Algemeenheid
Urine-incontinentie is onvrijwillig urineverlies. De aandoening kan het gevolg zijn van verschillende aandoeningen, waaronder fysieke schade, veroudering, kanker, urineweginfecties en neurologische aandoeningen. Sommige van deze oorzaken hebben slechts tijdelijk en gemakkelijk te behandelen ongemakken tot gevolg. ernstiger en hardnekkiger.
Urine-incontinentie kan een diepgaande invloed hebben op het emotionele, psychologische en sociale welzijn van de patiënt, maar is bijna altijd het gevolg van een onderliggende medische aandoening die met succes kan worden beheerd of behandeld.
Het klinische beeld dat het onvermogen om het ledigen van de blaas te beheersen kenmerkt, wordt enuresis genoemd.
Vaak wordt de term enuresis gebruikt met betrekking tot urine-incontinentie bij kinderen, als gevolg van een vertraging in het verwerven van volledig vermogen om het urineren te beheersen; bijvoorbeeld nachtelijke enuresis (bedplassen) is typisch.Aan de andere kant hebben we de neiging om te spreken van urine-incontinentie bij volwassenen die om de een of andere reden dit vermogen tot controle verliezen nadat ze het normaal gesproken als kinderen hebben verworven.
Opmerking. Urine-incontinentie is een veel voorkomend symptoom van veel gezondheidsproblemen.
wat gebeurt er onder normale omstandigheden?
De urinefunctie wordt gecontroleerd door een "synergetische activiteit tussen de urinewegen en de hersenen. Continentie en plassen impliceren met name een evenwicht tussen vrijwillige spieracties (somatisch zenuwstelsel) en onvrijwillige (gereguleerd door het autonome zenuwstelsel en gecoördineerd door een reflex). mechanisme).
Wanneer het plassen is voltooid, begint de vulfase: de urine wordt verzameld in de blaas, waar het zich ophoopt tot het moment van eliminatie, dat plaatsvindt via de urethra. De blaas vervult zowel een functie als reservoir (ophoping van urine) en als pomp (uitzetting van urine).
Zodra de sociale omstandigheden het toelaten - met de blaashals open en de detrusorspier die de blaas samendrukt - stroomt urine in de urethra en ontspant de persoon bewust de externe urethrale sluitspieren om te urineren. Deze beslissing is vrijwillig, dus tijdens het plassen kan de urinestroom vrijwillig worden onderbroken door de samentrekking van de externe sluitspier. De wil om urine tegen te houden heeft echter een grens en als de plasreflex voldoende intens is (door een abnormale rek van de blaaswanden) prevaleert de reflexremming van de externe sluitspier boven de vrijwillige commando's die het plassen tegenwerken.
Continentie, zowel bij mannen als bij vrouwen, wordt daarom toevertrouwd aan de aanwezigheid van twee hoofdsfincters, één proximaal (ter hoogte van de blaashals, niet gecontroleerd door de wil), en één distaal gelegen ter hoogte van de urethra (onder de controle van het vrijwillige zenuwstelsel). De bekkenspieren en de ligamenten die de blaashals en urethra ondersteunen, evenals alle betrokken zenuwstructuren, nemen ook deel aan continentie.
Incontinentie treedt op als de sluiting van de blaashals onvoldoende is (stressincontinentie) of als de spieren rond de blaas overactief zijn en onwillekeurig en plotseling samentrekken (aandrangincontinentie).
Oorzaken
De aandoening komt vaker voor bij de vrouwelijke bevolking, zowel voor de anatomie van de urinewegen als voor hormonale implicaties.
Verschillende wetenschappelijke studies hebben aangetoond dat zwangerschap en bevalling (via keizersnede of vaginale bevalling) het risico op urine-incontinentie kunnen verhogen.In dergelijke gevallen treedt verzwakking van de spieren en ligamenten van de bekkenbodem op, wat een aandoening veroorzaakt die urethrale hypermobiliteit wordt genoemd (de urethra sluit niet goed). Urine-incontinentie treft ongeveer 20-40% van de vrouwen na de bevalling, is meestal van voorbijgaande aard (het verdwijnt spontaan binnen een maand of zo) en, zoals we later zullen zien, is het meestal "vanwege inspanning". van de baarmoeder kan incontinentie veroorzaken. Deze aandoening komt voor bij ongeveer de helft van alle vrouwen die zijn bevallen. Tijdens de menopauze kunnen vrouwelijke proefpersonen urineverlies ervaren als gevolg van verlaagde oestrogeenspiegels en het is interessant op te merken dat niet is aangetoond dat oestrogeensubstitutietherapie helpt bij symptoombestrijding.
