Algemeenheid
Coma of comateuze toestand is een toestand van bewusteloosheid waaruit degene die erin valt niet kan worden gewekt; deze aandoening - gekenmerkt door het gebrek aan respons op pijnlijke stimuli, veranderingen in licht en geluid - ondermijnt de slaap-waakcyclus en maakt elke willekeurige handeling onmogelijk.
De ernst van een coma en de manier waarop deze begint, hangen af van de uitlokkende oorzaken.
Over het algemeen en tenzij de patiënt niet wakker wordt, heeft de feitelijke toestand van coma een beperkte duur in de tijd, die varieert tussen 4 en 8 weken. Daarna evolueert het ofwel in een vegetatieve staat of in een staat van minimaal bewustzijn.
De overgang van coma naar de vegetatieve toestand of naar die van minimaal bewustzijn kan al dan niet leiden tot een progressieve verbetering van de gezondheidstoestand van de patiënt.
De verbeteringen die voortvloeien uit het verlaten van de coma zijn onvoorspelbaar, kunnen min of meer snel zijn en zijn afhankelijk van de ernst van de hersenbeschadiging die de comateuze toestand oorspronkelijk veroorzaakte.
In de vroege stadia vindt de ziekenhuisopname van een comateuze persoon plaats op de intensive care; daarom vindt het op de afdeling plaats wanneer de toestand van de patiënt tot op zekere hoogte is gestabiliseerd.
Wat is coma?
Coma is een toestand van bewusteloosheid, waaruit wie erin valt niet kan worden gewekt; deze aandoening houdt het gebrek aan reactie op pijnlijke stimuli, veranderingen in licht en geluid in, zorgt ervoor dat de slaap-waakcyclus overslaat en maakt uiteindelijk elke vrijwillige actie onmogelijk.
Een persoon die in coma raakt, wordt een "comateus persoon" genoemd. Het comateuze bijvoeglijk naamwoord is ook geldig in verband met het woord "state"; comateuze toestand en coma zijn synoniemen.
COMA EN FARMACOLOGISCHE COMA: ZIJN ZE HETZELFDE?
Coma en farmacologische coma zijn twee verschillende situaties, die vanaf het begin van dit artikel moeten worden verduidelijkt.
Terwijl coma een toestand van pathologische bewusteloosheid is, ongewenst en indicatief voor een ernstige gezondheidstoestand, is farmacologische coma een toestand van bewusteloosheid die vrijwillig door artsen wordt opgewekt, om het herstel van traumatische situaties te vergemakkelijken, om de hersenen te beschermen tegen een tekort aan zuurstof en om de gevoeligheid te verminderen tot pijn, tijdens zeer delicate chirurgie.
Ook bekend als geïnduceerd coma of kunstmatig coma, wordt farmacologisch coma bereikt met gecontroleerde doses barbituraten, benzodiazepinen of propofol, naast opioïde analgetica (bijv. morfine).
OORSPRONG VAN DE NAAM
De term "coma" komt van het Griekse woord "koma” (κῶμα), wat "diepe slaap" betekent.
Oorzaken
De redenen waarom een persoon in coma kan raken, zijn talrijk.
Mogelijke oorzaken van coma zijn:
- Vergiftiging door misbruik/overdosis drugs, harddrugs, schadelijke stoffen of alcohol. Volgens betrouwbare medische onderzoeken zijn 40 gevallen van coma op 100 (dus 40%) te wijten aan farmacologische vergiftiging.
- Ernstige metabole afwijkingen;
- Ziekten van het centrale zenuwstelsel in een vergevorderd stadium;
- Beroerte en cerebrale hernia;
- Ernstig hersentrauma;
- De onderkoeling;
- L "hypoglykemie;
- L "ernstige hypercapnie;
- De eclampsie.
WANNEER KOMT EEN PERSOON IN COMA?
In het "menselijke brein zijn er twee zenuwcomponenten waarvan de juiste werking essentieel is voor het handhaven van de bewustzijnsstaat: de hersenschors, waarin de zogenaamde grijze stof zich bevindt, en een structuur van de hersenstam, het reticulaire activeringssysteem genoemd ( RAS).
