pneumothorax

Definitie van pneumothorax

Acroniemen van PNX, pneumothorax is een goedaardige pathologische aandoening waarbij de aanwezigheid van gas wordt geregistreerd in de pleuraholte.Met andere woorden, pneumothorax is een uitdrukking van een abnormale ophoping van lucht in de ruimte die de long scheidt van de borstwand. Een vergelijkbare aandoening kan ernstige ademhalingsproblemen veroorzaken: door een duidelijke druk op de long uit te oefenen, voorkomt de in situ opgehoopte lucht dat deze normaal uitzet, waardoor dyspnoe en pijn tijdens de ademhaling worden veroorzaakt.

Begrijpen...

Onder fysiologische omstandigheden wordt op de buitenoppervlakken van de longen een lagere druk uitgeoefend dan de atmosferische druk. Op deze manier is de long perfect in staat om zijn functie te vervullen. Bij pneumothorax is dit drukverschil afwezig, waardoor de elastische terugkoppeling van de long wordt bevorderd; niet uitzetten, is de long gebonden om op zichzelf in te storten (zoals een lekke ballon)

• De lucht die de pleuraholte is binnengedrongen, belemmert de adhesie tussen de long en de interne thoracale wanden. Door terug te trekken, vermindert de long het volume en veroorzaakt dyspneu.

Oorzaken

Pneumothorax herkent verschillende oorzaken en het is juist op basis van het uitlokkende agens dat verschillende pathologische vormen kunnen worden geïdentificeerd:

1. Spontane pneumothorax: longinstorting treedt plotseling op, zonder een precieze en waarneembare reden. Spontane pneumothorax is verdeeld in twee varianten: primaire en secundaire. De primaire (of primitieve) vorm begint bij jonge proefpersonen zonder enige onderliggende longaandoening; de secundaire variant daarentegen treedt op wanneer een patiënt ernstige longdisfunctie heeft en vertegenwoordigt een ernstiger aandoening dan de vorige.
2. Traumatische pneumothorax: de pathologie is het gevolg van traumatische verwondingen, zoals schotwonden in de borst, rugsteken, ribfracturen of chirurgische fouten. De ziekte krijgt de connotatie van hemo-pneumothorax wanneer zich naast gas ook bloed ophoopt in de pleuraholte.
3. Iatrogene pneumothorax: directe expressie van invasieve therapeutische / diagnostische manoeuvres, zoals pleurale biopsie, centraal veneuze katheterisatie en trans-thoracale naaldaspiratie.

Er is waargenomen dat pneumothorax vaker voorkomt bij jonge mannen, vooral als ze lange ledematen hebben. Er zijn echter ook andere risicofactoren geïdentificeerd die een persoon vatbaar maken voor het begin van deze longziekte.
De belangrijkste predisponerende factoren voor pneumothorax worden hieronder vermeld:

• Acuut astma
• COPD (chronische obstructieve longziekte)
• longkanker
• Emfyseem
• Taaislijmziekte
• Idiopathische longfibrose
• Longinfecties (veroorzaakt door bacteriën of parasieten)
• Histiocytose (abnormale en ongecontroleerde proliferatie van histiocyten in het bloed en weefsels, verantwoordelijk voor kanker)
• Bindweefselaandoeningen (bijv. Marfan-syndroom, reumatoïde artritis, spondylitis ankylopoetica)
• Kinkhoest
• Sarcoïdose
• sarcoom
• roken
• Tuberculose