Mannen hebben minder vaak last van urine-incontinentie dan vrouwen Goedaardige prostaathyperplasie (vergrote prostaatklier) is de meest voorkomende oorzaak van urine-incontinentie bij mannen ouder dan 40 jaar. Prostaatkanker en bepaalde medische behandelingen voor de behandeling ervan worden soms geassocieerd met de aandoening. Het resultaat van bijvoorbeeld een operatie of bestralingstherapie kan de spieren die het plassen beheersen beschadigen of verzwakken.
Bij mannen en vrouwen veroorzaakt het verouderingsproces een algemene verzwakking van de urethrale sluitspieren en een afname van de blaascapaciteit.
Sommige gevallen van urine-incontinentie zijn tijdelijk en worden vaak veroorzaakt door levensstijl. Het drinken van alcohol, cafeïnehoudende dranken of andere vloeistoffen in overmatige hoeveelheden kan leiden tot verlies van controle over de blaas. Bepaalde medicijnen kunnen ook een korte periode van incontinentie veroorzaken: diuretica, oestrogenen, benzodiazepines, antidepressiva en laxeermiddelen.Bovendien zijn sommige gezondheidsproblemen geassocieerd met de aandoening: diabetes, hypertensie, rugklachten, obesitas en de ziekte van Alzheimer Constipatie en urineweginfecties kan de behoefte om te plassen vergroten.Aandoeningen zoals multiple sclerose, spina bifida, de ziekte van Parkinson, beroerte en ruggenmergletsels kunnen ook de zenuwfunctie in de blaas verstoren.
Mogelijke aandoeningen die bijdragen aan en/of urine-incontinentie veroorzaken
- Vaginale of urineweginfecties
- Nierziekte;
- Zwangerschap en bevalling;
- Constipatie;
- Medicijnen;
- suikerziekte;
- Vergrote prostaat (goedaardige hyperplasie) en prostatitis (ontsteking van de prostaatklier)
- Ziekten van het zenuwstelsel en neurologische aandoeningen (bijvoorbeeld: multiple sclerose, ziekte van Parkinson, dwarslaesie en beroerte);
- Aangeboren afwijkingen (aanwezig bij de geboorte);
- Bepaalde chirurgische ingrepen (zenuw- of spierbeschadiging)
- Zwakte van de spieren die de blaas en de urethrale sluitspier op hun plaats houden.
Soorten urine-incontinentie
Stress-urine-incontinentie
Ook bekend als stress-urine-incontinentie, wordt het voornamelijk veroorzaakt door het verlies van ondersteuning van de urethra, wat meestal het gevolg is van schade aan de bekkenbodemspieren als gevolg van de bevalling of andere oorzaken.
Urge urine-incontinentie
Dit type incontinentie gaat gepaard met een plotselinge en sterke aandrang om te urineren, waardoor er niet genoeg tijd overblijft om de badkamer te bereiken (niet kunnen remmen, blokkeren of uitstellen van de aandrang om te plassen). Aandrangincontinentie wordt veroorzaakt door onjuiste (ongeremde) samentrekkingen van de detrusorspier tijdens de vulfase en wordt gekenmerkt door het lekken van grote hoeveelheden urine. Wanneer dit gebeurt, kan de aandrang tot urineren niet vrijwillig worden onderdrukt. Risicofactoren voor aandrangincontinentie zijn onder meer veroudering, belemmerde urinestroom, inconsistent ledigen van de blaas en een dieet dat rijk is aan irriterende stoffen (zoals koffie, thee, cola, chocolade en zure vruchtensappen).
Gemengde urine-incontinentie
Het is een combinatie van aandrang- en stressincontinentie.
Regurgitatie urine-incontinentie
Het treedt op wanneer de blaas niet volledig wordt geleegd, als er een belemmering is voor de normale urinestroom of als de destrusorspier niet effectief kan samentrekken. Het wordt gekenmerkt door infuus na het ledigen (een fenomeen waarbij de blaas na het legen langzaam resturine in de urethra lekt).Oorzaken van regurgitatie-urine-incontinentie zijn onder meer: tumoren, constipatie, goedaardige prostaathyperplasie en zenuwbeschadiging. Diabetes, multiple sclerose en gordelroos kunnen dit probleem ook veroorzaken.
