Tetraplegie

Belangrijkste punten:

Tetraplegie is een ernstige bewegingsstoornis die wordt gekenmerkt door het progressieve of onmiddellijke verlies van gevoel en mobiliteit van de ledematen (zowel de onderste als de bovenste). Het onvermogen om de ledematen te bewegen of te coördineren kan geheel of gedeeltelijk zijn, afhankelijk van de ernst van het opgelopen trauma.

Oorzaken
Tetraplegie is het gevolg van letsel aan het ruggenmerg ter hoogte van de cervicale wervelkolom. Tot de predisponerende factoren voor quadriplegie behoren: auto-ongelukken, gewelddadige valpartijen, sportblessures, arbeidsongevallen en geweldsmisdrijven.

Symptomen
De kenmerkende symptomen van quadriplegie hangen af ​​van het cervicale punt waar het trauma optrad en de ernst van de zenuwbeschadiging. In het algemeen wordt het klinische beeld van tetraplegie gekenmerkt door: onwillekeurige samentrekking van willekeurige spieren, moeite of onvermogen om bewegingen te coördineren, ademhalingsstoornissen, gevoelloosheid van de ledematen, urine- en fecale incontinentie, verlamming van de ledematen.

Diagnose
Bij verlamming van de ledematen is het diagnostisch onderzoek belangrijk om de uitlokkende oorzaak op te sporen.De meest gebruikte onderzoeken zijn: CT, MRI, röntgenfoto's, myelografie en transcraniële magnetische stimulatie.

Therapie

Er is geen volledige remedie voor quadriplegie. Momenteel kan de toediening van NSAID's, spierverslappers en corticosteroïden de pijn gedeeltelijk verlichten en symptomen verlichten. Indien nodig ondergaat de patiënt specifieke chirurgische behandelingen.

Definitie van quadriplegie

Bij bewegingsstoornissen speelt quadriplegie een belangrijke rol. Als gevolg van een ernstige cervicale dwarslaesie veroorzaakt quadriplegie verlies van gevoel en spierkracht in de ledematen (boven en onder). Ernstig trauma aan de eerste en tweede halswervel leidt in plaats daarvan tot de dood van het onderwerp.

Een beetje anatomie om te begrijpen...

De cervicale wervelkolom bestaat uit 7 wervels geïdentificeerd met de letter C, en progressief genummerd van C1 tot C7. De bovenste cervicale wervelkolom bestaat uit de atlas (C1) en as (C2) wervels, terwijl het onderste gedeelte bestaat uit de resterende 5 wervels (C3-C7).
Trauma van het ruggenmerg ingesloten in de C1- en C2-wervels leidt tot de dood van het slachtoffer. Verwondingen in de onderste cervicale wervelkolom zijn in plaats daarvan verantwoordelijk voor verlamming in de armen en benen (tetraplegie).

Tetralagie is daarom een ​​zeer invaliderende ziekte. Wetenschappers mobiliseren om effectieve therapie of behandeling te zoeken bij het herstellen van ruggenmergletsels; tant "is dat het op dit doel gerichte onderzoek over de hele wereld actief is. Tot op heden zijn er therapieën beschikbaar corrigerend, in staat om kleine verwondingen aan de wervelkolom te corrigeren - zelfs zonder volledig te herstellen, en tetraplegiepatiënten een redelijk bevredigende kwaliteit van leven te garanderen.

Oorzaken

Tetraplegie is de onmiddellijke uiting van een direct of indirect trauma aan het ruggenmerg in de C3-C7 halswervels. dwarslaesie.
De risicofactoren voor quadriplegie zijn:

• Auto-ongelukken → de meeste dwarslaesies worden veroorzaakt door verkeersongevallen met snel rijdende motorvoertuigen
• Gewelddadige valpartijen
• Sportblessures (inclusief voetbal, paardrijden, hockey en duiken in ondiep water)
• Verwondingen door extreme sporten (bijvoorbeeld motorboten, parachutespringen, jetski's)
• Ongevallen op het werk
• Schot- en steekwonden (gewelddadige misdrijven)

In alle bovengenoemde situaties kan het ruggenmerg direct scheuren (veroorzaakt door dat precieze trauma) of indirect (door botsplinters, kneuzingen of glas-/metaalfragmenten die door het ongeval het merg beschadigen).
In sommige gevallen is een reeds verzwakte wervelkolom meer vatbaar voor trauma. Patiënten met reumatoïde artritis, osteoporose of spinale stenose worden bijvoorbeeld bijzonder blootgesteld aan het risico van quadriplegie, zelfs na kleine traumatische gebeurtenissen.
Quadriplegie kan iedereen treffen. Ondanks wat is vermeld, vormen personen tussen de 15 en 35 de meest getroffen categorie van allemaal. Het sterftecijfer van quadriplegie is meestal hoger bij kinderen met ruggengraatletsel.

Trauma aan het cervicale ruggenmerg → onderbreking van de zenuwimpuls die nodig is voor vrijwillige beweging → verlamming van de ledematen (quadriplegie)

Tetraplegie door hersenletsel

Hersenletsel quadriplegie verdient verder onderzoek. In tegenstelling tot de traumatische variant is tetraplegie door hersenletsel (zowel tijdens de kindertijd als op volwassen leeftijd) te wijten aan uitgebreide schade aan de hersenen, juist in de hersengebieden die verantwoordelijk zijn voor vrijwillige controle en mobiliteit.
Patiënten met deze vorm van tetraplegie zijn volledig niet zelfvoorzienend en hebben permanent hulp nodig om aan elke behoefte te voldoen.