Het in coma raken door een individu vindt plaats wanneer een of beide van de bovengenoemde zenuwcomponenten (dwz de hersenschors en/of RAS) beschadigd zijn.
Hoe drugsmisbruik coma veroorzaakt en welke effecten het veroorzaakt?
Een "onjuiste inname van medicijnen beschadigt het zogenaamde reticulaire activeringssysteem (RAS), dat op dit punt niet meer goed werkt.
Voordat het tot een coma leidt, houdt het falen van RAS als gevolg van een "drugsintoxicatie" in: een" gevoelige verandering van hartritme en bloeddruk, onregelmatige ademhaling en hevig zweten.
Functies
De ernst van de coma en de modaliteiten van het begin hangen af van de uitlokkende oorzaken.
Als bijvoorbeeld alleen rekening wordt gehouden met de beginmodaliteiten, omvat coma als gevolg van hypoglykemie of hypercapnie een aantal eerdere symptomen, waaronder: agitatie, verwardheid, progressieve afstomping en stupor; omgekeerd, coma als gevolg van een hoofdletsel of een subarachnoïdale hemorragische beroerte ( subarachnoïdale bloeding) is onmiddellijk.
De modaliteiten van het begin van coma vertegenwoordigen belangrijke diagnostische gegevens, die artsen helpen te begrijpen wat de comateuze toestand kan hebben veroorzaakt.
HOE DE ERNST VAN EEN COMA TE SCHATTEN?
Er zijn verschillende meetschalen om de ernst van een coma in te schatten. De meest bekende en meest gebruikte meetschaal van vandaag is de zogenaamde Glasgow Coma schaal (GCS-schaal). De GCS-schaal omvat een reeks waarden variërend van minimaal 3 - een waarde die staat voor diepe coma - tot maximaal 15 - een waarde die maximaal bewustzijn vertegenwoordigt.
De parameters die door de GCS-schaal worden overwogen om de ernst van een coma te evalueren, zijn drie: het openen van de ogen, de motorische reactie op een bepaald commando en de verbale reactie op een bepaalde vocale stimulus.Elk van deze parameters komt overeen met een numerieke interval (in het Engels scoren), wat de ernst aangeeft.
Begrijpen:
- De oogopening presenteert er een scoren variërend van 1 tot 4. 1 (één) geeft volledige afwezigheid van oogopening aan; het is het meest ernstige niveau. 4 (vier), geeft in plaats daarvan spontane oogopening aan; komt overeen met normaliteit.
Tussenwaarden komen overeen met tussenliggende situaties. - De motorreactie op een gegeven commando heeft één scoren variërend van 1 tot 6. 1 (één) signaleert volledige afwezigheid van motorische reactie op een commando; het is het meest ernstige niveau. 6 (zes), aan de andere kant, signaleert maximale motorische gehoorzaamheid aan elk commando; komt overeen met de normaliteit.
Waarden tussen 1 en 6 staan voor tussenliggende situaties. - De verbale reactie op een bepaalde vocale stimulus presenteert er een scoren variërend van 1 tot 5. 1 (één) geeft volledige afwezigheid van respons op elk type verbale stimulus aan; het is het meest ernstige niveau. 5 (vijf), aan de andere kant, geeft maximale aandacht, normale taalvaardigheid en het vermogen om te reageren op elke stimulus van verbale aard aan; staat voor normaliteit.
Net als in de vorige gevallen zijn de waarden tussen 1 en 5 gelijk aan tussenliggende situaties.
De schatting van de ernst van een coma is het resultaat van de som van de score die aan elk van de bovengenoemde parameters is toegekend. Als bijvoorbeeld het openen van de ogen, de motorische reactie op een commando en de verbale reactie op een stemprikkel elk het minimum (d.w.z. 1) in een "medisch onderzoek" bedraagt, is de comascore 3 (de meest ernstige, gelijk aan diepe coma).
Op dit punt ontbreekt nog een laatste belangrijk aspect om te verduidelijken: in de GCS-schaal is c "een drempelwaarde die de grens tussen de staat van coma en de staat van bewustzijn vertegenwoordigt. Deze waarde is 8. Daarom, wanneer de som van de parameters GCS is hoger dan 8, het individu is min of meer bewust; aan de andere kant, wanneer de som van de GCS-parameters gelijk is aan of kleiner is dan 8, bevindt de persoon zich in een min of meer diepe staat van coma.