Structurele incontinentie
Zelden kunnen aangeboren structurele problemen incontinentie veroorzaken, meestal gediagnosticeerd in de kindertijd (bijvoorbeeld: ectopische ureter, posterieure urethrakleppen, exstrofie-epispadiecomplex). .
Functionele incontinentie
Het kan ook voorkomen bij afwezigheid van een biologisch of medisch probleem. Patiënten met functionele incontinentie hebben een mentale of fysieke handicap, waardoor ze niet normaal kunnen plassen, zelfs als het urinestelsel zelf structureel intact is. De persoon herkent de noodzaak om te plassen, maar kan of wil niet naar het toilet. Zoals we hebben gezien, overwint de onwillekeurige urinereflex de vrijwillige controle daarover voorbij een bepaalde drempel van het vullen van de blaas → het urineverlies kan daarom hoog zijn. Aandoeningen die kunnen leiden tot functionele incontinentie zijn onder meer: de ziekte van Parkinson, de ziekte van Alzheimer, mobiliteitsstoornissen, alcoholmisbruik, terughoudendheid om naar het toilet te gaan als gevolg van ernstige depressie of angst, mentale verwarring en dementie.
Voorbijgaande incontinentie
Het treedt tijdelijk op en kan worden veroorzaakt door medicijnen, bijnierinsufficiëntie, mentale retardatie, verminderde mobiliteit en ernstige constipatie.
Diagnose
Zoals bij elk gezondheidsprobleem, zijn een "zorgvuldige medische geschiedenis en een grondig lichamelijk onderzoek van essentieel belang. Een uroloog kan de patiënt eerst vragen stellen over individuele gewoonten en informatie verzamelen met betrekking tot persoonlijke en familiale medische geschiedenis. verlies van controle over de mictie suggereert de soort incontinentie waarmee u te maken krijgt.
Het lichamelijk onderzoek richt zich op het zoeken naar tekenen van bepaalde medische aandoeningen die incontinentie veroorzaken, waaronder constipatie, verzakking, hernia's, urinewegobstructie en neurologische aandoeningen.Gewoonlijk worden bloed- en urinetests gedaan bij de eerste evaluatie om aanwijzingen te vinden voor infectie, urinestenen of andere oorzaken die bijdragen aan urine-incontinentie.Als de resultaten suggereren dat verdere evaluatie nodig is, kunnen onderzoeken zoals urine-incontinentie worden aanbevolen cystoscopie of urodynamica, uitgevoerd om de blaascapaciteit, urinestroom en plasresten te meten, evenals om een slechte werking van de bekkenspieren vast te stellen.
Behandeling
De behandeling van urine-incontinentie hangt af van het type incontinentie, de ernst van het probleem, de onderliggende oorzaak en welke maatregelen het beste passen bij de levensstijl van de patiënt. Bovendien zijn sommige behandelingsbenaderingen optimaal voor mannen, terwijl andere meer geschikt zijn voor vrouwen. Het doel van elke behandeling van urine-incontinentie is het verbeteren van de kwaliteit van leven van de patiënt. In de meeste gevallen is de eerste behandelingslijn conservatief of minimaal invasief. Medicatie kan nodig zijn, afhankelijk van de oorzaak van de incontinentie.Als de symptomen ernstiger zijn en alle andere behandelingen niet effectief zijn, kan een chirurgische benadering worden aanbevolen.Therapeutisch succes hangt voornamelijk af van de juiste diagnose.In een deel van de gevallen is het mogelijk om te bereiken grote verbeteringen en oplossing van symptomen.
Conservatieve behandelingen
- Veranderingen in levensstijl: Aanzienlijke gewichtstoename kan de tonus van de bekkenbodemspieren verzwakken, wat leidt tot urine-incontinentie. Afvallen door middel van gezonde voeding en regelmatige lichaamsbeweging is belangrijk. Andere nuttige gedragsmaatregelen zijn onder meer: het tijdig legen van de blaas, het voorkomen van constipatie en het vermijden van het tillen van zware voorwerpen. Het verminderen van het ingenomen vochtvolume en het elimineren van cafeïne en andere irriterende stoffen voor de blaas kan aanzienlijk helpen.
- Bekkenspieroefeningen (Kegel-oefeningen): Helpen de bekkenbodem te versterken, waardoor u de urinecontrole kunt verbeteren. Kegel-oefeningen bestaan uit een reeks samentrekkingen-ontspanningen van de bekkenbodemspieren, meerdere keren per dag herhaald. Om de spiertonus te herstellen, kunnen ook alternatieve gedragstechnieken worden gebruikt, waaronder het gebruik van vaginale kegeltjes of elektrische stimulatie.
