Algemeenheid
De myocardiale scintigrafie is een diagnostische test van de nucleaire geneeskunde, die het mogelijk maakt om de gezondheidstoestand van de kransslagaders en de bloedtoevoer van het myocardium te kennen.
SPECT van myocardiale perfusie; pijlen geven ischemische gebieden aan
Omdat het een nucleair geneeskundige techniek is, is de injectie van radiofarmaca vereist, dat wil zeggen stoffen die radioactieve isotopen bevatten.Eenmaal in het organisme worden deze radiofarmaca opgespoord door middel van een speciaal detectie-instrument, dat zeer duidelijke en significante beelden oplevert.
Myocardiale scintigrafie omvat twee momenten: in een eerste fase wordt het hart geanalyseerd terwijl het een inspanning ondergaat en in een tweede fase wordt het hart geobserveerd terwijl het in rust wordt gelaten.
Met het oog op het onderzoek is het noodzakelijk om enkele belangrijke aanwijzingen te volgen, die door de arts tijdens een eerder bezoek zullen worden gepresenteerd.
Tijdens of na een myocardscintigrafie is het mogelijk dat er complicaties optreden, maar dit zijn vrij zeldzame gebeurtenissen.
Korte herinnering aan de anatomie van het hart
Het hart is een hol orgaan, bestaande uit vier contractiele holtes: twee bevinden zich aan de rechterkant en worden het rechter atrium en het rechter ventrikel genoemd; de andere twee bevinden zich aan de linkerkant en worden het linker atrium en linker ventrikel genoemd.
Het zuurstofarme bloed stroomt door de boezem en de rechterkamer, die voor de zuurstofvoorziening naar de longen moet worden geleid; het zuurstofrijke bloed uit de longen gaat door de boezem en de linkerkamer, om naar de verschillende organen te worden gepompt en weefsels van het lichaam.
Het pompen van bloed naar de longen en de rest van het lichaam wordt gegarandeerd door de spierstructuur die de atria en de ventrikels vormt en die als geheel het myocardium wordt genoemd.
Figuur: anatomie en bloedcirculatie in het hart De rechter holtes van het hart (inclusief de vaten die daar aankomen en vertrekken) zijn aangegeven met blauwe pijlen, terwijl de linker holtes (ook in dit geval, inclusief vaten) zijn gemarkeerd met de rode pijlen As je kunt zien dat het bloed de rechterboezem bereikt en dan door de holle aderen naar de rechterkamer. Van de rechter hartkamer gaat het naar de longen, om te oxygeneren; eenmaal "geladen" met de nodige zuurstof, keert het terug naar het hart, maar van de linkeratriumzijde, door de longaderen. Doorgegeven aan de linker hartkamer, wordt het in de bloedsomloop gepompt.
Het myocard krijgt voeding en zuurstof van de kransslagaders.
In het hart wordt de bloedstroom tussen de verschillende compartimenten en naar de uitgaande bloedvaten geregeld door vier kleppen, ook wel hartkleppen genoemd.
Wat is myocardiale scintigrafie?
Myocardiale scintigrafie is een diagnostische procedure van de nucleaire geneeskunde, die het mogelijk maakt om de bloedstroom in de kransslagaders, de perfusie van het myocardium en de functionaliteit van het hart te analyseren.
Op deze manier is het mogelijk om de bloedtoevoer van het myocardium te vergelijken tijdens een stressvolle toestand van het hart en tijdens een rustmoment.
WAT IS NUCLEAIRE GENEESKUNDE?
Nucleaire geneeskunde is die tak van geneeskunde die gebaseerd is op het gebruik van radioactieve stoffen (de zogenaamde radiofarmaca) voor diagnostische en therapeutische doeleinden.
Een radiofarmacon is een injecteerbaar geneesmiddel dat radionucliden bevat, dit zijn radioactieve isotopen.
Eenmaal geïnjecteerd, kunnen radiofarmaca specifiek interageren met een specifiek biologisch weefsel (zoals een normaal medicijn) en kunnen ze vanwege hun radioactieve eigenschappen in hun verspreiding worden gevolgd door middel van een "speciaal radioactiviteitsdetectie-instrument (gamma-camera). manier, deze complexe instrumentatie geeft zeer duidelijke beelden van hoe, in de loop van de tijd, het radiofarmaceutische middel wordt gedistribueerd in het organisme.
