De term dyschezia identificeert een vorm van primitieve constipatie, waarbij de uitdrijving van ontlasting moeilijk is vanwege een functionele of morfologische verandering van het rectum. Bij afwezigheid van andere aandoeningen is de beweeglijkheid van de bovenste delen van de dikke darm daarom normaal en wordt de doorvoer van ontlasting alleen op rectaal niveau vertraagd.
Dischezia door functionele oorzaken
Bij afwezigheid van anatomische veranderingen of onderliggende ziekten is dyschezia vaak het gevolg van een verkeerde levensstijl. Vooral de zwakte van de buikspieren en de bekkenbodem - een gevolg van een zittend leven, verergerd door zwangerschap en veroudering - compromitteert de efficiëntie van de buikpers, zelfs tijdens de ontlasting. Als dit gepaard gaat met de gewoonte om de ontlasting uit te stellen, heeft de ophoping van ontlasting in de rectale ampulla de neiging om deze geleidelijk uit te putten, waardoor deze minder gevoelig wordt voor de prikkels die voortkomen uit de ontspannen toestand van de wand.Daardoor zijn altijd hoeveelheden ontlasting nodig groter om de ampul uit te rekken en aanleiding te geven tot de aandrang om te poepen.
Een van de spieren waarvan de zwakte of gebrek aan coördinatie dyschezia kan veroorzaken, is de pubo-rectale spier, die betrokken is bij het zogenaamde pubo-rectale syndroom. Als deze spier tijdens de ontlasting samentrekt in plaats van te ontspannen, is er een "verscherping van de rechte anale hoek" die de problemen van belemmerde ontlasting veroorzaakt.
Dischezia door pathologische of iatrogene oorzaken
Dyschezia kan ook afhangen van pijnlijke aandoeningen van de anus (kloven, anisme), waardoor de patiënt de ontlasting uitstelt vanwege de pijn die het oproept.
Andere oorzaken van dyschezia zijn endometriose, rectocele, rectale prolaps, cystocele, colpocele (bij vrouwen) en de ziekte van Parkinson.
Chronisch misbruik van laxeermiddelen kan de atonie van de spieren die bij de ontlasting betrokken zijn, bevorderen.
Bijbehorende symptomen
In aanwezigheid van dyschezia is ontlasting pijnlijk en is er de perceptie van een vreemd lichaam in het rectum.
De vrijwillige remming van de ontlasting, veroorzaakt door pijn, voedt een vicieuze cirkel, waarin de patiënt het natuurlijke vermogen om sommige spieren samen te trekken en andere los te laten (bekkenbodemdyssynergie) kan verliezen tijdens de ontlasting.
Complicaties
Chronische constipatie traumatiseert het rectale slijmvlies en kan het beschadigen, waardoor de zogenaamde solitaire rectale zweer ontstaat. De wond kan rectale bloedingen en slijmvliezen veroorzaken, of het verlies van rectaal bloed en/of slijm uit de anus.
De verzwakking van de spieren en ligamenten die het rectum in zijn natuurlijke positie ondersteunen, kan leiden tot verzakking, dat wil zeggen het verlaten van de anus.
Diagnose
Anorectale manometrie
Bij de diagnose van constipatie als gevolg van verstopte ontlasting is vooral de zogenaamde anorectale manometrie van belang. Dit onderzoek bestaat uit het inbrengen van een kleine sensor in het anale kanaal en in een deel van de ampulla, verbonden met een computersysteem dat de druk op de wanden registreert.
Met de medewerking van de patiënt, die onmiddellijk aan medische verzoeken moet voldoen, is de anorectale manometrie daarom in staat om de kracht te evalueren van de spieren die betrokken zijn bij de continentie van de rectale ampulla en van degenen die verantwoordelijk zijn voor de fysiologische evacuatie van feces. Het stelt u ook in staat om te evalueren hoe het rectum reageert op de evacuatiestimulus. Dit alles is mogelijk dankzij het opblazen en leeglopen van een ballon die in het rectum wordt ingebracht en op de sonde is aangesloten.
Ballonuitwerptest
De arts plaatst een ballon in het rectum van de patiënt en blaast deze op met 50 cc lucht. De uitzetting van de rectale wanden zou de aandrang tot ontlasting en de uitdrijving van de ballon zelf moeten veroorzaken.Als het onderwerp niet in staat is om de ballon uit te drijven, betekent dit dat er een disfunctie van de bekkenbodem is.
DEFECOGRAFIE
Zie het speciale artikel.
Behandeling
Naast de behandeling van eventuele onderliggende pathologische oorzaken is de zogenaamde heropvoeding van alvus door middel van biofedback of sluitspierheropvoeding belangrijk.Het is een reeks oefeningen die onder medisch toezicht en met behulp van computergestuurde apparatuur moeten worden uitgevoerd. om het mechanisme van ontlasting in realtime te leren. De interventie heeft tot doel de patiënt te trainen om bepaalde spieren samen te trekken en andere spieren los te laten tijdens de ontlasting.Het wordt op dezelfde manier beoefend als manometrie, waarbij vervolgens een latexsonde met een ballon aan het uiteinde in de rectale ampul wordt ingebracht.
Hetzelfde doel wordt ook nagestreefd door elektrostimulatie. Het is een vorm van passieve gymnastiek, die de samentrekking van spiervezels induceert door middel van een lichte elektrische stroom die wordt aangelegd door middel van een of meer elektroden die in het anale kanaal worden ingebracht.
Zeker nuttig in het geval van dyschezia is het beoefenen van regelmatige lichamelijke activiteit van algemene aard. Het kan ook helpen om een gevarieerd dieet aan te nemen, rijk aan water en oplosbare vezels, en om een bepaalde tijd te volgen voor de evacuatie van de alvo.