Symptomen

De symptomen van quadriplegie hangen af ​​van het cervicale punt waar het trauma optrad en, duidelijk, van de omvang van het letsel.
Benadrukt moet worden dat letsels aan het ruggenmerg gedeeltelijk (onvolledige quadriplegie) of totaal (volledige quadriplegie) kunnen zijn. In het eerste geval stelt het traumatische letsel het slachtoffer in staat een bepaalde gevoeligheid te behouden en gedeeltelijk de beweging te beheersen die wordt bepaald door gegenereerde zenuwimpulsen onder het neurologische niveau van de laesie. De volledige quadriplegie bepaalt in plaats daarvan de totale immobiliteit (gewrichtsverlamming) van het onderwerp.
Over het algemeen wordt het klinische beeld van "klassieke" quadriplegie gekenmerkt door:

• Ongecontroleerde samentrekking van willekeurige spieren
• Moeite/onvermogen om vrijwillige bewegingen te controleren
• Ademhalingsmoeilijkheden, veroorzaakt door verlamming van de ademhalingsspieren
• Pijn (wanneer gevoeld)
• Gevoelloosheid en progressieve / onmiddellijke verzwakking van de ledematen
• Verlies/vermindering van gevoel in de ledematen
• Verlies van het vermogen om de anale sluitspieren en de sluitspieren van de blaas onder controle te houden: constipatie / incontinentie / blaaskrampen

• LET OP: De ernst van de symptomen hangt af van de locatie en de intensiteit van het opgelopen trauma

In het bijzonder verschillen de symptomen van tetraplegie afhankelijk van de locatie van het trauma. De tabel vat de symptomen samen die het gevolg zijn van een algemeen letsel aan het ruggenmerg (cervicaal gebied), gedifferentieerd naar de wervels die bij het trauma betrokken zijn.

Halswervel
raken

Symptomen veroorzaakt door het trauma

C1-C2

Ernstig trauma resulteert in de dood van de persoon

C3

Verlies van diafragmafunctionaliteit

C4

Verlies van biceps- en schouderfunctie

C5

Onvermogen om biceps, schouders, polsen en handen te bewegen of te bewegen

C6

Beperkte controle over polsbewegingen + volledig verlies van handbeweging

C7

Beperkte controle over het vermogen om de bovenste ledematen te bewegen is toegestaan, maar beweging van de handen en vingers wordt geweigerd

Patiënten die een ernstig traumatisch letsel boven de C7-wervel hebben opgelopen, zijn niet in staat om normale dagelijkse activiteiten aan te pakken.
Naast de hierboven beschreven symptomen is het niet ongebruikelijk om ook andere prodroom te vinden, zoals: verandering van de hartslag, zweten, verhoging van de lichaamstemperatuur en drukveranderingen.

Diagnose

Een dwarslaesie is een "volwaardige klinische noodsituatie." Het medische team gaat verder met een grondig lichamelijk onderzoek in verband met neurologische tests.
De diagnose van tetraplegie maakt voornamelijk gebruik van:

• Beeldvormende onderzoeken (CT, MRI, röntgenfoto's)
• Myelografie: is een radiologische test van het ruggenmerg en de meningeale membranen, bestaande uit de injectie van een contrastmiddel om eventuele pathologische aandoeningen die het merg aantasten te identificeren
• Transcraniële magnetische stimulatie: niet-invasieve diagnostische techniek waarmee u de gezondheid van de neuronale circuits in het centrale zenuwstelsel (CNS) kunt beoordelen

De resultaten van deze tests laten toe om de exacte locatie van het trauma en de ernst van de quadriplegie te identificeren.

Therapie

Tot op heden is er nog steeds geen volledig oplossende remedie voor quadriplegie. Wetenschappers mobiliseren zich echter voor innovatieve therapieën op basis van CZS-regeneratiesystemen met behulp van stamcellen.Alleen door de structurele en functionele integriteit van het gewonde merg te herstellen, zou de patiënt volledige controle over gevoeligheid en gewrichtsbewegingen kunnen krijgen.
Patiënten met quadriplegie kunnen echter volgens verschillende strategieën worden behandeld. We herinneren u eraan dat naast het geweld van de verwonding, de tijd die verstrijkt tussen het moment van het trauma en het begin van de therapie essentieel is om de prognose van de patiënt te bepalen.
Behandelingsopties die momenteel beschikbaar zijn voor traumatische cervicale wervelkolomletsels zijn:

• Toediening van corticosteroïden om zwelling te verminderen, aangezien oedeem het ruggenmerg kan beschadigen en quadriplegie kan veroorzaken
• Toediening van NSAID's en spierverslappers om pijn te verlichten
• Botox-injecties, geïndiceerd om spierspasticiteit te verminderen
• Chirurgie, gericht op het verwijderen van vloeistoffen, weefsels of botfragmenten die op het ruggenmerg drukken
• Spinale tractie (indien mogelijk): maakt de beweging van de wervelkolom mogelijk en vergemakkelijkt
• Lichamelijke, ergo- en revalidatietherapie: nuttig om de handicap veroorzaakt door quadriplegie aan te pakken