Scintigrafie is een diagnostische test van de nucleaire geneeskunde, gebaseerd op de detectie van de straling die wordt uitgezonden door een organisme na de toediening van radiofarmaceutica, in het laatste geval. AD hoc, kunt u de locatie, vorm, grootte en functie van verschillende organen onderzoeken, waaronder het hart, de schildklier, botten, hersenen, lever, nieren en longen.
In het licht van wat zojuist is gezegd, is het mogelijk te begrijpen waarom radionucliden ook worden geïdentificeerd met het woord "tracers".
Houd er rekening mee dat. De verdeling in een bepaald weefsel of de interactie met een bepaald orgaan door radioactieve isotopen hangt uitsluitend af van het geneesmiddel waaraan ze zijn gebonden.Daarom is de keuze van het farmacologische preparaat van fundamenteel belang voor de juiste uitvoering van het onderzoek. Voor een schildklieranalyse is het bijvoorbeeld noodzakelijk om gebruik te maken van een medicijn dat specifiek in dit orgaan van het lichaam diffundeert; hetzelfde geldt voor het hart.
MYOCARDIALE SCINTIGRAFIE MET FARMACOLOGISCHE STRESS
Stresstesten zijn niet de enige manier om de myocardiale bloedtoevoer in een stressvolle toestand voor het hart te bestuderen.
In feite is er de mogelijkheid om een cardiale inspanning na te bootsen, na een "fysieke activiteit van een bepaalde entiteit, met de toediening van bepaalde medicijnen".
Deze farmacologische preparaten induceren de verwijding van de kransslagaders (er is dus een toename van de bloedstroom), net als tijdens lichamelijke inspanning.
Cardiologen gebruiken zogenaamde drugstress myocardscintigrafie in plaats van een inspanningstest (ook wel stress myocardiale scan genoemd) wanneer de patiënt niet in staat is de beoogde fysieke activiteit uit te voeren.Een dergelijk voorval kan zich bijvoorbeeld voordoen in die gevallen waarin de patiënt erg oud en heeft moeite met bewegen.
INVASIEF OF NIET-INVASIEF?
Myocardiale scintigrafie is een invasieve procedure, omdat het de veneuze injectie van radioactieve isotopen omvat.
Het wordt echter als minder invasief beschouwd dan hartkatheterisatietechnieken, waarbij de cardioloog een katheter in een "slagader van het lichaam" inbrengt en deze vervolgens naar het hart leidt voor daaropvolgende operaties.
Wanneer je dat doet?
Meestal gebruiken cardiologen een myocardiale scan wanneer ze de aanwezigheid van coronaire hartziekte vermoeden.
In medische taal betekent coronaire hartziekte elke ziekte die de kransslagaders aantast, gekenmerkt door een vernauwing van deze arteriële bloedvaten die het myocardium bevoorraden.
De kransslagaders kunnen worden vernauwd door bloedstolsels of de zogenaamde atheromateuze plaques, d.w.z. afzettingen die in wezen bestaan uit lipiden, bloedplaatjes, witte bloedcellen en gladde spiercellen.
Als de vernauwing van de kransslagaders groter is dan 70%, is de bloedtoevoer naar het myocardium onvoldoende om de hartactiviteit te ondersteunen; in deze situaties spreken we van myocardischemie of ischemische hartziekte.
Vooral als het onbehandeld blijft, kan myocardischemie de opmaat zijn voor myocardnecrose of, beter nog, voor gebieden van het myocardium die niet voldoende door het bloed worden bereikt; deze aandoening staat bekend als myocardinfarct of hartaanval.
De belangrijkste symptomen van coronaire hartziekte
De symptomen van coronaire hartziekte lijken op die van veel andere hartproblemen, niet specifiek als gevolg van een coronaire hartziekte.
Het is echter de moeite waard om ze te onthouden, want hoe eerder ze zichzelf herkennen en zich blootstellen aan hun arts, hoe groter de kans op genezing.
Typische verschijnselen van coronaire hartziekte zijn: pijn op de borst, dyspneu (zowel bij inspanning als in rust), een gevoel van asthenie, hartslag, overmatig zweten en opgezette halsaderen.