DUUR VAN DE COMA
Tenzij betrokkene niet wakker wordt, heeft de feitelijke coma een canonieke duur van tussen de 4 en 8 weken. Daarna evolueert het en, op basis van de ernst van de uitlokkende oorzaken, kan het worden: een vegetatieve toestand of een toestand van minimaal bewustzijn.
Een persoon in een vegetatieve toestand is een wakker subject dat zich niet bewust is van zichzelf en van de omgeving waarin hij zich bevindt; een persoon in een staat van minimaal bewustzijn is daarentegen een wakker subject dat zich soms ook bewust is.
Het is zeer zeldzaam dat een coma langer dan 8 weken duurt. In feite is het voor de patiënt gemakkelijker om te overlijden bij afwezigheid van ontwaken of overgang naar een vegetatieve toestand of een toestand van minimaal bewustzijn.
HERSTEL VAN DE COMA
Herstel van een coma verschilt van persoon tot persoon. In feite valt voor sommigen het binnenkomen in de vegetatieve staat of de staat van minimaal bewustzijn niet samen met andere verbeteringen of valt samen met minimale verbeteringen; voor iemand anders vertegenwoordigt het echter het begin van een geleidelijk proces van herstel van normale hersenfuncties ( cognitieve capaciteit, motorische vaardigheden, enz.).
Wanneer het zich voordoet, kan het herstel van normale hersenfuncties min of meer snel gaan. De snelheid van herstel van normale hersenfuncties hangt af van verschillende factoren, waaronder:
- De ernst van de oorzaak van de hersenbeschadiging en de daaruit voortvloeiende coma;
- De leeftijd en algemene gezondheid van de patiënt;
- Duur van coma;
- Vaardigheden van artsen en andere therapeuten (bijv. fysiotherapeuten), die voor de patiënt zorgen.
ZIEKENHUISOMGEVING
Mensen in coma hebben medische zorg nodig die alleen een ziekenhuisopname kan bieden.
In de vroege stadia vindt de ziekenhuisopname van een comateuze persoon plaats op de intensive care. In deze fase is intensieve zorg essentieel, aangezien het begin van een coma de meest delicate is en de meeste medische aandacht nodig heeft.
Vervolgens, wanneer de toestand van de patiënt gestabiliseerd is, wordt het ziekenhuisverblijf op de afdeling gehouden. Artsen zullen hier vooral onderhouds-, herstel- en preventietherapieën geven.
Diagnose
De diagnose van coma is niet alleen de observatie van de comateuze toestand - wat meestal een eenvoudige observatie is - maar het is ook de identificatie van de uitlokkende oorzaken.
De identificatie van de oorzaken van coma kan ook zeer complex zijn, zo erg dat het gebruik van verschillende diagnostische tests vereist.
Onder de mogelijke diagnostische tests die nuttig zijn voor het ontdekken van de voorwaarden die aan de oorsprong van een coma liggen, zijn er: lichamelijk onderzoek, medische geschiedenis, CT-scan, nucleaire magnetische resonantie (NMR), elektro-encefalogram, enz.
De typische stappen bij de diagnose van coma en de oorzaken ervan
- Lichamelijk onderzoek en evaluatie van de klinische geschiedenis;
- Beoordeling van de staat van coma. Er zijn specifieke tests waarmee artsen kunnen vaststellen of een persoon al dan niet in coma is;
- Zoek naar de beschadigde hersenplaats, die leidde tot een coma;
- Beoordeling van de ernst van de coma, via de schaal Glasgow Coma schaal;
- Analyse van een bloedmonster van de patiënt, om te begrijpen of de oorsprong van de coma een "drugsintoxicatie" kan zijn;
- Analyse van bloedspiegels van glucose (glykemie), calcium (calcium), natrium (natrium), kalium (kaliëmie), magnesium (magnesium), fosfaat (fosfaat), ureum en creatinine;
- Hersenscans, via CT of nucleaire magnetische resonantie;
- Monitoring van hersenfuncties, door middel van encefalogram.