incidentie

Uit medische statistieken zijn interessante resultaten naar voren gekomen met betrekking tot het optreden van pneumothorax: naar schatting komt de spontane variant van de ziekte vaker voor bij jongens vanaf 20 jaar, terwijl de veertigjarigen slechts zelden worden getroffen; de statistieken rapporteren daarentegen verschillende gegevens over secundaire spontane pneumothorax: in dit geval bestaat het doelwit uit mannen tussen 60 en 65 jaar.
Naar schatting worden jaarlijks 18 mannen per 100.000 mannen getroffen door een pneumothorax. Wat het vrouwelijk geslacht betreft, wordt opgemerkt dat elk jaar slechts 6 van de 100.000 vrouwen klagen over dit ongemak.
Een ander element dat door de statisten is geanalyseerd, is de frequentie waarmee pneumothorax optreedt in een relapsing-vorm. Er wordt aangenomen dat 30% van de patiënten die worden opgenomen voor primaire spontane pneumothorax binnen 6 maanden tot 3 jaar na de eerste acute episode opnieuw aan hetzelfde probleem zal lijden. Secundaire spontane pneumothorax daarentegen komt terug bij 45% van de getroffen patiënten. Het risico op terugval lijkt toe te nemen bij het ouder worden, bij roken en bij aanwezigheid van longfibrose.
Bovendien neemt bij aids en COPD de kans op een terugval van de pneumothorax en een slechte prognose overdreven toe.

• Stoppen met roken minimaliseert het risico op terugval

Symptomen

Symptomen die gepaard gaan met pneumothorax kunnen vaag en dubieus zijn, vooral in milde vormen. In de meer ernstige varianten kan het prodroom echter bijzonder uitgesproken zijn: in dergelijke situaties vormt pneumothorax in alle opzichten een "medische noodsituatie".
Symptomen die kenmerkend zijn voor de meeste vormen van pneumothorax zijn: kortademigheid, hypoxie, pijn op de borst en intrascapulaire pijn (waargenomen als een soort trilling of crepitus tijdens het inademen).Afhankelijk van de ernst van de aandoening kan de aangedane patiënt ook klagen over vermoeidheid. , verandering in bloeddruk, cyanose (door zuurstofgebrek), pijn in de halsslagader, paresthesie in de benen, armen en mond, beklemd gevoel op de borst, tachycardie en duizeligheid.

Diagnose

Vaak is een eenvoudig lichamelijk onderzoek niet voldoende om de diagnose pneumothorax te bevestigen. CT (computertomografie) of thoraxradiografie zijn over het algemeen de twee meest gebruikte diagnostische technieken voor het bevestigen van de pathologie.

• Er moet een differentiële diagnose worden gesteld met pleurale effusie, eenvoudige pijn op de borst en longembolie

Behandeling

Het doel van de behandeling van pneumothorax is het verlichten van de druk die op de long wordt uitgeoefend om ervoor te zorgen dat de long weer uitzet.De keuze voor de ene "behandelingsoptie boven de andere" hangt af van de vorm waarin de ziekte optreedt.
Niet alle varianten van pneumothorax vereisen onmiddellijke medische behandeling. Wanneer het asymptomatisch begint, heeft pneumothorax de neiging om spontaan te verdwijnen over een periode van ongeveer tien dagen. Een vergelijkbare therapeutische benadering kan alleen worden overwogen als er geen onderliggende ernstige longlaesies zijn. Zelfs wanneer slechts één deel van de long is ingeklapt, kan de arts ervoor kiezen de patiënt niet aan een invasieve behandeling te onderwerpen; het toezicht op de patiënt is echter essentieel.
Voor de agressievere varianten moet een andere spraak worden gemaakt: in vergelijkbare omstandigheden ondergaat de patiënt thoraxdrainage. Deze medische praktijk bestaat uit het inbrengen van een holle naald of een buis tussen de ribben, precies in de pleurale ruimte gevuld met lucht die op de ingeklapte long drukt. De buis is verbonden met een aspiratiesysteem dat in staat is om voortdurend de lucht die zich ter plaatse heeft opgehoopt te verwijderen. Dit specifieke apparaat kan na een paar uur of een paar dagen worden verwijderd, afhankelijk van de ernst van de aandoening.
Chirurgie kan worden aanbevolen, zowel wanneer drainage geen bevredigend resultaat heeft opgeleverd, als als voorzorgsvorm om het begin van recidieven te voorkomen:

1. Pleurodese: pulmonale hechting aan de borstwand heeft de voorkeur Pleurodese kan chirurgisch (volwaardige chirurgie) of medisch zijn (instillatie van scleroserende medicijnen via een pleurale katheter)
2. Pleurectomie: gedeeltelijke verwijdering van de pariëtale pleura

Er is geen manier om pneumothorax te vermijden; stoppen met roken kan echter de kans op terugval aanzienlijk verminderen.