ANDERE OMSTANDIGHEDEN DIE MYOCARDIALE SCINTIGRAFIE VEREIST
Naast het analyseren van de kenmerken van een lopende coronaire hartziekte, wordt myocardiale scintigrafie ook uitgevoerd na:
- Een hartaanval. Het dient om het precieze gebied van het myocardium te identificeren dat is aangetast door het necroseproces.
- Een therapeutische behandeling voor het herstel van de coronaire flow. Het kan bijvoorbeeld worden uitgevoerd na een bypassoperatie van de kransslagader, wat een procedure is om de verstopte kransslagader(s) te omzeilen door een "nieuw" bloedvat in te brengen; of na een "coronaire angioplastiek met stenting, wat een methode is om de verstopte kransslagader of kransslagaders te heropenen met behulp van een opblaasbare ballon en een kleine metalen cilinder (stent).
Voorbereiding
Voorafgaand aan myocardiale scintigrafie moet de patiënt op de hoogte worden gebracht van alle pre-operatieve indicaties die nodig zijn voor een correcte en veilige uitvoering van de diagnostische procedure.
Voor dit aspect zorgt de cardioloog die het onderzoek zal uitvoeren of een gekwalificeerd lid van zijn personeel.
De belangrijkste te volgen preoperatieve indicaties kunnen in de volgende punten worden samengevat:
- Breng de cardioloog (of degene die zijn plaats inneemt) op de hoogte van eventuele allergieën voor medicijnen, lokale anesthetica en verschillende materialen die tijdens de scintigrafie worden gebruikt.
- Voltooi het vasten gedurende ten minste 12 uur. Met volledig vasten wordt bedoeld de onthouding van voedsel en vloeistoffen. Alleen water is een uitzondering en kan slechts tot enkele uren voor de ingreep worden ingenomen.
- Vermijd medicijnen of stoffen die theofylline of cafeïne bevatten. Om precies te zijn, de inname van preparaten die theofylline bevatten, moet 2-3 dagen voor het onderzoek worden onderbroken; terwijl de inname van cafeïne ten minste 12-24 uur van tevoren moet worden gestopt.
Personen die lijden aan bronchiale astma worden eraan herinnerd dat sommige medicijnen voor deze aandoening gebaseerd zijn op theofylline. - Breng uw cardioloog op de hoogte als u zwanger bent (of vermoedt te zijn).
- Breng de cardioloog op de hoogte van alle medicijnen die u momenteel gebruikt. In dit verband moet eraan worden herinnerd dat geneesmiddelen voor het hart ten minste 24 uur vóór het onderzoek moeten worden gestaakt.
- Breng uw cardioloog op de hoogte als u een pacemaker heeft, een elektronisch apparaat voor het corrigeren van een 'hartritmestoornis'.
- Als u een inspannings-myocardscan gaat ondergaan, vergeet dan niet om comfortabele kleding voor de inspanningstest (inclusief schoenen) mee te nemen op de dag van de ingreep.
Tijdens het voorgesprek, waarin alle bovengenoemde indicaties worden gepresenteerd, kan de patiënt de arts vragen stellen over de details of twijfels over de procedure.
Procedure
Myocardiale scintigrafie is een poliklinische procedure die in drie fasen plaatsvindt:
- een beginfase, die hetzelfde is voor de inspanningsversie en voor de farmacologische stressversie;
- een tussenfase, die specifiek is voor elke versie;
- een laatste fase, gemeenschappelijk voor beide procedurele versies.
BEGIN FASE
De beginfase omvat doorgaans de volgende stappen:
- Het verwijderen van sieraden, oorbellen en andere voorwerpen die op enigerlei wijze de uitvoering van de procedure zouden kunnen belemmeren.
- Aankleden van de patiënt met kleding die geschikt is voor de volgende stadia.
- Door de hand van een verpleegster, het inbrengen van een naaldcanule in een ader in de arm of hand. De naaldcanule wordt gebruikt voor de veneuze toediening van de radioactieve stof en, in het geval van myocardiale scintigrafie met farmacologische stress, ook voor de injectie van het geneesmiddel voor de verwijding van de kransslagaders.
- Ook door een gekwalificeerd lid van de medische staf, aansluiting van de patiënt op een elektrocardiogram (ECG)-apparaat en een instrument voor het meten van de bloeddruk Hartslag (via ECG) en bloeddruk zijn twee parameters die van het begin tot het einde moeten worden gecontroleerd. einde van de procedure.