Behandeling
Artsen en experts op het gebied van coma hebben nog geen medicijn of een bepaald instrument geïdentificeerd dat in staat is om een persoon in een comateuze toestand te wekken.
Dit gezegd hebbende, krijgen mensen in coma talloze behandelingen, waarvan het doel meervoudig is en varieert van het beschermen van vitale functies - zoals ademhaling of bloedsomloop - tot het voorzien van het lichaam van alle voedingsstoffen die nodig zijn voor het overleven en het in stand houden van een goede toestand van gezondheid.
Bovendien hebben comateuze mensen speciale medische zorg nodig, die wordt gebruikt om infectieziekten (voornamelijk aspiratiepneumonie) te voorkomen of om problemen zoals doorligwonden, atelectase, enz.
Ten slotte worden de lezers herinnerd aan het bestaan van een therapeutische gids voor mensen die uit een coma zijn gekomen, met als doel hen te helpen terug te keren naar een normaal of bijna normaal leven.
HOE ADEMEN COMATIOUS ONDERWERPEN?
Bij comateuze personen ondersteunt mechanische ventilatie door intubatie de ademhaling.
HOE ASPIRATIE PNEUMONITIS TE VOORKOMEN?
In het geval van een coma is aspiratiepneumonie een complicatie die kan worden veroorzaakt door verschillende factoren, waaronder:
- Gastro-oesofageale reflux, als gevolg van het langdurig vasthouden van een horizontale positie;
- Het onvermogen om correct te slikken;
- Voeden via een buis.
Om de betreffende complicatie te voorkomen, bestaan de meest toegepaste medische remedies uit:
- De patiënt in zijligging houden;
- Aspiratie van speeksel met regelmatige tussenpozen;
- Parenterale voeding.
HOE VOORKOM JE DECUBITUS zweren?
Kort samengevat zijn decubitus laesies die typisch voorkomen bij mensen die, gedwongen tot langdurige immobiliteit, een statische positie aanhouden.
Doorligwonden zijn niet alleen een mogelijk gevolg van coma, maar ook van ledematenfracturen, gipsverbanden in meerdere delen van het lichaam, ernstige obesitas of risicovolle zwangerschappen.
Om decubitus te voorkomen, is het essentieel:
- Verander de positie van de bedlegerige patiënt om de 2-3 uur;
- Gebruik watermatrassen, die meer geschikt zijn voor degenen die gedwongen worden tot lange perioden van immobiliteit;
- Plan adequate voeding voor de behoeften van het menselijk lichaam;
- Controleer op gunstige voorwaarden, zoals diabetes.
THERAPEUTISCHE GIDS VOOR MENSEN DIE DE COMA VERLATEN
Mensen die ontwaken uit een staat van coma hebben enkele behandelingen nodig die - zoals verwacht - de terugkeer naar een normaal leven bevorderen.
De behandelingen in kwestie omvatten:
- Fysiotherapie, essentieel om spiercontracturen als gevolg van langdurige immobiliteit te verhelpen;
- Ergotherapie, waarvan het toepassingsgebied varieert van het stimuleren van de re-integratie van de patiënt in een sociale context tot het aanpassen van de thuisomgeving aan de behoeften van de persoon die net uit coma is ontwaakt;
- Psychotherapie, met als doel de patiënt te helpen de vroege stadia van ontwaken uit een comateuze toestand te overwinnen en de onherstelbare onvermogens te accepteren die de hersenbeschadiging en de daaruit voortvloeiende coma kunnen hebben veroorzaakt.
NIEUWSGIERIGHEID
Op basis van verschillende wetenschappelijke onderzoeken (met name een uit 2002) beweren sommige artsen dat geïnduceerde hypothermie een bijzonder geschikte behandeling in het geval van coma na een hartstilstand zou zijn.
In de geneeskunde duidt de term hypothermie op de verlaging van de lichaamstemperatuur onder het fysiologische gemiddelde.
Prognose
De prognose in geval van coma varieert van patiënt tot patiënt en hangt voornamelijk af van de uitlokkende oorzaken, van de gezondheidstoestand van de patiënt voordat hij in comateuze toestand kwam en van de omvang van de neurologische schade.
Zelfs voor de meest ervaren artsen is elke voorspelling over de evolutie en langetermijngevolgen van een coma enigszins complex.
