;
- Overmatig zweten;
- Verhoging van de bloeddruk;
- Verhoogde hartslag
- Hartritmestoornissen;
- Slechte controle over plassen en/of ontlasting
- Moeite met het bewegen van de handen en/of voeten als gevolg van spasmen en stijfheid van de spieren die aanwezig zijn op deze anatomische plaatsen;
- Gevoel van flauwvallen
- Prikkelbaarheid.
Tetanus: oorzaak en duur van spierspasmen
Spierspasmen veroorzaakt door tetanus kunnen enkele seconden tot enkele minuten duren.
Over het algemeen - en om onbekende redenen - worden ze getriggerd door: harde en/of plotselinge geluiden, plotselinge veranderingen in licht en onverwachte fysieke schokken.
Tetanus: complicaties
Na verloop van tijd worden spierspasmen en stijfheid erger; deze verslechtering kan leiden tot tal van complicaties, waaronder:
- Botbreuken. Ze vinden plaats als gevolg van spierspasmen van sterke intensiteit;
- De herhaalde onwillekeurige samentrekking van de stembanden (laryngospasme);
- Longembolie. Dit is de naam van de medische aandoening die wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een obstakel (NB: in het geval van tetanus is het obstakel een bloedstolsel) ter hoogte van een van de longslagaders of van een van de takken van de longslagaders;
- Aspiratie longontsteking. Het is een van de twee belangrijkste doodsoorzaken bij mensen met tetanus;
- Ademhalingsfalen. Het is de andere van de twee belangrijkste doodsoorzaken onder tetanuspatiënten en is over het algemeen verantwoordelijk voor verstikking gevolgd door een hartstilstand.
Tetanus: wanneer naar de dokter?
Tetanus vertegenwoordigt een "medische noodsituatie; daarom moeten al diegenen die het slachtoffer zijn van huidwonden of risicovolle gebeurtenissen (van tetanus natuurlijk) en die niet zijn gevaccineerd of de geplande tetanusbooster niet hebben ondergaan, onmiddellijk contact opnemen met hun arts. o ga naar de dichtstbijzijnde ziekenhuis om alle passende therapeutische ondersteuning te krijgen.
, op een kritische en uiterst grondige evaluatie van de aanwezige tekenen en symptomen (lichamelijk onderzoek), en op informatie met betrekking tot de immuungeschiedenis van de patiënt (met andere woorden, of het tetanusvaccin al dan niet is uitgevoerd); momenteel zijn er in feite geen specifieke laboratoriumtests die infectie kunnen detecteren met Clostridium tetani.
Hoe herken je een met tetanus geïnfecteerde wond?
Zoals reeds vermeld, zijn de huidwonden die het meeste risico lopen op tetanus die als gevolg van penetrerend trauma, bijvoorbeeld veroorzaakt door scherpe voorwerpen (bijv. roestige spijker) of door het vriendje van een dier, en die als gevolg van grote schaaf- en brandwonden.
Er wordt gedacht aan langzaam genezende, rode en gezwollen wonden.
Onthoud dat alsjeblieft Clostridium tetani het is alomtegenwoordig, daarom kan zelfs een triviale wond veroorzaakt door een scherp voorwerp in een grond de infectie veroorzaken.
door intraveneuze injectie van specifieke immunoglobulinen tegen tetanustoxine (tetanusimmunoglobulinen);Anti-tetanus: hoe lang na het letsel?
Personen met een risico op tetanus (dwz niet-gevaccineerde) die een huidwond hebben ontwikkeld, moeten binnen 24 tot 48 uur tetanus en tetanus-immunoglobulinen krijgen.
Tetanus: behandeling van geïnfecteerde gevallen
Er moeten twee situaties worden onderscheiden: de bevestigde gevallen van tetanus waarbij de infectie licht/matig is en de bevestigde gevallen van tetanus waarbij de infectie ernstig is.
Behandeling van milde/matige infecties omvat:
- Het reinigen van de huidwond waardoor de voor tetanus verantwoordelijke bacterie kon binnendringen;
- Intraveneuze toediening van specifieke immunoglobulinen tegen tetanospasmine;
- Het intraveneus toedienen van antibiotica om Clostridium tetani. Over het algemeen toegediend gedurende ten minste tien dagen, zijn de antibiotica die het meest worden gebruikt bij mensen die aan tetanus lijden, metronidazol, penicilline, clindamycine en erytromycine;
- Toediening van diazepam en spierverslappers via de mond of intraveneus, om spierspasmen en spierstijfheid te verlichten;
Wanneer de infectie echter ernstig is, omvat de behandeling:
- Ziekenhuisopname op de intensive care;
- Intrathecale toediening van tetanusimmunoglobulinen;
- Naast diazepam en spierverslappers, intraveneuze toediening van magnesiumsulfaat, om spierspasmen en spierstijfheid te verzachten;
- Net als bij milde / matige infecties, intraveneuze toediening van antibiotica (metronidazol, penicilline, clindamycine of erytromycine) en reiniging van de huidwond waardoor Clostridium tetani begon de infectiecyclus.
Tetanus: wat houdt de IC in?
De intensive care-afdeling, of intensive care-afdeling, is de ziekenhuisafdeling die is gereserveerd voor de ziekenhuisopname van patiënten met ernstige gezondheidsproblemen, die continue behandeling, monitoring en ondersteuning nodig hebben om hun vitale functies binnen het normale bereik te houden.
Tijdens een ziekenhuisopname op de IC kan de tetanuspatiënt behandelingen ondergaan zoals bijvoorbeeld mechanische beademing via tracheostomie, parenterale voeding en/of PEG (Percutane Endoscopische Gastrostomie).
Voor meer informatie: Tetanus Cure Drugs en het anti-difterievaccin);Over het algemeen worden de gecombineerde formuleringen van tetanus (dwz die met andere vaccins) gebruikt bij jonge en zeer jonge kinderen; het is echter noodzakelijk erop te wijzen dat volwassenen het vaccin ook in een trivalente formule kunnen krijgen (in dit opzicht is het moet worden opgemerkt dat "het bestaan van een dubbele trivalente formulering, één geschikt voor kinderen en één geschikt voor volwassenen).
Tetanus is een veilig vaccin met een klinische werkzaamheid die dicht bij 100% ligt.
Voor meer informatie: Tetanus: Vaccinatie en PreventieAnti-tetanus: wanneer te doen?
In Italië is tetanus een van de verplichte vaccins voor alle pasgeborenen; voor deze personen is de vaccinatie verdeeld in 3 doses die binnen het levensjaar worden verdeeld (de eerste dosis bij de 3e levensmaand, de tweede dosis bij de 5e levensmaand en de derde dosis tussen de 11e en 13e levensmaand).
Voor volwassenen is het niet verplicht, maar sterk aanbevolen.
Anti-tetanus en terugroepacties: wanneer en waarom te krijgen?
immuniteit tegen Clostridium tetani, gegarandeerd door het tetanusvaccin, is niet eeuwig, maar moet als het ware vernieuwd worden door nieuwe vaccinaties, die in vakjargon boosters worden genoemd.
Als een persoon tijdens het eerste levensjaar tegen tetanus is ingeënt, worden tetanusboosters verstrekt:
- Op de leeftijd van 6;
- Op de leeftijd van 14;
- Elke 10 jaar, na de terugroepactie van de 14 jaar.
Op volwassen leeftijd is het raadzaam om de immunisatie tegen tetanus actief te houden door middel van tienjarige tetanus-boosters, omdat, zodra de vaccinatiebescherming is verstreken, het risico op tetanus reëel is.
Voor meer informatie: Anti-tetanus