MYOCARDIAAL STRESS SCINTIGRAFIE: TUSSENTIJDSE FASE
Aan het einde van het eerste deel van de procedure wordt de patiënt uitgenodigd om de machine te gebruiken voor de stresstest; machines die een loopband (of loopband) of een hometrainer kunnen zijn.
De mate van activiteit waaraan hij wordt onderworpen, is ter beoordeling van de cardioloog en is afhankelijk van verschillende factoren, waaronder leeftijd, hartfunctie en de algemene gezondheid van de patiënt.
De injectie van het radiofarmacon vindt pas plaats nadat de hartslag - die constant wordt gevolgd door ECG - de meest geschikte inspanningssnelheid heeft bereikt voor de kenmerken van de onderzochte persoon.
Nadat het radiofarmacon is geïnjecteerd, moet de patiënt nog een paar minuten doorgaan met trainen, wachtend tot de radionucliden in het gestresste hart diffunderen.
MYOCARDIALE SCINTIGRAFIE MET FARMACOLOGISCHE STRESS: TUSSENTIJDSE FASE
Tijdens de tussenfase van myocardiale scintigrafie met medicijnstress wordt de patiënt op een ziekenhuisbed gelegd en krijgt hij het medicijn dat fysieke inspanning nabootst.
Net als bij inspanningsmyocardscintigrafie worden uw hartslag en bloeddruk stap voor stap gecontroleerd.
De injectie van het radiofarmacon vindt plaats wanneer de imitatie van stress door inspanning de gewenste connotatie heeft bereikt.
LAATSTE FASE
Na de injectie van het radiofarmacon is het gewoonlijk nodig om 40-60 minuten te wachten voor het verkrijgen van beelden van het hart met een gammacamera. Deze verwachting is te wijten aan het feit dat het radiofarmacon zich in de eerste minuten ook tijdelijk uitbreidt naar de abdominale splanchnische organen en longen, en dit zou de kwaliteit van de beelden in gevaar kunnen brengen.
Acquisitie door gammacamera vindt plaats terwijl de patiënt op een bed ligt dat op de apparatuur is aangesloten.
Het is essentieel dat de onderzochte persoon op dit punt in de procedure volledig onbeweeglijk blijft.
Na de beeldverzameling moet 3 tot 6 uur worden gewacht voordat de myocardiale evaluatie in rust wordt uitgevoerd. Gedurende deze tijd is het, tenzij anders aangegeven door de arts, toegestaan om te drinken (water) maar niet te eten.
Het onderzoek in rust is heel eenvoudig: de patiënt wordt op een ziekenhuisbed gezet en de cardioloog (of zijn assistent) injecteert het radiofarmacon via de naaldcanule.
Zelfs op dit moment vindt beeldacquisitie niet plaats voordat 40-60 minuten zijn verstreken.
HOE LANG DUURT EEN MYOCARDIALE SCINTIGRAF PRECIES?
Een myocardiale scan duurt meestal een hele dag.
In sommige speciale gevallen is het echter mogelijk om het examen in tweeën te splitsen, zodat de beoordeling onder stress (of met farmacologische stress) in één dag kan worden uitgevoerd en de beoordeling de volgende dag in rust.
Wanneer de procedure in tweeën wordt gesplitst, duurt het ongeveer 4 uur op de eerste dag en nog eens 4 uur op de tweede dag.
RADIOACTIEVE ISOTOPEN
Er zijn twee radioactieve isotopen die worden gebruikt voor myocardiale scintigrafie: thallium 201 of technetium 99.
Thallium 201 en technetium 99 hebben verschillende eigenschappen, daarom varieert het procedurele protocol enigszins, afhankelijk van of het een of het ander wordt gebruikt.
In dit artikel worden voor de eenvoud de verschillen tussen de procedure met thallium 201 en die met technetium 99 niet behandeld.
Na de procedure
Aan het einde van de scan kan de patiënt zich duizelig of duizelig voelen bij het opstaan uit het ziekenhuisbed met gammacamera's.Om dit onaangename gevoel te voorkomen, is het medisch advies om heel langzaam op te staan.