Medicijnen
Sommige therapieën kunnen de zenuwen en spieren van de urinewegen op verschillende manieren aantasten, en in bepaalde situaties kan ook een combinatie van geneesmiddelen worden gebruikt.
Veelgebruikte medicijnen om incontinentie te behandelen zijn:
- Anticholinergica: ze kunnen zenuwsignalen blokkeren die frequent urineren en aandrang veroorzaken, helpen de spieren te ontspannen en blaaskrampen te voorkomen.Verscheidene geneesmiddelen vallen in deze categorie, waaronder fesoterodine, tolterodine en oxybutynine. Mogelijke bijwerkingen zijn een droge mond, constipatie, wazig zien en opvliegers.
- Topisch oestrogeen: Een lage dosis oestrogeen in de vorm van een vaginale crème, ring of pleister kan helpen de weefsels in de urethra en vaginale gebieden te versterken en te verjongen. Dit kan sommige symptomen van incontinentie bij vrouwen verminderen.
- Imipramine: is een tricyclisch antidepressivum dat patiënten met gemengde incontinentie kan helpen.
Injectietherapieën
Sommige behandelingen voor urine-incontinentie omvatten de injectie van:
- Botulinetoxine type A (vooral bij een overactieve blaas);
- Vulstoffen (rundercollageen of autoloog vetmateriaal, om sluiting van de urethra te bevorderen en urineverlies te verminderen).
Deze behandelingen kunnen worden herhaald en soms worden aanvaardbare resultaten gezien na meerdere injecties. De operatie is minimaal invasief, maar de genezingspercentages zijn lager dan bij meer invasieve chirurgische ingrepen.
Chirurgie
Chirurgie kan alleen worden gebruikt om urine-incontinentie te behandelen nadat andere behandelingen hebben gefaald.Er zijn veel chirurgische procedures beschikbaar en de keuze hangt af van een aantal factoren, waaronder de ernst van de aandoening en de aanwezigheid van een blaasverzakking of van de baarmoeder. De meeste van deze opties zijn ontworpen om de blaashals en urethra in hun anatomisch correcte positie te herpositioneren.Chirurgie heeft een hoog slagingspercentage.
Enkele veelgebruikte procedures zijn:
- Slingprocedures: het is de meest gebruikte interventie voor stress-urine-incontinentie. Bij deze operatie wordt een smalle strook materiaal, zoals polypropyleentape, rond de hals van de blaas en urethra geplaatst om deze te ondersteunen en de sluiting van de urethra te verbeteren.Als alternatief kan een zacht gaas (materiaal synthetisch), een biomateriaal (rund of varken) ) of een deel van autoloog weefsel, afkomstig uit een ander deel van het lichaam. De operatie is minimaal invasief en patiënten herstellen zeer snel.
- Colposuspensie: deze procedure is bedoeld om de betrokken bekkenstructuren te ondersteunen. Er wordt een "incisie" gemaakt door de buik, die de blaas blootlegt, en een paar hechtingen worden in nabijgelegen weefsels geplaatst. De hechtingen ondersteunen de blaashals en urethra en helpen de urinestroom onder controle te houden.Deze procedure kan ook laparoscopisch worden uitgevoerd. De resultaten op de lange termijn zijn positief, maar de operatie vereist een langere hersteltijd. De procedure wordt speciaal aanbevolen voor patiënten met stress-incontinentie.
- Kunstmatige urinesluitspier: dit kleine apparaat kan operatief worden geïmplanteerd om de controle over het plassen te herstellen. Een kunstmatige sluitspier is vooral nuttig voor mannen met verzwakte urinesluitspieren na behandeling voor prostaatkanker.
Mogelijke nadelige uitkomsten die samenhangen met corrigerende chirurgie voor incontinentie zijn onder meer bloeding, infectie, pijn, urineretentie of moeite met urineren, en verzakking van het bekkenorgaan.
Katheterisatie
Regurgitatie urine-incontinentie veroorzaakt door een obstructie moet worden behandeld met medicijnen of een operatie om de blokkade te verwijderen. Dit kan resectie van prostaatweefsel of urethrale strictuur of reparatie van een verzakking van het bekkenorgaan omvatten. Als er geen obstructie wordt gevonden, is de beste behandeling om instructies te geven de patiënt zelfkatheteriseren, minstens een paar keer per dag. Langdurig gebruik van een katheter verhoogt echter het risico op urineweginfecties aanzienlijk.