Het is ook mogelijk dat het punt waar de naaldcanule werd ingebracht roodheid en zwelling ontwikkelt.Deze twee tekenen van ontsteking verdwijnen over het algemeen binnen 24-48 uur; als ze langer aanhouden, misschien met toevoeging van pijn, is het raadzaam om contact op te nemen met uw arts om er zeker van te zijn dat er geen infectie is.
BELANGRIJK ADVIES
Cardiologen adviseren patiënten om de eerste 24 tot 48 uur na een myocardscan veel water te drinken. In feite bevordert het innemen van veel vocht de diurese en door diurese worden de in het lichaam aanwezige radionucliden sneller geëlimineerd.
Risico's en contra-indicaties
Myocardiale scintigrafie heeft enkele risico's.
Ten eerste kan de stresstest gepaard gaan met het ontstaan van pijn op de borst, hartritmestoornissen of, in de meest ongelukkige gevallen, een myocardinfarct.Dit komt niet zozeer door de intensiteit van de lichamelijke inspanning, maar veeleer door het feit dat de patiënt is over het algemeen een hartpatiënt.
Ten tweede is het mogelijk dat de voor het onderzoek gebruikte radiofarmaceutica en/of andere geneesmiddelen aanleiding geven tot een onverwachte allergische reactie (NB: dit treedt meestal op wanneer de patiënt niet weet dat hij allergisch is voor bepaalde verbindingen of stoffen).
Ten slotte kunnen geneesmiddelen die de belasting van het hart nabootsen die wordt veroorzaakt door lichamelijke activiteit, duizeligheid, hartkloppingen, pijn op de borst en ademhalingsproblemen veroorzaken.
Dat gezegd hebbende, is het belangrijk om te onthouden dat de bovengenoemde risico's zeer zeldzame gebeurtenissen zijn: in het algemeen is myocardiale scintigrafie een redelijk veilige procedure, vooral wanneer de eerder gemelde pre-operatieve indicaties nauwkeurig worden gevolgd.
Sensaties die, indien gevoeld tijdens myocardiale scintigrafie, aan de arts moeten worden gemeld:
- pijn op de borst
- Gevoel van flauwvallen
- Snelle hartslag (pols of hartkloppingen)
- Ademhalingsproblemen
CONTRA-INDICATIES
Myocardscintigrafie is gecontra-indiceerd (d.w.z. mag niet worden uitgevoerd) in geval van:
- Zwangerschap. Het gebruik van radioactieve stoffen kan de foetus aantasten, waardoor geboorteafwijkingen kunnen ontstaan.
- Vrouw geeft haar kind nog steeds borstvoeding. Radioactieve stoffen kunnen de moedermelk besmetten en schadelijke effecten hebben op de baby.
- Ernstig myocardinfarct of hartfalen. In deze situaties is niet alleen stress myocardiale scintigrafie gevaarlijk, maar ook die met farmacologische stress.
- Infecties gekenmerkt door koorts. Dit is een tijdelijke contra-indicatie.
- Ernstige hypertensie.
- Aanwezigheid van valvulopathieën en / of aritmieën.Valvulopathieën zijn ziekten van de hartkleppen. Vooral gevaarlijk is aortastenose.
Aritmieën zijn veranderingen in het normale hartritme. - Myocarditis, of ontsteking van het myocardium.
- Recente inname van dranken of preparaten die cafeïne of theofylline bevatten.
- Recent gebruik van geneesmiddelen die nitraten bevatten of geneesmiddelen die het hartritme vertragen (of bradycardie).
Resultaten
Met myocardiale scintigrafie kunnen we zien hoe bloed diffundeert (perfuseert) in het myocard, zowel tijdens lichamelijke inspanning als in rust.
In feite geeft de gammacamera zeer duidelijke beelden van welke myocardgebieden voldoende worden besproeid en welke niet.
Het is belangrijk om de volgende concepten te onthouden: hoe lager de bloedperfusie in een bepaald gebied van het myocardium, hoe groter de vernauwing van de kransslagaders die bestemd zijn om het bovengenoemde gebied te bevoorraden; de gebieden van het myocardium waar geen bloed komt, zijn het meest lijden en het meest waarschijnlijk necrose ondergaan.
In het licht hiervan vertoont een gezond hart een homogene perfusie door de hartspier.
Vanuit het oogpunt van de resultaten garandeert myocardiale scintigrafie daarom zeer bruikbare en bijzonder indicatieve informatie.
.jpg)
